葉桂香 吳卓英

[摘要] 目的 探討團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)在急診科應(yīng)用的效果。 方法 方便選取2013年5月—2016年6月該院急診科患者及與事件密切相關(guān)人員202人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各101人，觀察組采用團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)心理干預(yù)，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組參與者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后軀體化評(píng)分為（1.76±0.51）分，抑郁評(píng)分為（2.11±0.57）分，焦慮評(píng)分為（2.04±0.53）分，恐怖評(píng)分為（1.74±0.42）分，對(duì)照組分別為（2.06±0.54）分、（2.60±0.55）分、（2.41±0.56）分、（2.07±0.43）分，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施及時(shí)有效的團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)能夠顯著降低急診科患者及家屬的不良心理反應(yīng)，避免急性心理應(yīng)激障礙的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)；急診科；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0149-03

The Effect of Group Psychological Crisis Intervention in Emergency Department

YE Gui-xiang1，WU Zhuo-ying2

1.Fujian Province Xiamen University Hospital Emergency Department，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361005 China；2.Aien Psychological Counseling Center of Xiamen， Xiamen， Fujian Province，361005 China

[Abstract] Objective To explore the effect of group psychological crisis intervention in emergency department. Methods Emergency department patients in our hospital and closely related personnel events 202 people from May 2013 to June 2016 were convenient selected， randomly divided into the observation group and the control group，each of 101 cases， the observation group used by group psychological crisis intervention， the control group used conventional psychological intervention， used the symptom checklist （SCL-90） to evaluate before and after two groups of participants mental state intervention. Results The observation group after the intervention of somatization score was（1.76±0.51）points， depression score was （2.11±0.57）points， anxiety score was （2.04±0.53）points， terror score was （1.74±0.42）points， the control group respectively was（2.06±0.54）points，（2.60±0.55）points，（2.41±0.56）points，（2.07±0.43）points， the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of timely and effective group psychological crisis intervention can significantly reduce the adverse psychological reaction of emergency department patients and their families， and avoid the occurrence of acute psychological stress disorder.

[Key words] Group psychological crisis intervention； Emergency department； Application effect

急診科患者病情兇險(xiǎn)、發(fā)病較急，患者家屬未作出充分的心理準(zhǔn)備，因而常產(chǎn)生恐懼、煩躁、激動(dòng)等不良情緒，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響著患者及家屬的身心健康，而且也是造成醫(yī)療糾紛的重要原因[1]。研究證實(shí)，團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)能夠有效預(yù)防和緩解患者及家屬的心理創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)[2]。該研究方便選取2013年5月—2016年6月該院急診科患者及與事件密切相關(guān)人員101人采用團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取于2013年5月—2016年6月該院急診科患者及與事件密切相關(guān)人員202人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各101人，觀察組男性56人，女性45人，年齡在7～81歲，平均年齡為（52.34±5.96）歲；對(duì)照組男性57人，女性44人，年齡在8～80歲，平均年齡為（52.19±5.89）歲。兩組在性別、年齡等一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者及家屬的心理溝通，幫助他們宣泄情緒。觀察組采用團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)，在患者入院的24 h內(nèi)進(jìn)行，具體操作如下。

1.2.1 心理訴談 實(shí)施者進(jìn)行自我介紹，向患者及家屬解釋好保密原則，請(qǐng)患者及與事件密切相關(guān)人員描述發(fā)生的實(shí)際情況以及在事件中的所見所聞，保證每個(gè)參加者都要發(fā)言，并詢問參加者發(fā)生時(shí)和發(fā)生后的感受，描述自身感受到的體驗(yàn)；向參加者介紹應(yīng)激的反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)的模式等，給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)。通過回答問題。提供保障等過程，加強(qiáng)小組成員之間的相互支持，利用相關(guān)資源進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。

1.2.2 心理危機(jī)干預(yù) 實(shí)施者以人本主義心理理論為指導(dǎo)，與患者及家屬積極溝通與交流，是他們感受到溫暖，鼓勵(lì)患者及家屬積極面對(duì)所發(fā)生的事情，提高患者及家屬的積極應(yīng)對(duì)方式，加強(qiáng)患者及家屬的社會(huì)支持，主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)院為其提供相應(yīng)的服務(wù)；對(duì)于部分患者及家屬可采用認(rèn)知療法，進(jìn)行放松訓(xùn)練、表象脫敏訓(xùn)練等，避免其由急性應(yīng)激反應(yīng)向慢性應(yīng)激反應(yīng)轉(zhuǎn)化；可采用NLP簡快療法、后現(xiàn)代主義心理療法（如焦點(diǎn)治療、敘事療法）、家庭治療（如薩提亞的家庭治療模式）、精神分析療法（如釋夢(mèng)心理療法）、房樹人測(cè)驗(yàn)等對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)和社會(huì)支持，從而使他們盡早走出不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組參與者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子，要求按照指導(dǎo)用語進(jìn)行填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率和有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等評(píng)分明顯低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急診科患者家屬在毫無準(zhǔn)備的情況下就遭受到突如其來的家庭災(zāi)難，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成一定的心理創(chuàng)傷[3]。因而對(duì)急診科患者及家屬進(jìn)行及時(shí)、有效、個(gè)性化的心理干預(yù)是非常有必要的。心理危機(jī)干預(yù)是將心理學(xué)運(yùn)用于臨床上的一種手段，以解決問題為主，在危機(jī)階段，當(dāng)事人容易受到外部影響，從而產(chǎn)生一定的心理危機(jī)，因而應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和幫助[4-5]。

