新標準下妊娠期糖尿病孕期體重指數控制的研究

張明芳+吳珊++戴紅春

[摘要]目的 研究新標準下妊娠期糖尿病孕期體重指數（BMI）控制的臨床意義。方法 從2015年7月～2016年7月于我院進行定期產檢并住院分娩的妊娠期糖尿病患者中隨機抽選出62例作為研究對象，按照患者妊娠前BMI的不同將其分成低體重組（10例）、正常組（24例）、超重組（15例）以及肥胖組（13例）。另外，再按照所有患者早孕至妊娠終止前的BMI增幅的不同將其分成A組（19例）、B組（22例）、C組（11例）。分別觀察統計所有入選患者的妊娠期并發(fā)癥以及不良妊娠結局的發(fā)生率，并討論妊娠期糖尿病孕期BMI控制的臨床意義。結果 體重正常組患者的妊娠期并發(fā)癥為12.50%，不良妊娠結局發(fā)生率為4.17%，明顯低于低體重組的50.00%、30.00%，與超重組的40.00%、33.34%以及肥胖組的61.54%與53.85%。B組患者的妊娠期并發(fā)癥為16.00%，不良妊娠結局發(fā)生率為4.00%，明顯低于A組的45.46%、36.36%與C組的53.33%、46.67%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者的孕前BMI、孕期BMI增長幅度越大，則妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結局的發(fā)生概率越高，因此，叮囑妊娠期糖尿病患者進行孕期BMI控制具有重要臨床意義。

[關鍵詞]妊娠期糖尿??；孕期；體重指數控制；臨床意義

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0090-03

Department of Gynecology and Obstetrics，the First People′s Hospital of Xiushui County in Jiangxi Province，Jiangxi Province，Xiushui 518036，China

[Abstract]Objective To study the clinical significance of body mass index （BMI） in gestational diabetes mellitus （DM）.Methods 62 cases of gestational diabetes patients in our hospital from July 2015 to July 2016 for regular antenatal examination and hospital delivery were randomly selected，according to the BMI index of different pregnancy all the patients were divided into low body weight group （10 cases） and normal group （24 cases），overweight group （15 cases） and obesity group （13 cases）.In addition，according to the BMI index increase of all patients before pregnancy to pregnancy，the patients were divided into group A （n=19），group B （n=22） and group C （n=11）.The incidence of pregnancy complications and the incidence of adverse pregnancy outcomes were observed and analyzed，and the clinical significance of gestational diabetes mellitus during pregnancy was also discussed.Results Pregnancy complications in patients with normal weight group was 12.50%，the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.17%，significantly lower than the low body weight 50.00%，30.00% and 40.00%，33.34% overweight and obesity were 61.54% and 53.85%.The complication rate of group B was 16.00%，and the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.00%，which was significantly lower than that of group A （45.46%，36.36%），and group C （53.33%，46.67%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion BMI and gestational diabetes mellitus patients BMI greater growth rate，pregnancy complications，the incidence of adverse pregnancy outcome probability is higher，therefore，told gestational diabetes during pregnancy BMI control has important clinical significance.

[Key words]Gestational diabetes mellitus；Pregnancy；Body mass index control；Clinical significance

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）屬于孕產婦在妊娠前集體糖代謝正常，但妊娠期間出現糖尿病的一種女性妊娠期特有的疾病。相關統計表明：目前我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1%～5%，而糖尿病孕婦中妊娠期糖尿病80%以上，并且近年來人們生活習慣、生活行為的不斷改變也使得該疾病的發(fā)生率明顯提升[1]。從疾病危害方面上說，由于孕產婦持續(xù)的高血糖狀態(tài)會直接導致圍產期母嬰不良結局的出現，而孕產婦妊娠期間體重指數（BMI）的異常變化情況則會在一定程度上提高妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結局的發(fā)生概率[2]。鑒此情況，本文就“新標準下妊娠期糖尿病孕期BMI控制的臨床意義”這一課題展開臨床研究分析，具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年7月～2016年7月于我院進行定期產檢并住院分娩的妊娠期糖尿病患者中隨機抽選出62例作為本研究分析對象，患者年齡20～40歲，平均（26.45±1.23）歲，且所有入選對象均符合口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的相關診斷新標準。同時，對于孕前已經患有糖尿病、高血壓以及肝炎等疾病的患者均予以排除。按照患者的妊娠前BMI的不同，將所有患者分成低體重組（BMI<18.5kg/m2，10例）、正常組（18.5 kg/m2≤BMI<22.9 kg/m2，24例）、超重組（22.9 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2，15例）以及肥胖組（BMI>24.9 kg/m2， 13例）。另外，按照所有患者早孕至妊娠終止前的BMI值增幅的不同，將其分成A組（25例）、B組（22例）、C組（15例），其中，A組BMI值增幅<4 kg/m2；B組BMI值增幅4～6 kg/m2；C組BMI值增幅>6 kg/m2。各組患者的年齡、孕產次及孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1妊娠期糖尿病診斷方法 在孕產婦孕周為24～28周時對其實施OGTT，即于清晨空腹狀態(tài)給予孕產婦口服300 ml內含75 g葡萄糖的溶液，并采用葡萄糖氧化酶法分別測定孕產婦空腹狀態(tài)、口服葡萄糖后1 h、口服葡萄糖后2 h三個階段的血漿葡萄糖水平，當孕產婦這三個階段的血糖值分別超過5.1、10.0、8.5 mmol/L時，則可判定孕產婦患有妊娠期糖尿病。

