品管圈活動(dòng)在提高婦科手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

·護(hù)理管理·

品管圈活動(dòng)在提高婦科手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

達(dá)玉婷，張銘（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海200090）

總結(jié)品管圈活動(dòng)在提高婦科手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率中的應(yīng)用體會(huì)。針對婦科手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備中存在的問題，應(yīng)用品管圈工具，分主題選定、擬定計(jì)劃、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、真因分析、對策擬定及實(shí)踐等步驟開展品管圈活動(dòng)。品管圈活動(dòng)開展后手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率由活動(dòng)前的72.6%提高到90.7%，提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合質(zhì)量的滿意度，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。

品管圈；手術(shù)物品；術(shù)前準(zhǔn)備；準(zhǔn)確；手術(shù)室d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.023

品管圈（quality control circle，Q CC）的定義是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品質(zhì)管理手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。為了規(guī)范手術(shù)器械的準(zhǔn)備，減少接臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間，減少術(shù)中等待時(shí)間，提高手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合護(hù)士的滿意度，達(dá)到改善手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)的目的，本院手術(shù)室成立了Q CC，通過頭腦風(fēng)暴和持續(xù)的Q CC活動(dòng)，形成了婦科手術(shù)器械準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1 成立Q CC小組2014年6月，根據(jù)自愿參加、實(shí)事求是、靈活多樣的Q CC組建原則，選擇上進(jìn)心、責(zé)任心較強(qiáng)的，具有相應(yīng)科研能力和管理能力的手術(shù)室護(hù)士組成Q CC小組。成員共8名，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士1名，由副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，其中1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長。圈名定為“守護(hù)圈”，守：諧音“手”，代表手術(shù)室、手術(shù)；護(hù)：代表護(hù)士、護(hù)理質(zhì)量，守護(hù)圈意為提高護(hù)理質(zhì)量，增加手術(shù)安全。同時(shí)確定圈徽。

1.2 選定活動(dòng)主題組織圈員召開圈會(huì)，采取頭腦風(fēng)暴法，鼓勵(lì)圈員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)盡可能多地提出需要改進(jìn)的問題，歸納總結(jié)后列出6個(gè)備選主題，采取“5、3、1”的評(píng)分方法對此6個(gè)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括上級(jí)政策、圈能力、迫切性、可行性等，以最高分來確定本次活動(dòng)主題[2]。最終勝出的主題是：提高婦科手術(shù)器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率。選題理由：本院共有婦科手術(shù)房間19間，手術(shù)種類較多，疑難手術(shù)占比較大，且主刀醫(yī)生對于手術(shù)器械的喜好不盡相同，尤其在接臺(tái)手術(shù)中，手術(shù)器械尤其是特殊手術(shù)器械若準(zhǔn)備不齊全，需要臨時(shí)調(diào)配或臨時(shí)進(jìn)行緊急滅菌備用，不但影響手術(shù)時(shí)間和手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者術(shù)中出血增多、麻醉時(shí)間延長等，影響手術(shù)安全，同時(shí)也導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量滿意度下降。故選定此活動(dòng)主題，旨在提高手術(shù)室全體護(hù)士器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書根據(jù)所選活動(dòng)主題，圈員排班情況，Q CC的活動(dòng)步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃書，并繪制甘特圖，預(yù)計(jì)活動(dòng)周期為2014年6月至9月。每個(gè)步驟確定實(shí)施時(shí)間及負(fù)責(zé)人。

1.4 現(xiàn)況把握

1.4.1 制定與主題相關(guān)之手術(shù)物品準(zhǔn)備流程圖

經(jīng)過圈員討論找出本次活動(dòng)重點(diǎn)，并達(dá)成共識(shí)：術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全非常重要，而比較容易發(fā)生問題的是一些特殊的器械，如盆底修復(fù)手術(shù)使用的陰道拉鉤、腔鏡廣泛全子宮切除使用的腹腔鏡手術(shù)器械，常規(guī)不需要使用但術(shù)中發(fā)現(xiàn)有需要的各種電外科器械如超聲刀和點(diǎn)狀電極等；術(shù)中醫(yī)生提出需要使用某些藥物用于腹腔沖洗或敷于切口，因此類藥物為手術(shù)室非常備藥物，從下達(dá)醫(yī)囑到電腦輸入再從藥房領(lǐng)取需等待較長時(shí)間，常造成手術(shù)中等待的情況發(fā)生；另外由于某些精密器械數(shù)量不足，當(dāng)多臺(tái)手術(shù)需要同時(shí)使用時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)需要輪流消毒使用的情況。

