氧氣與二氧化碳?xì)飧乖谛呵荤R疝囊高位結(jié)扎中的應(yīng)用對比

鐘飛++郭震宇++鐘翔

[摘要]目的 比較氧氣與二氧化碳?xì)飧乖谇荤R小兒疝囊高位結(jié)扎中的療效。方法 選擇2010年2月～2016年7月在大余縣人民醫(yī)院外科住院的200例小兒腹股溝疝患者（≤8歲），分為A、B兩組，每組各100例。A組用氧氣氣腹，B組用二氧化碳?xì)飧剐袉慰赘骨荤R小兒疝囊高位結(jié)扎。比較氣腹前5 min、氣腹后10 min、氣腹后30 min兩組pH、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、體溫變化，并對比兩組術(shù)后復(fù)蘇時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 氣腹后10、30 min兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后復(fù)蘇時間明顯短于B組（P<0.05），A組總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于B組（P<0.05）。結(jié)論 氧氣氣腹在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎中的療效較傳統(tǒng)的二氧化碳?xì)飧垢?，能夠穩(wěn)定血?dú)庵笜?biāo)，還可縮短術(shù)后復(fù)蘇時間、減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]氧氣；二氧化碳；腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)

[中圖分類號] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0099-04

Comparison of application of oxygen and carbon dioxide pneumoperitoneum in the laparoscopic high ligation of hernial sac in children

ZHONG Fei GUO Zhen-yu ZHONG Xiang

Department of General Surgery，People′s Hospital of Dayu County Dayu in Jiangxi Province，Dayu 341500，China

[Abstract]Objective To compare the effect of oxygen and the carbon dioxide pneumoperitoneum in the laparoscopic high ligation of hernial sac in children.Methods 200 cases of children with inguinal hernia （less than or equal to 8 years old ） from February 2010 to July 2016 in the People′s Hospital of Dayu County were randomly divided into group A and group B，with 100 cases in each.Group A was given oxygen，and the group B was given carbon dioxide pneumoperitoneum for single port high ligation of the hernial sac.The changes of pH，partial pressure of oxygen （PaO2），carbon dioxide partial pressure （PaCO2），heart rate （HR），body temperature at previous 5 min，10 min after pneumoperitoneum，and 30 min after pneumoperitoneum were compared between the two groups，as well as the postoperative recovery time and complication rates.Results The changes of pH values，PaO2，PaCO2，HR and body temperature at 10 min after pneumoperitoneum，and 30 min after pneumoperitoneum between the two groups has significant differences （P<0.05）.The postoperative recovery time in the group A was significantly shorter than that in the group B （P<0.05）.The complication rate in the group A was far lower than that in the group B （P<0.05）.Conclusion The effect of oxygen pneumoperitoneum in laparoscopic high ligation of hernial sac in children than in the traditional carbon dioxide pneumoperitoneum is better，which can stabilize the blood gas index，but also can shorten the postoperative recovery time and reduce complications.

[Key words]Oxygen；Carbon dioxide；Laparoscopic high ligation of hernial sac

目前腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)因?yàn)槠漭^傳統(tǒng)的手術(shù)有明顯的優(yōu)勢，已經(jīng)逐步取代開刀治療的傳統(tǒng)方法。但二氧化碳?xì)飧箤純旱牟l(fā)癥也隨之增多，如高碳酸血癥、低體溫、麻醉延遲復(fù)蘇導(dǎo)致嘔吐、誤吸等均有大量報道[1-3]。由于腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的原理是在腹腔鏡引導(dǎo)下在腹膜外行高位疝囊游離結(jié)扎，腹腔不需要使用超聲刀或電刀器械，我院從2010年起采取使用氧氣取代二氧化碳?xì)飧箒韺Ρ葰飧箮淼母鞣N并發(fā)癥。隨機(jī)選擇我院外科住院的200例小兒腹股溝疝患者（≤8歲），并進(jìn)行分組，分別用氧氣及二氧化碳?xì)飧剐懈骨荤R小兒疝囊高位結(jié)扎，術(shù)中及術(shù)后均監(jiān)測血?dú)夥治?、體溫、術(shù)后復(fù)蘇時間及并發(fā)癥情況。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診，且均需要行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，年齡≤8歲，監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疾病者，不符合腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)指征者，存在嚴(yán)重全身性感染者，本人或者監(jiān)護(hù)人拒絕配合本研究者。將2010年2月～2016年7月我院收治的腹股溝疝患者中選取符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的200例患兒隨機(jī)均分為兩組：氧氣組（A組）：男86例，女14例；年齡1～8歲，平均（4.4±1.2）歲；單右側(cè)32例，單左側(cè)50例，雙側(cè)18例。二氧化碳組（B組）：男93例，女7例；年齡1～12歲，平均（4.2±1.0）歲；單右側(cè)38例，單左側(cè)52例，雙側(cè)10例。兩組術(shù)前體檢及B超檢查均確診，其中有18例術(shù)中發(fā)現(xiàn)為對側(cè)隱匿疝。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

