纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果及對(duì)血壓變異性的影響

李靜

[摘要]目的 探討纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果及對(duì)血壓變異性的影響。方法 選擇我院2015年3月～2016年3月治療的90例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予纈沙坦治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用氫氯噻嗪治療。分析兩組的臨床療效及血壓變異性。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的24 h DBPV及24 h SBPV檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的24 h SBP及24 h DBP水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)臨床老年高血壓患者應(yīng)用纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療效果確切，有助于提升患者血壓控制效果，降低血壓變異度，臨床普及及進(jìn)一步推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]氫氯噻嗪；纈沙坦；老年高血壓；臨床療效；血壓變異性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0053-03

Clinical efficacy of Valsartan combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of senile hypertension and its influence on blood pressure variability

LI Jing

General Department，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528403，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Valsartan combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of senile hypertension and its influence on blood pressure variability （BPV）.Methods 90 patients with senile hypertension who treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by admission order，45 cases in each group.The control group was treated with Valsartan，the observation group was treated with Hydrochlorothiazide on the basis of the control group.The clinical efficacy and BPV of the two groups were analyzed.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The detection results of 24 h diastolic blood pressure variability （24 h DBPV） and 24 h systolic blood pressure variability （24 h SBPV） after treatment in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The level of 24 h SBP and 24 h DBP after treatment in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Valsartan combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of senile hypertension have definite curative effects，it can increase blood pressure control，decrease BPV and have higher application value.

[Key words]Hydrochlorothiazide；Valsartan；Senile hypertension；Clinical efficacy；Blood pressure variability

高血壓是一種多發(fā)于老年人群的臨床常見(jiàn)病，由于社會(huì)人口老齡化問(wèn)題的日益加劇，高血壓的患病率呈升高態(tài)勢(shì)，其在損害患者機(jī)體器官功能的同時(shí)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-3]。目前，臨床治療高血壓多采取藥物聯(lián)合作用方案，以改善患者血壓控制效果，降低心血管病的發(fā)生概率，提升臨床療效[4-5]。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）可有效預(yù)測(cè)心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過(guò)測(cè)定BPV水平可間接反映出患者的臨床血壓控制效果及臨床療效[6-8]。本研究旨在探討纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合作用治療老年高血壓的臨床效果及對(duì)血壓變異性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月～2016年3月治療的90例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組中，男24例，女21例；年齡為（69.42±6.04）歲；病程為（10.57±2.06）年。對(duì)照組中，男26例，女19例；年齡為（70.25±6.53）歲；病程為（11.24±2.71）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲者；②患者均知情且同意參與本研究；③血壓值：SBP/DBP≥140/90 mmHg；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批核準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)高血壓者；②肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；③并發(fā)糖尿病者；④伴有心腦血管病者；⑤對(duì)纈沙坦以及氫氯噻嗪禁忌證者。

1.3方法

對(duì)照組給予纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）口服治療，80 mg/次，1次/d。觀察組在上對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服氫氯噻嗪（三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）口服治療，12.5 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥治療半年，且均于清晨口服。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組的臨床治療效果及血壓變異性。臨床效果依據(jù)治療前后患者的血壓水平變化情況進(jìn)行判定，具體如下。①顯效：治療后患者血壓水平恢復(fù)正常；②有效：DBP降低幅度>10 mmHg或者SBP降低幅度>20 mmHg；③無(wú)效：血壓降低幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效=顯效+有效。同時(shí)于治療前后檢測(cè)患者24 h平均血壓變化情況以及24 h血壓變異性，包括24 h DBPV、24 h SBPV。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后血壓變異率的比較

兩組治療前的24 h DBPV及24 h SBPV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的24 h DBPV及24 h SBPV檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療后血壓水平的比較

觀察組治療后的24 h SBP及24 h DBP水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，高血壓為引發(fā)腦卒中、冠心病以及患者死亡的首要危險(xiǎn)因素，故探尋有效的防治措施是臨床醫(yī)學(xué)研究者的重點(diǎn)工作[9-11]。近年來(lái)，受到人們生活水平以及社會(huì)人口老齡化問(wèn)題日益加劇的影響，老年高血壓的臨床患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其在降低患者健康水平的同時(shí)，也威脅患者的生命安全[12]。目前臨床治療高血壓主要以藥物治療方案為主，其中纈沙坦與氫氯噻嗪為臨床常用降壓藥物，其在臨床應(yīng)用中取得了較為理想的成效，能夠改善患者的血壓控制效果，提高臨床血壓達(dá)標(biāo)率[13-14]。

