吳俊芳

[摘要]目的為了進(jìn)一步提高臨床對(duì)急性心肌梗死并急性心力衰竭患者的確診率及有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，探討和研究早期檢測血清超敏c反應(yīng)蛋白和白蛋白的必要性和意義。方法將來我院心內(nèi)科就診的80例急性心肌梗死并急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象并歸為觀察組，根據(jù)雙盲對(duì)照的原則隨機(jī)抽取同時(shí)間段來我院心內(nèi)科就診的健康者作為對(duì)照組研究對(duì)象，即急性心肌梗死組和健康組，觀察組患者均給予清淡飲食、抗血小板、調(diào)酯、擴(kuò)冠等對(duì)癥治療，分別測定兩組患者的超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血清前白蛋白含量（PA）并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，觀察組患者體內(nèi)超敏c反應(yīng)蛋白含量和對(duì)照組相比明顯升高，而血清前白蛋白含量（PA）和觀察組相比則顯著降低，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床上對(duì)懷疑有急性心肌梗死并急性心力衰竭患者進(jìn)行早期檢測hs-CRP及PA含量，有利于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效治療措施并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]hs-CRP；PA；急性心肌梗死；心力衰竭；診斷；意義

[中圖分類號(hào)]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-185-03

隨著我國人口的老齡化和工作生活壓力的增大，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科門急診上因急性心梗就診的患者數(shù)量越來越多，且很多患者同時(shí)伴有心臟功能減退，已成為心血管內(nèi)科門急診中最常見和最嚴(yán)重的急癥之一，由于其病情重且進(jìn)展迅速，引起了臨床醫(yī)師的廣泛重視。如何在發(fā)病初期及時(shí)迅速的開通梗死灶的供血血管實(shí)現(xiàn)再灌注成為心內(nèi)科和介入科醫(yī)師奮斗的目標(biāo)，從而提高AMI臨床治療效果和預(yù)后，因此這就要求臨床醫(yī)師必須盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情并采取有效措施，這樣對(duì)減少惡性心血管事件的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。為了能夠爭取早期對(duì)急性心梗并心衰患者予以確診并實(shí)施早期干預(yù)治療，我院心內(nèi)科對(duì)入組患者體內(nèi)早期的hs-CRP及PA含量進(jìn)行檢測并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取得了研究進(jìn)展?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年7月在我院心內(nèi)科住院治療的急性心肌梗塞并心力衰竭的患者80例設(shè)為觀察組研究對(duì)象，同時(shí)抽取80例同時(shí)間段來我院健康查體者作為對(duì)照組研究對(duì)象，入組患者中共有男患者85例、女患者75例；發(fā)病年齡40～80歲，平均（60.2±12.6）歲；所有患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；梗死部位：梗死部位在前壁患者20例，在廣泛前壁患者22例，在側(cè)壁患者15例，在下壁和后壁的患者23例。所有患者既往都無hs-CRP升高病史（惡性腫瘤、腦血管疾病、嚴(yán)重外傷及重度感染、結(jié)締組織疾病等），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者給予清淡飲食、抗血小板、調(diào)酯、擴(kuò)冠等對(duì)癥治療，均于入院當(dāng)日晚12點(diǎn)后禁食禁水，兩組均于第二日凌晨6點(diǎn)統(tǒng)一抽取安靜狀態(tài)下的空腹靜脈血5mL，將獲得的靜脈血儲(chǔ)存于2%的EDTA-Na2試管中，保存溫度設(shè)為4℃，然后應(yīng)用4000r/min的離心機(jī)進(jìn)行離心，將獲得的血漿保存于-20°C冰箱中，所有的標(biāo)本制作完成后，統(tǒng)一應(yīng)用由美國BECK-MAN公司提供的儀器按照免疫濁度法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白，整個(gè)檢測過程嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，且操作符合實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。而前白蛋白則應(yīng)用我院的全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施，血清前白蛋白、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I含量檢測，同樣檢測過程嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSSl9.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)情況比較

兩組患者h(yuǎn)s-CRP、CK-MB、cTnI及PA檢測對(duì)比經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者其hs-CRP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I含量（cTnI）和對(duì)照組相比明顯升高，而PA含量則顯著降低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2患者檢驗(yàn)指標(biāo)間相關(guān)性統(tǒng)計(jì)

