中藥穴位貼敷輔助治療小兒肺炎的臨床觀察

吳幼萍++李南德++梁月嫦

[摘要]目的 探討中藥穴位貼敷輔助治療小兒肺炎的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2017年1月于我院治療的240例肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為兩組，每組120例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用中藥穴位貼敷輔助治療。連續(xù)治療1周后，比較兩組患兒的治療效果及各癥狀消失所需時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純西藥治療小兒肺炎相比，加以中藥穴位貼敷輔助治療能顯著提高臨床療效，加快患兒的疾病轉(zhuǎn)歸速度，縮短治療時(shí)間，且治療期間并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是一種安全、高效的治療手段，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中藥；穴位貼敷；小兒肺炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0087-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of acupoint application with Chinese medicine in adjuvant treatment of infantile pneumonia.Methods 240 children with pneumonia treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were divided into two groups by random number table，and there were 120 cases in each group.Control group was given routine treatment，on this basis the observation group was added acupoint application with Chinese medicine.After one-week continuous treatment，the curative effects and disappearance time of symptoms between two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was 95.00%，which was significantly higher than 76.67% of control group （P<0.05）.The disappearance time of symptoms and hospital stays of observation group were shorter than those of control group （P<0.05）.Conclusion Compared with simple western medicine in treatment of infantile pneumonia，acupoint application with Chinese medicine can significantly increase clinical efficacy，accelerate disease outcome and have no obvious adverse reactions during treatment.It is a safe and efficient treatment method，which is worthy of wide clinical application.

[Key words]Chinese medicine；Acupoint application；Infantile pneumonia

小兒肺炎為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率與致死率均居首位，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)及生命安全造成極大威脅[1]。肺炎患兒一般伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，隨著病情的發(fā)生，咳嗽、氣促加重，還會(huì)出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸等呼吸困難情況，既往臨床治療以西藥為主，但因抗生素的濫用造成耐藥菌株增多，單純的西藥治療效果較差[2]。隨著臨床不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療小兒肺炎具有較好的前景，不僅療效好，且副作用小，能有效增強(qiáng)患兒免疫能力，降低氣道反應(yīng)[3]。但因中湯藥味苦，大部分患兒抗拒口服，較差的依從性使得中湯藥藥效無(wú)法充分發(fā)揮，因此臨床選用中藥穴位敷貼療法治療，穴位敷貼療法是一種新的給藥途徑，能有效促進(jìn)炎癥吸收，縮短治療時(shí)間[4-5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討中藥穴位貼敷輔助治療小兒肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月于我院治療的240例肺炎患兒作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為兩組，每組120例。觀察組：男76例，女44例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.27±0.24）歲；病程1～5 d，平均（2.34±0.56）d。對(duì)照組：男72例，女48例；年齡5個(gè)月～3歲，平均（1.29±0.25）歲；病程1～5 d，平均（2.35±0.58）d。兩組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，并伴有不同程度的喘息及肺部啰音；③對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；④年齡為6個(gè)月～3歲；⑤患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究均知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重癥肺炎；②資料不全者；③伴有心、肝、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④臟器功能不全或衰竭者；⑤依從性差或中途主動(dòng)提出退出者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，對(duì)患兒的感染源進(jìn)行分類并予以相應(yīng)藥物干預(yù)，對(duì)于細(xì)菌感染患兒予以青霉素（國(guó)藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H14022196）或頭孢（南陽(yáng)普康集團(tuán)衡淯制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H4102428）治療，另外再予以吸痰、退熱、給氧等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用中醫(yī)定向透藥治療儀輔助治療，儀器型號(hào)為FBG-1型離子導(dǎo)入治療儀，由法摩康醫(yī)療設(shè)備（北京）有限公司生產(chǎn)。首先取患兒肺腧穴，常規(guī)清潔局部皮膚后，將肺炎專用電極片固定于治療儀的兩個(gè)電極終端，然后將專用電極貼片粘貼于治療穴位上，取出藥貼內(nèi)芯，各治療參數(shù)可根據(jù)患兒年齡及環(huán)境溫度進(jìn)行調(diào)整，20～30 min/次，2次/d，將溫度控制在37℃，但需注意的是要確保電極與貼片之間、貼片與皮膚之間的良好接觸。完成后將貼片保留2～4 h，以便皮膚能夠充分吸收剩余藥物。兩組均連續(xù)治療1周，治療期間患兒家長(zhǎng)不得擅自更改患兒藥量或自行停藥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療效果及各癥狀消失所需時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，經(jīng)胸部X線復(fù)查結(jié)果顯示炎癥基本吸收為顯效；治療后患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀得到顯著改善，經(jīng)胸部X線復(fù)查結(jié)果顯示炎癥部分吸收為有效；治療后患兒癥狀及體征無(wú)明顯改善，胸部X線復(fù)查顯示炎癥加重為無(wú)效[7]。總有效=顯效+有效。分別記錄患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間等，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