1.4.2 數(shù)據(jù)收集2014年6月10日至7月10日收集314例手術(shù)反饋資料，每臺(tái)手術(shù)由圈員擔(dān)任巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)進(jìn)行器械、耗材、藥物準(zhǔn)備記錄，術(shù)前發(fā)現(xiàn)任何物品準(zhǔn)備不全或術(shù)中發(fā)現(xiàn)任何物品準(zhǔn)備不全而重新調(diào)配或重新進(jìn)行滅菌，或由巡回護(hù)士重新拿取者，使手術(shù)時(shí)間延遲或術(shù)中手術(shù)醫(yī)生等待器械時(shí)間超過2 m in則記錄為物品準(zhǔn)備不全，由圈員如實(shí)記錄在手術(shù)物品準(zhǔn)備反饋表上，再由專人匯總記錄。314例手術(shù)中，物品準(zhǔn)備齊全228例（72.6%），準(zhǔn)備不全86例（27.4%），物品準(zhǔn)備不全情況分析見表1。對表1數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出術(shù)前用物準(zhǔn)備不全中，特殊陰道拉鉤、腹腔鏡廣泛手術(shù)鉗、術(shù)中用藥準(zhǔn)備不全累計(jì)所占比例為81.4%，根據(jù)80/20法則列為優(yōu)先改善的問題，即本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。2014年6月手術(shù)室滿意度調(diào)查中收集手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度為90.5%，主要不滿意依次為術(shù)中器械和藥物準(zhǔn)備不全、接臺(tái)等候時(shí)間長、器械護(hù)士配合不熟練等。

表1 Q CC活動(dòng)前物品準(zhǔn)備不全情況分析（n=86）

1.5 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）[1]。從現(xiàn)況把握收集的資料顯示，物品準(zhǔn)備不全率為27.4%，改善前改善重點(diǎn)為81.4%，本次圈能力由每位圈員就解決問題能力、改善工作理念、質(zhì)量改進(jìn)手法應(yīng)用能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神、主動(dòng)性共6項(xiàng)進(jìn)行最高5分、最低1分的打分，8名圈員達(dá)240分為滿分，本次品管圈圈能力評(píng)分總分為178分，圈能力為74%，將各數(shù)值代入公式：目標(biāo)值=27.4%-（27.4%×74%×81.4%）=10.9%，即通過計(jì)算得出改善后物品準(zhǔn)備不全率下降為10.9%，也就是物品準(zhǔn)備齊全率為89.1%，本次活動(dòng)設(shè)定的目標(biāo)值為使本院婦科手術(shù)室手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全率由改善前的72.6%上升至改善后的89.1%。

1.6 真因分析從手術(shù)物品數(shù)量、醫(yī)生要求、護(hù)士相關(guān)知識(shí)、制度因素等方面進(jìn)行圈員腦力激蕩，共同尋找原因，繪制出手術(shù)物品準(zhǔn)備不全原因分析魚骨圖見圖1。

圖1術(shù)中物品準(zhǔn)備不全原因分析魚骨圖

1.7 對策擬定及實(shí)施Q CC小組圈員按照PDCA方法[3]，針對主要原因，制定相應(yīng)對策。

1.7.1 材料方面對特殊器械（如盆底修復(fù)手術(shù)使用的陰道拉鉤、腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)使用的精細(xì)腹腔鏡彎鉗、電子腹腔鏡鏡頭等）按照種類進(jìn)行編號(hào)，并在器械表面明顯標(biāo)記編號(hào)。對特殊器械進(jìn)行打包時(shí)，在器械外包裝上做好標(biāo)記，寫明器械種類和數(shù)據(jù)。特殊器械流向由巡回護(hù)士報(bào)告監(jiān)控室護(hù)士（由圈員擔(dān)任），由其負(fù)責(zé)調(diào)配和安排。

1.7.2 人員方面設(shè)置手術(shù)醫(yī)生喜好表，由圈員對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行訪談后記錄歸檔，手術(shù)醫(yī)生若對于特殊器械有要求，則為其設(shè)置喜好表，寫明所需器械編號(hào)，遇特殊或疑難手術(shù)時(shí)可供配合手術(shù)的護(hù)士參考；重新修訂醫(yī)生滿意度測試表，增加對于手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全的滿意度測試項(xiàng)目，便于評(píng)價(jià)醫(yī)生滿意度。

1.7.3 術(shù)中用藥的管理術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，盡早確定術(shù)中可能用藥，提早與藥劑科聯(lián)系領(lǐng)藥。進(jìn)行氣動(dòng)管道物流傳輸系統(tǒng)[4]的使用方法培訓(xùn)，張貼藥劑科發(fā)送代碼于醒目位置。

1.7.4 完善流程制定特殊器械管理流程和術(shù)中用藥標(biāo)準(zhǔn)流程，定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2結(jié)果

2.1 有形成果本院手術(shù)室實(shí)施Q CC活動(dòng)后，8月（對策實(shí)施后）擇期手術(shù)1 870例，發(fā)生手術(shù)物品準(zhǔn)備不足173例（9.3%），物品準(zhǔn)備不全情況分析見表2，物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確的手術(shù)患者1 697例（90.7%），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，Q CC實(shí)施前后物品準(zhǔn)備不全的比例明顯下降。Q CC活動(dòng)前占第1位的物品陰道拉鉤因?qū)嵤┝司幪?hào)處理，準(zhǔn)備錯(cuò)誤的比例降低；活動(dòng)前第3位的術(shù)中用藥也因?yàn)闅鈩?dòng)管道物流系統(tǒng)的應(yīng)用得到了改善。分析Q CC活動(dòng)后超聲刀/血管結(jié)扎速的準(zhǔn)備不全比例上升是因?yàn)橹鳈C(jī)數(shù)量不足，沒有每個(gè)房間配備，因本院腹腔鏡手術(shù)比例高，手術(shù)難度大，主機(jī)使用頻率高，調(diào)配有困難。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員滿意度為93.1%。

