臧菲菲++董硯虎

[摘要]目的 探討2型糖尿?。═2DM）患者腰圍身高比值（WHtR）與胰島功能的相關(guān)性。方法 收集2016年1～11月于青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院住院的T2DM患者180例，均行75 g OGTT或標(biāo)準(zhǔn)餐試驗，分別測定空腹及服用糖水或饅頭餐后0.5、1、2、3 h血糖及空腹C肽水平，以WHtR 0.5為切點分為非肥胖組和肥胖組，比較兩組間身高、體重、血壓、血脂、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等的異同，并行Pearson相關(guān)性分析和簡單線性回歸分析。結(jié)果 肥胖組較非肥胖組體重、腰圍、臀圍、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR升高，HbA1c下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Pearson相關(guān)分析顯示，WHtR與年齡、體重、SBP、DBP、腰圍、臀圍、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相關(guān)（P<0.05），與身高成負(fù)相關(guān)（P<0.01）；簡單線性回歸分析顯示，WHtR是HOMA-β和HOMA-IR的獨立影響因素（P<0.01）。結(jié)論 WHtR是胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗良好的預(yù)測因子。

[關(guān)鍵詞]腰圍身高比值；胰島β細(xì)胞功能指數(shù)；胰島素抵抗指數(shù)；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0061-04

Relationship between waist -height -ratio and insulin function in patients with type 2 diabetes

ZANG Fei-fei1 DONG Yan-hu2▲

1.Department of Internal Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China；2.Department of Internal Medicine，Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital，Shandong Province，Qingdao 266000，China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between waist-height ratio （WHtR） and insulin function in patients withtype 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods One hundred and eighty cases of T2DM patients were enrolled in the study from January to November in 2016 in Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital.They were all received 75 g oral glucose tolerance test or standard bread meal test.Plasma glucose and fasting C-peptide levels were measured at fasting，and after taking glucose or bread meal，plasma glucose and fasting C-peptide levels were measured at 0.5，1，2，3 h.With the cut point of WHtR at 0.5，180 patients were divided into non-obesitygroup and obesity group.The difference in height，weight，blood pressure，blood lipid，beta cell function （HOMA-β），insulin resistance index （HOMA-IR） and so on were compared between two groups.The Pearson correlation analysis and simple linear regression analysis were then made.Results The obesity group had higher weight，WC，HC，BMI，TG，UA，fasting C-peptide，HOMA-β，HOMA-IR，but lower level of HbA1c than non-obesity group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Pearson correlation analysis indicated that， WHtR was positively correlated with age，weight，SBP，DBP，WC，HC，BMI，fasting C-peptide，HOMA-β，HOMA-IR （P<0.05），but negatively correlated with height （P<0.01）.Simple linear regression analysis revealed that，WHtR was one of main influence factors on HOMA-β and HOMA-IR （P<0.01）.Conclusion WHtR maybe a good predict factor for β cell function and insulin resistance.

[Key words]WHtR；HOMA-β；HOMA-IR；T2DM

目前，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題，包括糖尿病、高血壓、脂代謝異常、冠心病、腦卒中、腫瘤等。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟報道，2015年全球糖尿病成年患者大約有4.15億，每11名成年人中就有1名患有糖尿病，中國糖尿病居世界首位，約1.1億[1]。近幾十年，隨著生活方式的改變，長期的高熱量飲食及運動缺乏等導(dǎo)致肥胖的患病率大幅上升。研究顯示，肥胖常伴隨胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥、糖、脂代謝異常，與T2DM發(fā)病有關(guān)[2-4]。BMI、腰圍、腰身比等人體測量學(xué)指標(biāo)是目前評價肥胖較好的指標(biāo)，近來的研究發(fā)現(xiàn)，腰圍身高比值（WHtR）保留了腰圍基本特征，不受性別影響，不同人群間變異程度小，與BMI、腰圍等指標(biāo)相比，WHtR與心血管危險因素的關(guān)系更為密切，是評價糖尿病、高血壓及脂代謝異常有效而重要的腹型肥胖指標(biāo)[5-7]。本研究以WHtR作為評估腹型肥胖的測量學(xué)指標(biāo)，研究其與胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗之間的關(guān)系。

1對象與方法

1.1對象

選擇2016年1～11月于青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院住院治療的患者中隨機選取已行C肽釋放試驗的T2DM患者180例，男79例，女101例，年齡（58.28±9.36）歲，病程（9.56±5.81）年，糖尿病診斷符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。以WHtR 0.5為切點將研究對象分為兩組：非肥胖組（WHtR<0.5，n=24）和肥胖組（WHtR≥0.5，n=156）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1體格檢查 采用WHO建議的方法測量各人體相關(guān)參數(shù)。研究對象站位，雙腳分開25～30 cm，平穩(wěn)呼吸，在第12肋下緣和髂骨上緣連線的中間水平測量腰圍；測量身高和體重時要求研究對象脫掉鞋、帽，只穿單衣單褲。各項指標(biāo)均重復(fù)測量3次，求取平均值。計算WHtR，WHtR=腰圍/身高。研究對象原地靜息5 min后，采用水銀柱式血壓計測量右上臂血壓，每間隔2 min后測量1次，取3次平均值。

