郝浩

【摘要】 目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛患者采用硝酸甘油和地爾硫卓治療的臨床效果及不良反應(yīng)。方法 60例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者， 依據(jù)治療方案差異型將其分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。常規(guī)組給予單純硝酸甘油治療， 觀察組給予硝酸甘油聯(lián)合地爾硫卓治療， 對(duì)比兩組的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組不穩(wěn)定型心絞痛控制率為96.7%， 高于常規(guī)組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)作頻率為（1.4±1.3）次/周、持續(xù)時(shí)間為（2.3±1.5）min/次， 顯著優(yōu)于常規(guī)組的（2.8±

1.4）次/周、（3.7±2.3）min/次， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%， 低于常規(guī)組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)硝酸甘油和地爾硫卓治療， 可降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間， 具有較高的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；硝酸甘油；地爾硫卓；臨床療效；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.054

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and adverse reactions by nitroglycerin and diltiazem in the treatment of unstable angina pectoris patients. Methods A total of 60 patients with unstable angina pectoris were divided by different treatment measures into conventional group and observation group， with 30 cases in each group. The conventional group received nitroglycerin for treatment alone， and the observation group received nitroglycerin combined with diltiazem for treatment. Comparison was made on clinical effects and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The observation group had higher control rate of unstable angina pectoris as 96.7% than 83.3% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously better seizure frequency as （1.4±1.3） times/week and duration time as （2.3±1.5） min/time than （2.8±1.4） times/week and （3.7±2.3） min/time in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 6.7% than 26.7% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nitroglycerin and diltiazem in treating unstable angina pectoris can reduce seizure frequency and duration time of angina pectoris， and this method contains highly referring significance.

【Key words】 Unstable angina pectoris； Nitroglycerin； Diltiazem； Clinical effect； Adverse reactions

不穩(wěn)定型心絞痛雖然僅僅是偶爾發(fā)生， 但其可誘發(fā)心肌梗死、猝死等[1]。因此， 對(duì)于該病必須引起足夠的重視， 臨床中積極控制癥狀， 避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。本文主要將本院收治的60例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為此次研究對(duì)象， 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采用硝酸甘油和地爾硫卓治療， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年11月的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者60例患者， 入選對(duì)象均與西醫(yī)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于冠心病不穩(wěn)定心絞痛的診斷要求相吻合；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 經(jīng)辨證明確為痰熱瘀阻證。依據(jù)治療方案的差異型將其分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。觀察組中男15例， 女15例， 平均年齡（64.3±4.9）歲， 平均病程（8.6±4.3）年；常規(guī)組中男16例， 女14例， 平均年齡（65.2±4.1）歲， 平均病程（8.2±4.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組給予單純硝酸甘油治療， 選擇硝酸甘油注射液（山東魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039）治療， 在50 ml濃度為0.9%的氯化鈉中溶入10 mg硝酸甘油注射液， 起初6 h內(nèi)的滴注速度為5～10 μg/min， 之后根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴注速度， 最大速度≤20 μg/min。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上添加地爾硫卓治療， 患者入院后即開(kāi)始加用地爾硫卓卓片（天津田邊制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H120201261）30 mg， 口服， 3次/d。兩組患者根據(jù)患者病情發(fā)展， 取硝酸脂類(lèi)藥、鈣離子拮抗劑藥、降壓藥以及調(diào)脂類(lèi)藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效以及不良反應(yīng)（再發(fā)心絞痛和心肌梗死）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 控制良好：不穩(wěn)定型心絞痛癥狀及相應(yīng)的異常心電圖完全消失；控制一般：不穩(wěn)定型心絞痛癥狀及相應(yīng)的心電圖改善；無(wú)效：療效沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？刂坡?（控制良好+控制一般）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較 兩組患者治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療7 d后療效比較 觀察組控制良好20例（66.7%）， 控制一般9例（30.0%）， 無(wú)效1例（3.3%）， 控制率為96.7%。常規(guī)組控制良好10例（33.3%）， 控制一般15例（50.0%）， 無(wú)效5例（16.7%）， 控制率為83.3%。觀察組不穩(wěn)定型心絞痛控制率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組再發(fā)心絞痛2例， 總不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%。常規(guī)組再發(fā)心絞痛6例， 心肌梗死2例， 總不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是誘發(fā)心肌梗死、猝死的重要因素。臨床中對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛也稱(chēng)之為梗死前綜合征?？梢?jiàn)， 不穩(wěn)定型心絞痛屬于一個(gè)不定時(shí)的炸彈， 隨時(shí)可引發(fā)嚴(yán)重后果。因此， 必須對(duì)該病引起足夠的重視， 尤其是要積極控制其發(fā)作， 盡可能降低心肌梗死、猝死的發(fā)生率[3-6]。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作主要是因冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐桑?而血小板聚集是致使血栓閉塞冠狀動(dòng)脈的重要原因。同時(shí)， 不穩(wěn)定型心絞痛主要是指發(fā)生進(jìn)展性惡化心絞痛表現(xiàn)的心絞痛， 是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要表現(xiàn)， 多數(shù)患者在低活動(dòng)量發(fā)生心絞痛。心絞痛性質(zhì)的不穩(wěn)定性在不斷發(fā)展， 長(zhǎng)久以往可能會(huì)演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蛘咿D(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛[7-9]。究其病理基礎(chǔ)如下：① 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成， 多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛者常伴有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病， 待出現(xiàn)粥樣斑塊損裂以及出血時(shí)， 可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈變窄；② 血小板集聚現(xiàn)象：冠狀動(dòng)脈變窄以及血管內(nèi)膜破裂， 可造成血流速度改善和血小板聚集， 可造成管收縮性物質(zhì)， 誘發(fā)冠狀動(dòng)脈收縮；進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈阻力提升， 供血降低， 使血小板聚集產(chǎn)生；③血栓出現(xiàn)：隨著血小板聚集以及纖維蛋白原、纖維蛋白碎片等增多， 可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓現(xiàn)象， 造成遠(yuǎn)端血液供應(yīng)缺陷[11-13]。

本組研究， 根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)給藥硝酸甘油、地爾硫卓等藥治療， 在臨床中獲得了良好的效果；硝酸甘油可短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張全身的小動(dòng)、靜脈， 擴(kuò)張血管容量， 使心臟后負(fù)荷降低， 但是其使用后發(fā)生心肌梗死、心功能惡化的危險(xiǎn)性也較大， 臨床用藥安全性無(wú)法有效保證[14]。地爾硫卓能抑制交感神經(jīng)活性， 降低心肌耗氧， 還有抗血小板作用， 能減輕血小板聚集， 降低血凝度， 保護(hù)缺血受損傷的心肌。地爾硫卓與β受體阻滯劑合用耐受性良好， 可增加P受體阻滯劑生物利用度近50%， 合用時(shí)可減少β受體阻滯劑劑量[15， 16]。研究表明， 觀察組不穩(wěn)定型心絞痛控制率為96.7%高于常規(guī)組的83.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間水平顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不穩(wěn)定型心絞痛的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%， 低于常規(guī)組的26.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)硝酸甘油和地爾硫卓治療， 可降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間， 具有較高的借鑒意義。

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[收稿日期：2017-01-19]