楊喜順　陳金強(qiáng)　劉啟樂　馮熾光

【摘要】 目的 分析研究免疫功能與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢驗(yàn)對(duì)小兒肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床價(jià)值。方法 125例MPP患兒， 將其按照患兒是否合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）分為SIRS組（55例）和非SIRS組（70例）。并選取同期在本院參與體檢的健康兒童50例作為對(duì)照組， 分別行免疫功能檢查和hs-CRP檢查， 比較各組受檢兒童的檢查結(jié)果。結(jié)果 MPP患兒與對(duì)照組健康兒童各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SIRS組hs-CRP為（7.85±1.95）mg/L、免疫球蛋白（Ig）G為（14.26±

3.19）g/L、IgM為（1.95±0.52）g/L顯著高于非SIRS組的（5.02±1.23）mg/L、（11.08±2.82）g/L、（1.77±0.47）g/L，

SIRS組的C3為（50.53±10.34）%、C4為（26.84±4.92）%、IgA為（1.10±0.21）g/L明顯低于非SIRS組的（59.42±11.48）%、（32.14±5.87）%、（1.18±0.23）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MPP患兒機(jī)體內(nèi)同時(shí)存在體液免疫及細(xì)胞免疫異常的情況， 且其與患兒的病情進(jìn)展息息相關(guān)， 而hs-CRP檢測(cè)可對(duì)患兒的患病程度進(jìn)行反映， 通過免疫功能與hs-CRP聯(lián)合檢驗(yàn)可以為患兒的診斷治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎支原體肺炎；免疫功能；超敏C反應(yīng)蛋白；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.005

【Abstract】 Objective To analyze and research clinical value by immune function and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） test for pediatric mycoplasmal pneumoiae pneumonia （MPP）. Methods A total of 125 children patients with MPP were divided by their complicated systemic inflammatory response syndrome （SIRS） into SIRS group （55 cases） and non-SIRS group （70 cases）. There were 50 health children at the same time period as control group. They all received immune function and hs-CRP test to compare test outcomes. Results The difference of detection indexes between children patients with MPP and healthy children in the control group all had statistical significance （P<0.05）. SIRS group had hs-CRP as （7.85±1.95） mg/L， immunoglobulin G （IgG） as （14.26±3.19） g/L， and IgM as （1.95±0.52） g/L， which were all obviously higher than （5.02±1.23） mg/L，

（11.08±2.82） g/L and （1.77±0.47） g/L in non-SIRS group. SIRS group had C3 as （50.53±10.34）%， C4 as （26.84±4.92）% and IgA as （1.10±0.21） g/L， which were much lower than （59.42±11.48）%， （32.14±5.87）% and （1.18±0.23） g/L in non-SIRS group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion There are humoral immunity and cellular immune abnormalities in children patients with MPP， and they are closely related to progression of the disease. Test of hs-CRP can reflect disease degree in children patients. Combination of immune function and hs-CRP test can provide guiding reference for diagnosis and treatment of children patients.

【Key words】 Pediatric mycoplasmal pneumoiae pneumonia； Immune function； High-sensitivity C-reactive protein； Diagnostic value