1.2.2 C肽釋放試驗 研究對象均空腹8～12 h，于次日清晨采取肘靜脈血5 ml，分離血清，采用葡萄糖氧化酶法（mindrayBS-820全自動生化分析儀）測定空腹血糖（FPG）。采用免疫發(fā)光法（西門子XP免疫發(fā)光儀）測定空腹C肽，于75 g OGTT或100 g饅頭餐后30、60、120、180 min分別采取靜脈血測定血糖及相應(yīng)時點C肽值。利用空腹胰島素和空腹血糖來評價胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗的HOMA公式應(yīng)用廣泛，對T2DM患者，C肽代表胰島素值能更好地反映胰島β細(xì)胞對葡萄糖刺激后的分泌情況[8]。HOMA-β=0.27×空腹C肽/（FPG-3.5），HOMA-IR=1.5+FPG×空腹C肽/2800。

1.2.3部分臨床檢驗指標(biāo) 采用酶法（mindrayBS-820全自動生化分析儀）測定三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）；采用高效液相色譜法（ADAMS A1c HA-8180全自動糖化血紅蛋白分析儀）測定糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)分析用Pearson 相關(guān)系數(shù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料的比較

兩組性別、年齡、病程和身高、血壓、TC、HDL-C、LDL-C、FPG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肥胖組體重、腰圍、臀圍、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均高于非肥胖組，HbA1c低于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Pearson相關(guān)性分析

WHtR與年齡、體重、SBP、DBP、腰圍、臀圍、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相關(guān)（P<0.05）；與身高成負(fù)相關(guān)（P<0.01）。見表2。

2.3簡單線性回歸分析

以WHtR為自變量，log（HOMA-β）、log（HOMA-IR）為因變量行簡單線性回歸，顯示，log（HOMA-β）進入回歸方程，y=0.603+0.42x1[x1：log（HOMA-β）]，P<0.01，log（HOMA-IR）進入回歸方程，y=-3.049+20.418x2[x2：log（HOMA-IR）]，P<0.01。見表3、4。

3討論

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）表明，T2DM是一種以胰島β細(xì)胞功能減退和IR為兩大核心機制的復(fù)雜性疾病，其診斷之初，已有約50%的胰島β細(xì)胞功能開始下降[9]。長期維持胰島β細(xì)胞的數(shù)量和正常功能成為治療糖尿病的關(guān)鍵。多項研究顯示，肥胖與胰島功能密切相關(guān)[10-12]。目前常用BMI衡量全身性肥胖，腰圍衡量中心性肥胖。我國上海糖尿病研究所推薦，總體脂用BMI表示，腹部體脂用腰圍表示，體脂分布用腰圍/臀圍表示[13]。廣東的一項研究結(jié)果顯示，肥胖測量學(xué)指標(biāo)BMI、腰圍、WHR都存在一些缺陷，BMI不能反映局部體脂的分布情況，腰圍在不同身高人群中的正常范圍存在差別，WHR在不同性別人群分布中也存在較大差別，提示無論男性女性，WHtR比BMI、腰圍、WHR更能有效預(yù)測糖尿病、高血壓病等心血管危險因素。此外，WHtR計算簡易，在不同性別、身高人群中差異小，值得我們進一步討論[14]。國外研究顯示，與雙能X線直接測定的體脂含量相比，WHtR預(yù)測代謝危險的作用更好[6]。本研究以WHtR作為評估肥胖的指標(biāo)，討論其與胰島功能指數(shù)HOMA-β、HOMA-IR的相關(guān)性，以表示W(wǎng)HtR與胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗和的關(guān)系。

肥胖可導(dǎo)致IR，肥胖個體游離脂肪酸水平升高可增加肝糖生成并促使靶組織IR和β細(xì)胞功能失代償。有研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病人群中，BMI和WHR分別與HOMA-β、HOMA-IR存在正相關(guān)關(guān)系[15]。本研究以WHtR 0.5為切點將研究對象分為肥胖組和非肥胖組，比較兩組臨床資料的異同，結(jié)果顯示，肥胖組體重、腰圍、臀圍、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR升高，HbA1c下降；WHtR與年齡、體重、SBP、DBP、腰圍、臀圍、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相關(guān)；與身高成負(fù)相關(guān)；簡單線性回歸分析顯示，WHtR是HOMA-β和HOMA-IR的獨立影響因素。結(jié)果提示，WHtR作為評估腹型肥胖的測量學(xué)指標(biāo)，在預(yù)測胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗方面，具有一定的價值。由于本研究是橫斷面研究，結(jié)果只能提示W(wǎng)HtR與胰島功能之間有關(guān)聯(lián)，胰島功能是否隨WHtR動態(tài)變化而變化仍需大樣本的前瞻性研究來證實。

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（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：任 念）