柳志原 謝 平 黃繼康

(廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

柔肝散結湯聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙肝肝硬化的臨床研究

柳志原 謝 平 黃繼康

(廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

慢性乙肝肝硬化；恩替卡韋；柔肝散結湯

慢性乙肝肝硬化是臨床常見肝臟疾病之一，主要由長時間感染乙肝病毒(HBV)引起肝纖維化增生與肝細胞凋亡等病理性變化導致[1]，其中包含代償期與失代償期2種類型，代償期患者的生存狀況相對較好，而失代償期患者的病死率往往較高[2]。近年來，中醫(yī)在慢性肝病中的應用越來越受到關注，相關研究認為中醫(yī)治療HBV感染、肝纖維化等有良好改善作用[3]。本研究在常規(guī)應用恩替卡韋的基礎上聯(lián)合給予柔肝散結湯，獲得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

選取佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院2013年10月—2015年10月收治的慢性乙肝肝硬化患者86例，所有病例均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準[4]，具有慢性乙肝病史，乙肝病毒基因(HBV-DNA)≥104copies/mL，Child-Pugh肝功能評分≤8分，肝纖維化檢測中存在1項結果超出標準值2倍以上或2項檢測結果均明顯異常?；颊唠S機分為對照組與觀察組，每組各43例，對照組男29例，女14例；年齡29～57歲，平均(41.5±3.7)歲；病程3～18年，平均(10.6±2.8)年。觀察組男31例，女12例；年齡26～56歲，平均(40.7±3.4)歲；病程3～20年，平均(11.2±2.9)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

治療方法

兩組患者均常規(guī)應用恩替卡韋分散片(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：0.5 mg，國藥準字H20100019)，空腹口服，每次0.5 mg，每日1次。觀察組患者在此基礎上給予柔肝散結湯：水蛭1 g，桃仁10 g，白術10 g，地鱉蟲10 g，白芍15 g，丹參30 g，黃芪40 g。水煎后取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次口服。兩組患者均以用藥8周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

治療結束后觀察兩組患者的HBV-DNA轉陰率，其陰性標準為HBV-DNA<103copies/mL[5]。同時，檢測患者的肝功能與肝纖維化等指標，采用全自動生化分析儀測定丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)與總膽紅素(TBiL)，應用放射免疫法測定層粘連蛋白(LN)、透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)與Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)。

治療結果

1.HBV-DNA轉陰率比較：對照組患者的HBV-DNA轉陰率為79.1%(34/43)，觀察組患者的HBV-DNA轉陰率為93.0%(40/43)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.肝功能指標比較：觀察組患者的ALT、AST與TBiL均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與治療組患者治療后肝功能指標比較

3.肝纖維化指標比較：觀察組患者的HA、PⅢP明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與治療組患者治療后肝纖維化指標比較

討論

慢性乙肝肝硬化是臨床常見疾病，具有較高的病死率，西醫(yī)學認為該疾病主要因HBV復制與肝臟炎癥而促進肝纖維組織增生，不斷侵蝕正常肝細胞，從而抑制肝臟基本儲備功能。目前，抗病毒方案仍為慢性乙肝肝硬化的最主要治療手段，常采用核苷酸類似物或干擾素治療，但這兩種藥物在臨床應用過程中均存在一定的不足，治療周期較長，易出現(xiàn)明顯耐藥性，經(jīng)常誘發(fā)多種不良反應。近年來，中醫(yī)在肝臟疾病的應用越來越廣泛，將慢性乙肝肝硬化劃分為“脅痛”“黃疸”“癥瘕”等范疇[6]，認為乙肝的發(fā)生多為濕熱毒邪、正氣虧虛所致，進而引發(fā)肝絡阻塞、肝氣郁結等情況，形成肝臟癥積。同時肝失疏泄也會加劇肝經(jīng)血瘀阻滯病情[7]，因此在治療時主要以疏肝理氣、活血化瘀為本。

本研究中針對慢性乙肝肝硬化患者采用恩替卡韋與柔肝散結湯相結合的治療方式，觀察慢性乙肝肝硬化患者預后改善的情況。恩替卡韋作為當前臨床常用抗HBV藥物，經(jīng)口服后可迅速轉化為活性三磷酸鹽，發(fā)揮良好的阻滯HBV復制效用，緩解肝臟炎癥活動，改善肝纖維化進程。柔肝散結湯中水蛭可破血通經(jīng)、逐瘀消癥，桃仁活血化瘀、行瘀除滯，白術溫中益氣、健脾消滿，地鱉蟲破血逐瘀，白芍柔肝止痛，黃芪溫中益氣，丹參軟堅散結，全方共奏活血化瘀、疏肝散結的臨床功效。本研究中，觀察組患者的HBV-DNA轉陰率明顯高于對照組，并且治療后的ALT、AST、TBiL、HA及PⅢP等肝功能與肝纖維化指標均顯著優(yōu)于對照組，證實采用柔肝散結湯聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙肝肝硬化患者具有更顯著的臨床效果。廖永華[8]對慢性乙肝肝硬化患者也采用了柔肝散結湯聯(lián)合恩替卡韋治療方式，結果與本研究結論相同。

綜上所述，采用柔肝散結湯聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙肝肝硬化可提高HBV-DNA轉陰率，改善患者肝功能，促進肝纖維化好轉，具有良好的臨床應用價值。

[1]林延超.復方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋對慢性乙肝早期肝硬化患者抗肝纖維化效果評價[J].光明中醫(yī),2014,29(11):2296-2297.

[2]朱紅輝,楊廣輝.恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療HBV-DNA陽性肝硬化的療效[J].臨床醫(yī)學,2014,34(11):121-122.

[3]程毅凡.倚水濟木湯治療肝腎陰虛代償期慢性乙肝肝硬化隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志,2014,28(10):18-20.

[4]蔡皓東，馬秀云.慢性乙型肝炎防治指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005.

[5]王伶.不同藥物治療慢性乙肝肝硬化的臨床價值分析[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(10):1586-1587.

[6]張英凱,張冰,張敏.加用健軟湯治療慢性乙肝肝硬化失代償期低蛋白血癥的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2014,17(1):23-25.

[7]張伯鵬,趙艷,宋春霞,等.柔肝散結湯治療早期慢加急性乙型肝炎的療效觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(6):81-83.

[8]廖永華.恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結湯治療慢性乙型肝炎肝硬化分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(12):147-148.

2016-06-30)