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，急性心梗并急性心力衰竭患者其血清超敏C反應(yīng)蛋白與患者體內(nèi)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I含量（cTnI）含量呈正比，超敏C反應(yīng)蛋白和肌酸激酶同工酶呈正比，其r=0.55，P<0.05；超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白I含量呈正比，其r=0.50，P<0.05。

3.討論

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科急癥較多見疾病之一，此類患者易同時(shí)伴有急性心力衰竭，早期開通梗死血管可以挽救缺血的心肌，有效改善心功能，降低病死率。因此如何能夠在短期內(nèi)實(shí)施簡單、有效的診斷和治療是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，對(duì)降低死亡率和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的價(jià)值。目前，AMI后心力衰竭的早期診斷以及正確的判斷預(yù)后已經(jīng)成為臨床上的重要問題。

超敏C反應(yīng)蛋白目前已經(jīng)為醫(yī)務(wù)工作者所熟知，其屬于急性期的反應(yīng)蛋白，其和白細(xì)胞介素-6聯(lián)系密切，屬于臨床常見的炎癥介質(zhì)。超敏C反應(yīng)蛋白其合成部位是肝臟，能夠通過機(jī)體分泌進(jìn)入血液。大量科研數(shù)據(jù)顯示，hs-CRP不僅可以作為各種炎癥或感染的評(píng)價(jià)指標(biāo)，而且能夠直接參與到各種心腦血管病的發(fā)生發(fā)展中。此次研究顯示，觀察組患者的hs-CRP含量和對(duì)照組患者相比顯著升高，這說明急性心肌梗塞合并心力衰竭患者其hs-CRP在其中發(fā)揮了一定的作用。隨著我國科研條件的成熟及臨床應(yīng)用的普及，hs-CRP已經(jīng)普遍地應(yīng)用到心腦血管疾病的診斷中。而且患者h(yuǎn)s-CRP水平的高低將決定其患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的高低。健康人群其體內(nèi)的hs-CRP含量往往處于低水平，因此可以將hs-CRP作為心腦血管疾病篩查指標(biāo)之一?，F(xiàn)階段對(duì)hs-CRP的檢測手段已經(jīng)十分成熟，因此在低于3mg/L hs-CRP即與心腦血管疾病發(fā)生率密切相關(guān)已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可。大量數(shù)據(jù)顯示，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中，炎癥反應(yīng)占據(jù)重要位置，且其屬于低度慢性的炎癥反應(yīng)，因此可以將CRP作為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓的介導(dǎo)和檢測指標(biāo)。超敏C反應(yīng)蛋白已成為檢測低度慢性炎癥反應(yīng)比較常用的檢測方法之一。而且國外大量研究報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，伴有hs-CRP升高的患者其預(yù)后較差，hs-CRP的含量在心腦血管病的發(fā)病中起到重要作用。hs-CRP水平的高低對(duì)心腦血管病發(fā)生的威脅度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了血脂的影響，既往曾有高膽固醇血癥的患者其hs CRP升高發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)和hs-CRP正?；颊呦啾蕊@著升高。hs-CRP的含量一般不會(huì)受藥物及各種激素的干擾，穩(wěn)定性好，作為一項(xiàng)敏感反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，其水平的高低與急性心肌梗死的嚴(yán)重程度以及預(yù)后密切相關(guān)。前白蛋白屬于一種負(fù)急性時(shí)相蛋白，屬于載體蛋白的一種，由肝臟合成，健康人機(jī)體中僅含有少量的前白蛋白，能夠在機(jī)體實(shí)現(xiàn)快速的更新，且同時(shí)具有敏感度高、特異性好的優(yōu)點(diǎn)而被用來檢測肝臟功能。前白蛋白同時(shí)又是一種特異性不高的防御物質(zhì)，能夠很好抵抗機(jī)體中代謝毒物的損害，已經(jīng)被廣泛用于感染性疾病的病情監(jiān)測。在炎癥、應(yīng)激等情況下，血清中含量明顯降低，心力衰竭是一種慢性炎癥的過程，在心衰加重時(shí)，肝功能受損，炎性因子的分泌明顯增加，前白蛋白消耗明顯增加，其合成顯著減少，所以檢測前白蛋白水平可以對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭進(jìn)行預(yù)后判斷。

總之，測定患者血清hs-CRP和前白蛋白水平，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化，減少不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。