纈沙坦屬于臨床應(yīng)用廣泛的非肽類(lèi)藥物，為血管緊張素Ⅱ受體高效拮抗劑，能夠通過(guò)有效阻斷與受體的結(jié)合，達(dá)到抑制人體醛固醇的分泌、擴(kuò)張血管及改善外周血管阻力的目的，降壓效果較為持久[15-16]。此外，該藥還可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，減緩腎血管阻力，進(jìn)而降低了人體的蛋白尿含量，有效遏制了疾病的進(jìn)展，降低了心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氫氯噻嗪具有排鈉、利尿作用，能夠減少機(jī)體內(nèi)細(xì)胞外液的滲出，并可有效降低心輸出量及血容量，同時(shí)可通過(guò)降低血鉀含量而參與降壓。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療在降低患者血壓以及改善血壓變異率的同時(shí)，可預(yù)防、降低心血管病的發(fā)生，應(yīng)用效果顯著[17-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高優(yōu)于對(duì)照組，提示纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療降壓效果較單一纈沙坦治療效果更為理想，利于調(diào)節(jié)患者血壓水平，促進(jìn)患者血壓的穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的血壓變異率以及24 h平均血壓檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，提示纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合作用能夠有效平穩(wěn)降壓，降壓效果持續(xù)時(shí)間久，可以降低疾病對(duì)機(jī)體靶器官的損害，利于患者機(jī)體血液的供應(yīng)穩(wěn)定，降低心血管病的發(fā)生。血壓變異率大則表明人體外周動(dòng)脈受到的沖擊作用顯著，故加大了心血管病的發(fā)病概率。本研究通過(guò)兩藥聯(lián)合作用有效改善了患者的血壓變異性，降低了血壓波動(dòng)幅度，利于減少臨床治療中心血管病的發(fā)生。李美清[20]研究結(jié)果與本研究相似，進(jìn)一步提示纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療可有效降低患者的血壓及24 h血壓變異性，能夠有效預(yù)防、降低臨床心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年高血壓效果確切，有助于提升患者的血壓控制效果，降低血壓變異性，臨床普及及進(jìn)一步推廣價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊麗峰，任潔，李學(xué)文.老年高血壓住院病人的臨床特點(diǎn)及血壓治療情況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016， 14（22）：2676-2680.

[2]陳旭鳳，鄧小艷，樊靜靜，等.老年人清晨血壓與全天血壓相關(guān)性探討[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（4）：282-284.

[3]蔡崢，陳曉宏.潛陽(yáng)合劑加載對(duì)老年高血壓病患者脈壓差及血壓晨峰的影響[J].中成藥，2016，38（6）：1232-1236.

[4]劉傲亞，張純，朱永芳，等.中老年高血壓患者肱踝脈搏波速度與頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（6）：577-580.

[5]蘆燕玲，潘偉琦，李曦，等.老年高血壓人群精神壓力與新發(fā)心腦血管事件關(guān)系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（8）：866-867.

[6]戚瑋琳，趙越，施海明，等.老年高血壓患者服藥依從性對(duì)血壓達(dá)標(biāo)的影響[J].國(guó)際心血管病雜志，2015，42（5）：363-364.

[7]崔剛，楊海峰，孫躍春，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)輔助下治療老年高血壓腦出血的臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床，2016，32（8）：728-731.

[8]王仙云，王韌，韓衛(wèi)星，等.原發(fā)性高血壓伴急性腦梗死患者心率變異性與血壓變異性分析[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（5）：342-345.

[9]敖煒偉，儲(chǔ)偉.無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓患者中的臨床應(yīng)用[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（2）：106-108.

[10]王自豪，李素娟，王淑輝，等.老年高血壓合并血管性癡呆患者血壓變異性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015， 18（2）：79-80.

[11]趙紅建，諸葛毅，俎德玲，等.老年高血壓患者心臟作功指數(shù)晝夜節(jié)律的觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2016， 18（3）：312-313.

[12]趙鵬杰，趙旭.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（2）：215-216.

[13]杜宋耿，陳德俊，陳尊發(fā).老年高血壓伴糖尿病患者血管功能狀態(tài)及RAAS指標(biāo)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 21（9）：1207-1209.

[14]吳鵬翠，楊濤，陳然，等.老年高血壓夜間血壓變異性與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（4）：562-564，570.

[15]葉毅敏，葉志榮，蘇敬榮.老年高血壓患者聯(lián)合使用纈沙坦和非洛地平降壓治療的時(shí)間治療學(xué)研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（8）：916-918.

[16]徐亮，陳紅武，陳燕春，等.培哚普利聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（11）：1892-1894.

[17]沈燕青，徐欣，陳浩.瑞舒伐他汀聯(lián)合奧美沙坦對(duì)老年高血壓患者內(nèi)皮功能和血壓變異性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（3）：611-613.

[18]張?jiān)螺x，魏淑琴，魏陵博，等.老年高血壓前期患者糖耐量降低對(duì)內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（9）：1721-1723，1747.

[19]馮蕊蕊，鄭源強(qiáng)，韓新榮.思維導(dǎo)圖在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1524-1526.

[20]李美清.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)急診高血壓患者血壓變異性及心血管事件的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（11）：112-114.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：祁海文）