1.2.2 BMI值與BMI值增幅測定 咨詢所有入選患者孕前體重，并根據其具體的體重、身高情況進行BMI的計算。另外，再根據患者的分娩前體重、身高情況計算其妊娠期間相應的BMI增長幅度，其中，BMI計算方法為：BMI=體重（kg）/身高2（m2）[3]。

1.3觀察指標

分別統計所有入選患者的妊娠期并發(fā)癥（如感染、妊娠期高血壓、胎膜早破以及羊水污染等）以及不良妊娠結局（如剖宮產、巨大兒、早產等）的發(fā)生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者妊娠前BMI值對妊娠情況的影響

低體重組、超重組以及肥胖組患者的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結局發(fā)生率明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2患者BMI值增幅對妊娠情況的影響

B組患者的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結局發(fā)生率明顯低于A組與C組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期高血糖屬于女性妊娠期特有的疾病，并且該疾病的出現可能會導致胎兒生長受限、胎死宮內、新生兒先天畸形以及新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥，嚴重危害母嬰健康。從臨床病理學角度上說，孕產婦在妊娠期間體重增長過快極易引起分泌脂聯素、瘦素等，于增加人體組織胰島素抵抗作用的白色脂肪組織數量大幅度增加方面存在顯著促進作用，在此情況下妊娠期孕產婦則容易因機體糖耐量受損而出現妊娠期糖尿病。其中，患者自身的肥胖因素屬于妊娠期高血壓疾病的重要危險因素，Bardenheier等[4]研究表明，妊娠期糖尿病患者孕前BMI越大，期妊娠期間的胎膜早破、感染以及妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生概率將明顯提升。而在鄧童寧等[5]的研究中指出，妊娠期BMI增長幅度較大的妊娠期高血壓患者的并發(fā)癥與不良妊娠結局發(fā)生率明顯高于BMI增幅處于正常狀態(tài)的患者。對于妊娠期糖尿病患者而言，當其機體脂肪組織堆積過多時，其軟產道會變得狹窄，此時，相對性頭盆不稱現象也會隨之出現。同時，患者的脂肪過厚情況也會使得肌肉的力量明顯下降，不僅會嚴重影響患者分娩時的產程進展，還會顯著提升剖宮產率[6]。由此可見，孕產婦在妊娠期間應盡可能保持平穩(wěn)、正常的BMI增長幅度（增幅一般為3～6 kg/m2），從而達到有效降低妊娠期間并發(fā)生與不良妊娠結局發(fā)生率的目的。

自2011年12月我國原衛(wèi)生部頒布妊娠期糖尿病行業(yè)標準以來，新標準的應用降低了葡萄糖耐量試驗對應值的相關標準，在此情況下許多在舊標準中未被確診為妊娠期糖尿病的患者于新標準實施過程中均被納入了妊娠期糖尿病的管理范疇。這一現象的出現，無疑使得廣大臨床醫(yī)學工作者的關注點進一步轉移、聚焦至妊娠期糖尿病患者妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結局的出現概率控制工作中[7]。結合上文所述，妊娠期糖尿病患醫(yī)療人員應注意提醒早孕產婦注意合理控制自身的BMI，并且指導其采用相關措施以促者的孕前BMI與孕期BMI增長幅度的相關情況會影響患者的妊娠結局。所以，臨床進妊娠期間BMI增長情況的正常變化，如適當的運動鍛煉、增加體脂消耗以及均衡營養(yǎng)等[8-15]。

本研究結果顯示，體重正常組患者的妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結局發(fā)生率明顯低于低體重組、超重組以及肥胖組。B組患者的妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結局發(fā)生率明顯低于A組和C組。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的孕前BMI、孕期BMI增長幅度兩項因素與妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結局之間存在相關性，其BMI、孕期BMI增長幅度越大，則妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結局的發(fā)生概率越高。因此，醫(yī)療人員應提醒孕產婦合理降低BMI，并在妊娠期間適量控制孕期BMI的增長幅度（4～6 kg/m2），從而有效降低妊娠期高血壓、胎膜早破、剖宮產、巨大兒、早產等妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結局的發(fā)生概率。

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（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：任 念）