田茂偉

【摘要】 目的 觀察分析膠原海綿人工硬腦膜在顱腦損傷硬腦膜修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 120例行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)的顱腦損傷患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各60例。A組患者采用膠原海綿人工硬腦膜修補(bǔ)， B組患者采用自體膜修補(bǔ)。觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、硬膜外總引流量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于B組的18.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯少于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后引流量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與自體膜相比較， 膠原海綿人工硬腦膜用于顱腦損傷后硬腦膜修補(bǔ)術(shù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 并能為二期顱骨修補(bǔ)創(chuàng)造有利的條件， 是硬腦膜修補(bǔ)的理想材料。

【關(guān)鍵詞】 膠原海綿；顱腦損傷；硬腦膜修補(bǔ)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.035

顱腦損傷是目前發(fā)病率較高的外傷性疾病， 硬膜修補(bǔ)術(shù)也是常用的手術(shù)。硬腦膜是腦組織表面一層重要的組織結(jié)構(gòu)， 其完整性可以有效的維持神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)的完整， 并且可以保護(hù)腦組織[1-3]。本研究對(duì)膠原海綿人工硬腦膜以及自體膜在顱腦損傷硬膜修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較， 為臨床上選擇合適的修補(bǔ)材料提供科學(xué)的依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年10月在本院行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)的120例顱腦損傷患者， 按隨機(jī)數(shù)表法分成

A組和B組， 各60例。A組中男32例， 女28例；年齡20～75歲， 平均年齡（48.36±10.19）歲；車禍傷38例， 墜落傷14例， 打擊傷8例；顱內(nèi)血腫17例， 單純硬膜下血腫16例， 廣泛性挫裂傷10例， 混合型顱腦損傷17例。B組中男34例， 女26例；年齡22～75歲， 平均年齡（48.75±10.23）歲；車禍傷35例， 墜落傷17例， 打擊傷8例；顱內(nèi)血腫18例， 單純硬膜下血腫17例， 廣泛性挫裂傷10例， 混合型顱腦損傷15例。所有患者均具備開顱手術(shù)的指征， 均需要行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。排除生命體征不穩(wěn)定、腦疝晚期、術(shù)中惡性腦膨出、預(yù)計(jì)無法完成二期修補(bǔ)術(shù)以及合并其他臟器損傷或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)開顱并清除血腫后， 以弧形瓣?duì)罨蚴中蔚确绞綄⒂材X膜剪開， 先緊靠骨窗緣進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠材X膜懸吊。A組采用生物型膠原海綿人工硬腦膜（陜西陸洋醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ)， 按硬腦膜缺損的大小及形狀對(duì)人工膜進(jìn)行裁剪， 將光滑面朝向腦組織， 與硬腦膜重疊約0.5～1.0 cm， 無需進(jìn)行縫合， 貼合緊密且不漏腦脊液。B組根據(jù)患者硬腦膜缺損情況， 取肌肉筋膜、顱骨骨膜或帽狀腱膜進(jìn)行嚴(yán)密的縫合， 縫合后不留空隙且不漏腦脊液。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、二期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及硬膜外總引流量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于B組的18.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)情況比較 A組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯少于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后引流量之間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床上多采用自體筋膜以及骨膜等自體膜進(jìn)行硬腦膜的修補(bǔ)， 但是， 容易與腦組織發(fā)生粘連， 對(duì)于較大的硬腦膜缺損也難以進(jìn)行修補(bǔ)， 使得術(shù)后患者容易發(fā)生硬膜下積液、腦脊液漏、顱內(nèi)感染、癲癇以及腦膨出等， 也使得手術(shù)時(shí)間明顯的延長， 出血量顯著的增加， 增加了患者的痛苦， 影響了手術(shù)的效果[4-6]。隨著材料與組織科學(xué)的不斷發(fā)展， 人工腦膜材料迅速的發(fā)展， 人工硬腦膜在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用， 且取得了顯著的治療效果。人工硬腦膜是由新鮮牛跟腱提煉出的膠原蛋白所合成[7-9]， 可以對(duì)細(xì)胞的分化、組織的修復(fù)以及器官的營養(yǎng)起著十分重要的作用；還可以與凝血因子相互作用， 增強(qiáng)血小板的聚集作用， 激活內(nèi)源性凝血途徑， 起到良好的凝血和止血作用；另外， 膠原蛋白還可以與纖維粘連素產(chǎn)生協(xié)同作用， 促進(jìn)傷口的愈合[10-13]。本研究結(jié)果顯示， A組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯少于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后引流量之間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 與自體膜相比較， 膠原海綿人工硬腦膜用于顱腦損傷后硬腦膜修補(bǔ)術(shù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 并能為二期顱骨修補(bǔ)創(chuàng)造有利的條件， 是硬腦膜修補(bǔ)的理想材料。

參考文獻(xiàn)

[1] 于京洋.顱腦創(chuàng)傷手術(shù)中人工硬腦膜的應(yīng)用臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（2）： 17-18.

[2] 楊軍.人工硬腦膜與自體筋膜在重型顱腦損傷術(shù)中應(yīng)用對(duì)比研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12 （25）： 66-69.

[3] 楊金理， 歐小晶， 馮志鐵， 等.生物型人工硬腦膜與自體膜在顱腦損傷硬膜修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果比較.海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（15）： 2521-2522.

[4] 程新富， 張志強(qiáng)， 陳紅慶， 等.人工硬膜在重型顱腦損傷患者手術(shù)中的運(yùn)用體會(huì).臨床神經(jīng)外科雜志， 2013， 10（1）：48-49.

[5] 秦國強(qiáng)， 王冠， 嚴(yán)程芬， 等.膠原海綿人工硬腦膜在重型顱腦損傷中的應(yīng)用.中國組織工程研究， 2014， 18（8）：1307-1312.

[6] 羅心凱， 陳治標(biāo)， 陳謙學(xué). 免縫膠原海綿人工硬腦膜在顱腦損傷大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2016， 21（6）：357-358.

[7] 曲虹， 趙明光， 梁英， 等. 膠原海綿人工硬腦膜結(jié)合臭氧修復(fù)顱腦損傷. 中國組織工程研究， 2015， 19（21）：3302-3308.

[8] 李安源， 巖亮， 范壽成， 等. 膠原海綿人工硬腦膜在143例顱腦手術(shù)中的應(yīng)用. 云南醫(yī)藥， 2012（4）：371-372.

[9] 何建軍， 余曉春. 人工硬腦膜在顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥， 2011， 37（10）：1231-1232.

[10] 李寶嘉. 免縫型硬腦膜在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（13）：2470-2471.

[11] 王鐵峰. 硬腦膜補(bǔ)片在重型顱腦損傷手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012（31）：149.

[12] 陳晟， 李吻. 生物型人工硬腦膜在重型顱腦損傷術(shù)中的應(yīng)用. 浙江創(chuàng)傷外科， 2014， 19（1）：104-105.

[13] 陳敏. 生物型人工硬腦膜在顱腦損傷硬膜修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用的臨床研究. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2016-12-23]