表2 Q CC活動(dòng)后物品準(zhǔn)備不全情況分析（n=173）

2.2 無形成果通過實(shí)施Q CC活動(dòng)，手術(shù)室護(hù)士在臨床工作中對發(fā)現(xiàn)問題，找到問題原因，制定對策，實(shí)施改進(jìn)的積極性得到了提高，護(hù)理人員通過參與科室管理，Q CC活動(dòng)前后，對圈員工作主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)精神、改善工作理念、解決問題能力、質(zhì)量改進(jìn)手法運(yùn)用、人際溝通能力6方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分1~5分。Q CC活動(dòng)前后圈員能力評(píng)分雷達(dá)圖見圖2。

圖2 Q CC活動(dòng)前后圈員能力評(píng)分雷達(dá)圖

3討論

3.1 Q CC活動(dòng)的開展促進(jìn)手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率的提高護(hù)理流程的改進(jìn)是提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但每家醫(yī)院、每個(gè)科室的情況不盡相同，需要根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)[5]。此次Q CC活動(dòng)，本院婦科手術(shù)室對特殊器械實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化管理，通過討論、甄別、編號(hào)、重新制定滅菌物品打包流程、編制器械手冊（圖文并茂形式）懸掛于無菌物品室、特殊器械向監(jiān)控室護(hù)士報(bào)告流向、定期舉行手術(shù)室與供應(yīng)室共同參加的器械相關(guān)培訓(xùn)等，重新制定術(shù)中用藥制度：術(shù)前由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生做好溝通，如有需要?jiǎng)t提前領(lǐng)取藥物；術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑則輸入電腦后電話通知藥劑科發(fā)送藥物，充分使用醫(yī)院氣動(dòng)管道物流傳輸系統(tǒng)，在手術(shù)室內(nèi)該裝置醒目處標(biāo)識(shí)藥劑科代號(hào)，確保傳送正確。這樣可減少Q(mào) CC活動(dòng)之前手術(shù)室備藥過多、手術(shù)間形成“小藥庫”、不同批號(hào)的藥物存放雜亂等問題，藥物由藥劑科統(tǒng)一管理，可以減少浪費(fèi)，確保藥物均在有效期內(nèi)及特殊儲(chǔ)存要求，提升患者用藥安全。從改進(jìn)措施實(shí)施后的結(jié)果可見，陰道拉鉤、腹腔鏡廣泛手術(shù)鉗、術(shù)中用藥等準(zhǔn)備不齊的情況有顯著改善，手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率達(dá)90.7%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.2 設(shè)置醫(yī)生喜好表提高護(hù)理質(zhì)量滿意度

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度分為兩部分，一是患者滿意度，二是手術(shù)室護(hù)士與之合作的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度[6]。此次設(shè)置醫(yī)生喜好表主要是為了充分了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和需求，使器械、巡回護(hù)士能夠提早準(zhǔn)備，調(diào)配手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免術(shù)中或術(shù)前等候，也確保手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中能夠使用到合適的器械，同時(shí)提高滿意度。醫(yī)生喜好表定期由圈員負(fù)責(zé)更新和維護(hù)，放置于護(hù)士辦公室固定位置備查閱。Q CC實(shí)施后，醫(yī)生滿意度由原來的90.5%上升至93.1%；同時(shí)也減少了醫(yī)生在術(shù)中更換特殊器械頻率，減少器械的重復(fù)滅菌率，節(jié)約了成本。

3.3 Q CC活動(dòng)的開展提高圈員的工作能力

Q CC倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績效，增強(qiáng)護(hù)理人員解決問題的意識(shí)和能力，體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)配合精神。本次Q CC活動(dòng)中，圈員充分發(fā)揮主觀性，選定了活動(dòng)的主題，從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題，通過現(xiàn)況的把握和數(shù)據(jù)的收集學(xué)會(huì)了用科學(xué)的方法評(píng)估、評(píng)價(jià)工作，也切實(shí)感受到了自身的努力對于工作的改善，對于激發(fā)圈員的工作主動(dòng)性、改善工作理念和提高解決問題的能力都有積極作用。同時(shí)，完整的Q CC活動(dòng)也使圈員質(zhì)量改進(jìn)手法的運(yùn)用得到了切實(shí)的提高，對于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)有重要意義。在整個(gè)Q CC活動(dòng)中，圈員需要相互協(xié)作，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、藥房及供應(yīng)室工作人員積極溝通，也提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和人際溝通的能力。本文結(jié)果顯示，Q CC活動(dòng)后圈員的工作積極性、團(tuán)隊(duì)精神、改善工作理念、解決問題能力、質(zhì)量改進(jìn)手法運(yùn)用、人際溝通能力均有明顯改善。

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R197.323.4

C

1671-9875（2017）05-0471-04

達(dá)玉婷（1983-），女，本科，護(hù)師.

2016-12-15