團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)是心理危機(jī)干預(yù)的一種，是在團(tuán)體的環(huán)境下為成員進(jìn)行心理干預(yù)的一種心理輔導(dǎo)形式，能夠通過團(tuán)體內(nèi)人際交互和支持，促使個(gè)人在人際交互中觀察、學(xué)習(xí)和體驗(yàn)，從而認(rèn)識(shí)自我，減輕和消除心理隱患[6]。研究證實(shí)，團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)具有簡捷、經(jīng)濟(jì)、高效的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)各類突發(fā)事故造成的心理創(chuàng)傷具有明顯的改善作用[7]。有學(xué)者對(duì)意外傷害患者的心理狀況采用SCL-90進(jìn)行評(píng)價(jià)，團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)后患者SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均有顯著下降，其中軀體化（1.72±0.47）分、焦慮（2.05±0.51）分降低最為明顯。該研究中采用SCL-90對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)后軀體化（1.76±0.51）分、抑郁（2.11±0.57）分、焦慮（2.04±0.53）分、恐怖（1.74±0.42）分評(píng)分明顯低于常規(guī)心理干預(yù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)能夠幫助急診科患者及家屬有效改善不良心理狀態(tài)，尤其是在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖上的得分，避免應(yīng)激的發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)在抑郁和恐怖因子評(píng)分上與其它因子相比更能夠起到明顯的降低作用，這比以往其它研究更加深入。

團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)是相對(duì)于個(gè)別治療形式而言的一種方式，在進(jìn)行干預(yù)時(shí)要根據(jù)患者及家屬的心理狀態(tài)制定相對(duì)應(yīng)的計(jì)劃和策略，其關(guān)鍵在于讓參與者能夠陳述所經(jīng)歷的痛苦，并通過團(tuán)體的力量幫助參與者。在干預(yù)過程中要減少個(gè)體感覺和情感上的獨(dú)特性，提供小組支持，強(qiáng)化受害者之間的社會(huì)支持，通過心理手段強(qiáng)化這一方式，教會(huì)參與者應(yīng)對(duì)方式，從而使參與者恢復(fù)至事件發(fā)生前的生活習(xí)慣，避免心理應(yīng)激的發(fā)生。研究證實(shí)，在團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)中要識(shí)別急性應(yīng)激反應(yīng)的高危個(gè)體，使其得到專業(yè)的心理救助[8]。

綜上所述，及時(shí)實(shí)施團(tuán)體心理危機(jī)干預(yù)對(duì)降低急診科患者及家屬的不良心理反應(yīng)和避免急性心理應(yīng)激障礙的發(fā)生有著重要的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王毅.心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)對(duì)急診急性創(chuàng)傷患者心理狀況的影響[J].蛇志，2015，27（4）：356-357.

[2] 盧瑞梅，彭玉維.心理護(hù)理干預(yù)在急診創(chuàng)傷患者家屬焦慮狀態(tài)中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（2）：152-153.

[3] 劉靖雯.急癥死亡患者家屬心理健康狀況調(diào)查及心理危機(jī)干預(yù)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（7）：31-33.

[4] 史海娟，雷軍莉，紀(jì)美靜.急診意外傷害患者的心理危機(jī)干預(yù)效果評(píng)估[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（3）：141-143.

[5] 陳娜.心理危機(jī)干預(yù)在急診自殺患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（2）：1349-1350.

[6] 盧寶員.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及心理危機(jī)干預(yù)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（13）：1458-1459.

[7] 江有琴，谷威，金婷妍.伽瑪?shù)恫》磕[瘤患者的心理危機(jī)干預(yù)研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（3）：256-257.

[8] 李輝，諶德榮，賈新生，等.心理危機(jī)干預(yù)對(duì)抑郁癥患者自殺行為的影響研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：21-23.

（收稿日期：2016-09-11）