幼兒因特殊的病理生理特點(diǎn)，肺炎成為幼兒時(shí)期的多發(fā)病，且患兒年齡越小預(yù)后越差。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)5歲以下的幼兒每年大概有30萬(wàn)例死于肺炎，其病死率是嬰幼兒死亡原因的第一位，對(duì)兒童的健康造成極大的威脅[8-10]。小兒肺炎主要的發(fā)病機(jī)制為多種病原體引發(fā)肺部炎癥，其中病毒性感染約占50%，臨床多采用抗生素治療為主，但長(zhǎng)期使用抗生素治療容易使病菌產(chǎn)生耐藥性，治療時(shí)間長(zhǎng)，帶來(lái)較多的不良反應(yīng)。另外，幼兒口服藥物困難、懼怕打針輸液，再度增加了臨床治療小兒肺炎的難度[11]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將小兒肺炎納入“咳嗽”“咳喘”等范疇中，并認(rèn)為幼兒各臟器均處于成長(zhǎng)階段，肺臟嬌嫩、形氣未充、經(jīng)脈未盛、衛(wèi)外不固；外邪入侵，肺宣降失調(diào)、肺氣不降而逆，煉液成痰、痰阻氣道，臨床表現(xiàn)為通氣不順、宣肅不暢。治療當(dāng)以清化痰熱、宣肺平喘為主[12-13]。近些年，越來(lái)越多的研究證實(shí)了中藥具有抗菌、降低氣道高反應(yīng)性、促進(jìn)細(xì)胞損傷修復(fù)等諸多作用，且中藥治療毒副作用小、成本低，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，效果明顯，已被眾多患者所接受[14-16]。而中醫(yī)穴位敷貼療法則是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，通過(guò)將中藥或中藥提取物與適當(dāng)基質(zhì)和透皮吸收促進(jìn)劑混合后，敷貼于人體穴位中，以藥物對(duì)穴位進(jìn)行刺激而達(dá)到治療的目的[17]。本次研究中觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼治療，所選穴位為肺腧穴，肺腧穴是人體肺、氣管、支氣管所在部位，貼敷藥物可直接透過(guò)肌膚深入肺部，肺臟的濕熱水氣由此外輸膀胱經(jīng)，可起到調(diào)補(bǔ)肺氣、陰平陽(yáng)秘、補(bǔ)虛清熱之效[18]。另外，藥物除了刺激穴位產(chǎn)生作用外，藥效還能夠進(jìn)入血液循環(huán)，從而發(fā)揮藥物本身的藥理作用[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，且觀察組各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示在單純西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷輔助治療能顯著提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，改善患兒預(yù)后。帥粉榮[20]在其研究中表明，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼療法治療效果迅速，能有效縮短患兒治療時(shí)間，且不良反應(yīng)少、易操作、成本低，患兒依從性好。與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)中藥穴位貼敷輔助治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，與單純的西藥治療小兒肺炎相比，加以中藥穴位貼敷輔助治療能顯著提高臨床療效，加快患兒的疾病轉(zhuǎn)歸速度，縮短治療時(shí)間，且治療期間并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是一種安全、高效的治療手段，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張丹芳.遠(yuǎn)紅外陶瓷粉穴位貼敷治療風(fēng)寒襲肺型肺炎的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2015，32（6）：74-76.

[2]王琳琳，龐立健，白曉紅，等.冬病夏治貼敷療法防治兒童反復(fù)肺炎臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸，2016，36（3）：261-265.

[3]Liu XT，Zhang ZX，Xu L，et al.Application of associated symsptom and sign-based acupoint selection in acupuncture-moxibustion treatment[J].Zhongguo Zhen Jiu，2013，33（7）：658-660.

[4]武生梅，李玉安.中藥穴位貼敷治療慢性間質(zhì)性肺炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（4）：686-687.

[5]岳慧雅.如意金黃散穴位貼敷治療小兒肺炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（33）：100-102.

[6]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1144.

[7]佘曼瑜.推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒肺炎喘嗽痰熱壅肺證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（5）：633-635.

[8]Wu X，Peng J，Li G，et al.Efficacy evaluation of summer acupoint application treatment on asthma patients：a two-year follow-up clinical study[J].J Tradit Chin Med，2015， 35（1）：21-27.

[9]黃瑾華，李霞.非三伏天中藥防喘膏穴位貼敷聯(lián)合神燈照射輔助治療小兒肺炎90例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014， 46（12）：69-70.

[10]蔣勁柏，李福英.中醫(yī)藥輔助治療對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后及血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（8）：878-880.

[11]劉志君，孟慶祝，張培芬.米力農(nóng)聯(lián)合中藥穴位貼敷治療嬰幼兒重癥肺炎效果觀察[J].臨床誤診誤治，2015，28（5）：110-112.

[12]黃珊，吳蔚，王鷹，等.清金膏2號(hào)方穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療小兒肺炎76例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（8）：62-63.

[13]張淑英，李銀紅，蔣英亮.中藥穴位貼敷對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎（風(fēng)熱閉肺型）患者WBC、CRP、IL-6的影響及療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1662-1664.

[14]艾軍，汪受傳，戴銘，等.中醫(yī)藥治療病毒性肺炎熱與痰證候關(guān)聯(lián)動(dòng)態(tài)療效評(píng)價(jià)[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（9）：1667-1669.

[15]杜艷玲，黃紅梅.中藥敷背散輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：122-124.

[16]Wang YY，Li XX，Liu JP，et al.Traditional Chinese medicine for chronic fatigue syndrome：a systematic review of randomized clinical trials[J]. Complement Ther Med，2014， 22（4）：826-833.

[17]張賽，程燕.中醫(yī)診療小兒肺炎支原體肺炎概況[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（1）：73-76.

[18]王昕，金軼.拔罐聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎100例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（12）：1836-1837.

[19]鄒外龍，劉仲楠，周紹文.清肺定喘瀉熱法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎（痰熱壅肺型）肺功能、中醫(yī)證候積分和炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1809-1811.

[20]帥粉榮.穴位貼敷膏外用治療小兒肺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（8）：1051-1053.

（收稿日期：2017-03-08 本文編輯：許俊琴）