我院對≤8歲腹股溝斜疝患兒，行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)處理。小兒行靜脈麻醉插管。臍部穿刺插入氣腹針，建立氣腹，小兒氣壓為8～12 mmHg。在腹腔鏡引導(dǎo)下行內(nèi)環(huán)口縫合。從建立氣腹到氣管插管拔出30～60 min，平均45 min。A組和B組分別建立氧氣和二氧化碳?xì)飧?，按照常?guī)操作完成腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較術(shù)后氣腹前5 min、氣腹后10 min、氣腹后30 min兩組pH、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、體溫變化；其中血?dú)庵笜?biāo)均采用血?dú)夥治鰴z測儀進(jìn)行測定，核對無誤后準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄各時刻測得的數(shù)據(jù)。體溫采用紅外線體溫計測得。對比兩組術(shù)后復(fù)蘇時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒氣腹前5 min、氣腹后10 min、氣腹后30 min pH、PaO2、PaCO2、HR、體溫變化的比較

氣腹前5 min兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而氣腹后10 min、氣腹后30 min兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且A組氣腹后10 min和氣腹后30min PaO2與HR均與氣腹前5 min比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組除體溫外其余指標(biāo)本組內(nèi)每兩個時刻比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒術(shù)后復(fù)蘇時間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

A組術(shù)后復(fù)蘇時間為（3.21±0.62）min，B組時間為（4.37±1.07）min，兩組術(shù)后復(fù)蘇時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.047，P<0.05）；兩組術(shù)后嘔吐、誤吸、頭暈、乏力等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而A組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前微創(chuàng)手術(shù)治療在我國已全面展開，而腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)已在我國各級醫(yī)院成功大量的開展[4-5]，并取得了廣大患者家長的認(rèn)可，已基本取代了傳統(tǒng)開刀治療。其手術(shù)原理為：建立氣腹后在腹腔鏡的引導(dǎo)下采用腹股溝管穿刺針在疝囊內(nèi)環(huán)口的腹膜外潛行游離并高位結(jié)扎，術(shù)中不需要使用超聲刀及電刀等導(dǎo)熱、導(dǎo)電器械，所以具有較高的推廣應(yīng)用價值。

當(dāng)前在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)過程中多實(shí)施二氧化碳?xì)飧怪委?，能夠輔助順利完成手術(shù)，但是二氧化碳?xì)飧乖诟骨荤R小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)小兒中也存在明顯的不足：①腹內(nèi)壓增高會對臟器產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，從而影響血流動力學(xué)指標(biāo)[6-7]；②二氧化碳在水平過高也會影響血?dú)庵笜?biāo)，在導(dǎo)致酸堿性異常的同時也會導(dǎo)致血液灌流減少；③二氧化碳?xì)飧挂矔?nèi)臟微循環(huán)造成一定影響，不僅會減少胃灌流量，同時還會損傷胃黏膜，對腸道功能的不良影響也較為明顯[8-9]；④二氧化碳?xì)飧箷?dǎo)致患兒腹內(nèi)臟器的血流量減少，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致內(nèi)臟微循環(huán)紊亂，同時影響血流狀態(tài)；⑤二氧化碳在腹腔中能夠很快進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，但是吸入的二氧化碳只能通過肺部排除體外，然而麻醉期間通過肺部向體外排除的二氧化碳水平較少，往往需要較長時間才能完全排出體外，而其中骨骼的貯存量最多，因而會對患者造成嚴(yán)重的不良影響[10-11]；⑥當(dāng)二氧化碳進(jìn)入到機(jī)體臟器內(nèi)，較易溶于血液，從而影響血液的酸堿平衡，最終可引發(fā)呼吸性酸中毒或者高二氧化碳血癥，并且二氧化碳?xì)飧挂矔谝欢ǔ潭壬嫌绊懟純盒g(shù)后的蘇醒進(jìn)程，而由于二氧化痰的潴留也會導(dǎo)致多種并發(fā)癥或不良反應(yīng)，對患兒蘇醒后的舒適度產(chǎn)生明顯不利影響[12-13]。由此可知，二氧化碳?xì)飧乖诟骨荤R小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)過程中應(yīng)用存在明顯不足，因此筆者嘗試探討采用氧氣氣腹實(shí)施腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

在我院兩組數(shù)據(jù)對比當(dāng)中可見，兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫氣腹后10 min、氣腹后30 min兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明氧氣氣腹實(shí)施腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)相較于二氧化碳?xì)飧乖诜€(wěn)定血?dú)庵笜?biāo)、保持酸堿平衡方面更具優(yōu)勢。此外，A組術(shù)后蘇醒時間明顯短于B組，且前者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于后者，證實(shí)在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用氧氣氣腹具有較高的安全性，對縮短術(shù)后蘇醒時間、減少并發(fā)癥也有良好且積極的作用。結(jié)合既往相關(guān)研究資料[14]，分析其中原因：二氧化碳能夠擴(kuò)張腦血管引起顱內(nèi)壓升高，從而引發(fā)惡心嘔吐、頭暈乏力等并發(fā)癥，而氧氣氣腹并不會造成此種情況；此外氧氣氣腹并不會對腹腔內(nèi)臟器造成機(jī)械性刺激和壓迫，因此對患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)和術(shù)后蘇醒時間的不良影響并不明顯[15]。

綜上所述，在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中實(shí)施氧氣氣腹具有較高的應(yīng)用價值，不僅能夠減輕對腹腔內(nèi)臟器的損傷，還可穩(wěn)定血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在減少并發(fā)癥的同時縮短術(shù)后蘇醒時間，且取材簡便，適合在廣大基層醫(yī)院開展。

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（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：任 念）