肺炎支原體是誘發(fā)肺炎感染的常見致病菌之一， 可占到所有致病菌中的16.7%～40.6%[1-3]。兒童因年齡小， 免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善， 容易受到病原菌的侵襲， 穿過呼吸道表面的纖毛黏液層黏膜后可以附著在其上皮細(xì)胞上， 并誘發(fā)大量有毒代謝物質(zhì)的釋放， 影響正常呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)[1]， 隨后出現(xiàn)黏膜上皮細(xì)胞腫脹、壞死， 肺泡、肺間質(zhì)以及終末氣道炎癥反應(yīng)的情況， 表現(xiàn)出咳嗽咳痰、氣促氣喘以及發(fā)熱等一系列臨床癥狀， 如不能得到及時(shí)有效治療可能累及其他器官結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因而， 作好其臨床診斷至關(guān)重要。本文選取本院收治的125例MPP患兒作為研究對(duì)象， 分析研究免疫功能與hs-CRP檢驗(yàn)對(duì)MPP患兒的臨床價(jià)值， 為其治療提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的MPP患兒125例作為研究對(duì)象， 所有患兒均符合MPP患兒的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 發(fā)病時(shí)間均≤8 d， 處于急性期。將其按照患兒是否合并SIRS分為SIRS組（55例）和非SIRS組（70例）。當(dāng)患兒符合下列標(biāo)準(zhǔn)中任意2項(xiàng)及以上的情況可以判斷為SIRS[3]：體溫> 38℃或<36℃；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L， 或桿狀核細(xì)胞計(jì)數(shù)>10%；患兒心率高于各年齡正常平均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的水平；患兒呼吸頻率高于各年齡正常平均值加 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的水平或動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<32 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。SIRS組患兒中， 男29例， 女26例， 年齡3～8歲， 平均年齡（5.1±1.4）歲。病程3～7 d， 平均病程（4.2±1.0）d。非SIRS組患兒中， 男38例， 女32例， 年齡3～8歲， 平均年齡（5.3±1.2）歲。病程2～7 d， 平均病程（4.1±1.2）d。選取同期在本院參與體檢的健康兒童50例作為對(duì)照組患兒， 男27例， 女23例， 年齡3～8歲， 平均年齡（5.5±1.2）歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒在入院后均嚴(yán)格按照臨床實(shí)驗(yàn)室檢查方法實(shí)施hs-CRP和免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。采集患兒的空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本， 血清hs-CRP的檢驗(yàn)采用免疫比濁法（北京百奧泰康生物技術(shù)有限公司）。免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）等體液免疫指標(biāo)的檢測(cè)采用透射比濁法， 檢測(cè)試劑盒采用上海?？瞪锟萍加邢薰荆?檢查儀器為奧林巴斯AU400生化分析儀。補(bǔ)體C3和C4細(xì)胞免疫指標(biāo)的檢測(cè)檢驗(yàn)采用免疫比濁法（上海?？瞪锟萍加邢薰荆?， 免疫功能與hs-CRP檢查儀器均為奧林巴斯AU400。健康兒童行相同檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)各組受檢兒童的hs-CRP及各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MPP患兒與對(duì)照組健康兒童各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SIRS組hs-CRP為（7.85±1.95）mg/L、IgG為（14.26±3.19）g/L、IgM為（1.95±0.52）g/L顯著高于非SIRS組的（5.02±1.23）mg/L、（11.08±2.82）g/L、（1.77±0.47）g/L，

SIRS組的C3為（50.53±10.34）%、C4為（26.84±4.92）%、IgA為（1.10±0.21）g/L明顯低于非SIRS組的（59.42±11.48）%、（32.14±5.87）%、（1.18±0.23）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒肺炎支原體感染的發(fā)生會(huì)引起正常免疫功能受損， 一般患兒在肺炎支原體感染初期多表現(xiàn)出干咳的主要特征， 隨著病情的不斷發(fā)展， 其可以逐漸轉(zhuǎn)化為無痰或者少痰的頑固性劇烈咳嗽， 并出現(xiàn)夜間咳嗽加重的情況， 影響患兒的正常休息， 重者發(fā)展至MPP后可能誘發(fā)一系列重要臟器結(jié)構(gòu)的炎癥反應(yīng)， 治療處理不當(dāng)甚至危及患兒生命[4-9]。

本文125例患兒中， 經(jīng)hs-CRP和各項(xiàng)體液免疫、細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)， 均可見MPP患兒于健康兒童比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示MPP患兒容易合并多種自身免疫功能紊亂現(xiàn)象， 而相關(guān)治療研究也發(fā)現(xiàn)[10-14]， 采用免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)MPP患兒進(jìn)行輔助治療， 可以取得比較理想的治療效果。其中， 合并SIRS患兒hs-CRP、IgG等指標(biāo)均顯著高于非SIRS組患兒， 而C3、C4等指標(biāo)的比較上則呈相反規(guī)律。hs-CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 參與機(jī)體的免疫調(diào)控， 被認(rèn)為是機(jī)體非特異性免疫功能的重要組成部分之一， 其檢測(cè)水平的升高可以提示組織感染或損傷程度的輕重[5]；而IgA、C3、C4的異常降低， IgG的異常升高， 則提示患兒的體液免疫、細(xì)胞免疫平衡被打亂。在免疫制劑治療效果的比較上， 重癥MPP患兒效果更為顯著， 這與重癥MPP 患兒的免疫功能受損程度更為嚴(yán)重有關(guān)[6]， 進(jìn)一步證實(shí)MPP患兒病情變化與免疫功能改變之間的關(guān)系[15-20]。

總之， MPP患兒機(jī)體內(nèi)同時(shí)存在體液免疫及細(xì)胞免疫異常的情況， 且其與患兒的病情進(jìn)展息息相關(guān)， 而hs-CRP檢測(cè)可對(duì)患兒的患病程度進(jìn)行反映， 通過免疫功能與hs-CRP聯(lián)合檢驗(yàn)可以為患兒的診斷治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

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[收稿日期：2017-02-04]