血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤臨床效果和安全性分析

丁梅芳++黃小花

摘要：目的 探究血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的有效和安全性。方法 將我院婦科自2015年4月～2016年7月收治的90例子宮肌瘤患者按照入院先后隨機(jī)的分為觀察組及對照組兩組，每組各45例，其中對照組給予米非司酮治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯內(nèi)服，治療結(jié)束后分析兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組臨床有效率為91.10%，明顯優(yōu)于對照組（75.60%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.10%（5例），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.60%，兩者無明顯差異性。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效確切，且不增加藥物毒性，安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；米非司酮；子宮肌瘤

子宮肌瘤（uterine fibroids）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖道最常見的良性腫瘤，多發(fā)生在30～50歲婦女，該病的流行率高達(dá)77%，其中約25%的患者有明顯的臨床癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量增大和時(shí)間變長、骨盆壓力增大以及疼痛，極少數(shù)人會(huì)表現(xiàn)出生殖功能失調(diào)[1]。子宮肌瘤西醫(yī)治療以保守治療及手術(shù)為主，手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，而保守治療臨床療效有限。中醫(yī)治療子宮肌瘤歷史悠久，且其臨床療效獲得廣泛認(rèn)可。本研究將血府逐瘀湯與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用治療子宮肌瘤，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例子宮肌瘤患者均是我院婦科門診自2015年4月～2016年7月收治的患者，其中觀察組45例，年齡在29～50歲，平均年齡在（35.9±3.7）歲，病程在1.4～8年，平均病程（4.3±1.4）年，其中腫瘤直徑最大者（8.9±2.1）cm，最小者（1.2±0.3）cm，平均直徑（4.6±1.2）cm，其中，肌壁間肌瘤24例，黏膜下肌瘤13例，漿膜下肌瘤8例；對照組45例，年齡在27～49歲，平均年齡在（36.3±3.1）歲，病程在11個(gè)月～11年，平均病程（4.1±1.7）年，其中腫瘤直徑最大者（9.3±2.4）cm，最小者（1.4±0.5）cm，平均直徑（4.4±1.1）cm，其中，肌壁間肌瘤27例，黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤6例。兩組患者的基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參考謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在25～50歲；自愿參與本研究并積極配合相關(guān)治療；精神正常可進(jìn)行自主交流；三個(gè)月內(nèi)未使用相關(guān)藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<25或>50周歲者；不符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；哺乳期或妊娠期女性；合并子宮肌腺病者；精神病患者；過敏體質(zhì)或中藥過敏者；嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者；自身免疫性疾病患者；婦科惡性腫瘤患者；未按規(guī)定用藥者。

1.5方法

1.5.1治療方法 觀察組給予西藥米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000648）治療，自月經(jīng)第1～3 d服用，10 mg/次，1次/d；觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加減，整方如下：桃仁15 g，紅花15 g、當(dāng)歸12 g、生地黃20 g、牛膝12 g，川芎12 g、桔梗9 g，赤芍9 g、枳殼9 g，柴胡9 g，甘草6 g。同時(shí)隨癥加減，氣虛者加黨參20 g，黃芪20 g；脾虛者加白術(shù)12 g，茯苓10 g；小腹疼痛者加延胡索10 g、蒲黃10 g；乳房脹痛者加柴胡10 g、路路通10 g；納呆者加砂仁12 g，白豆蔻15 g。上方水煎兩遍，取液400 ml，早晚溫服200 ml，每次月經(jīng)結(jié)束后第2 d開始服用，連續(xù)服用3個(gè)月。治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.5.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈： 臨床癥狀完全消失，B超檢測子宮肌瘤全部消失表現(xiàn)正常； 顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，子宮肌瘤縮小1/2； 有效： 癥狀好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤縮小1/4～1/2； 無效： 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)施t檢驗(yàn)或方差分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析，見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況分析，見表2。

3討論

子宮肌瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”、“癥積”、“崩漏”等疾病范疇，其病因主要包括感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、氣血失和、瘀血阻滯、痰飲內(nèi)停、痰瘀互結(jié)、正氣虧虛等，多種因素導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢，致使氣滯血瘀，化為癥瘕，因而本病雖致病因素復(fù)雜多樣，但氣滯血瘀是其共同特點(diǎn)，瘀血既是其病理產(chǎn)物，亦是加重病情的病理因素，故而中醫(yī)治療本病多以活血化瘀、行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰補(bǔ)腎為基本治療原則。

米非司酮是抗孕酮甾體藥物，為炔諾酮的衍生物，能夠明顯縮小肌瘤體積[4]。血府逐瘀湯中桃仁具有破血行氣之功，紅花則具有活血祛瘀止痛之效，兩者共為君藥。赤芍、川芎皆具有活血祛瘀，行氣止痛之效，以助君藥；牛膝則有活血通經(jīng)，祛瘀止痛功用，兼有引血下行之效，三者共為臣藥。生地、當(dāng)歸則養(yǎng)血活血，滋陰清熱；桔梗、枳殼二藥一升一降，可達(dá)寬胸理氣，散結(jié)導(dǎo)滯之功；柴胡則疏肝解郁，同時(shí)可升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼并用，可強(qiáng)化理氣行滯之效，使氣機(jī)暢達(dá)而行血，皆為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，可達(dá)活血化瘀、行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰補(bǔ)腎之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，但其不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異，證實(shí)，血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤不僅療效確切，且安全性高。陳喻萍研究認(rèn)為，加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤療效顯著，不良反應(yīng)小，安全可靠，對于臨床應(yīng)用具有重要的研究價(jià)值[5]。

總之，我們認(rèn)為，血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤可有效提高臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田志松，任華益.血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].腫瘤藥學(xué)，2013，3（2）：115-117.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]楊欣慰，於建鵬.血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤100例[J].河南中醫(yī)，2016，36（3）：525-526.

[4]金鎮(zhèn)英.血府逐瘀顆粒聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤48例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，12（3）：62.

[5]陳喻萍.加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤患者療效觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（4）：34-36.

編輯/雷華