李丹丹
【摘 要】 氣管鏡也叫做纖維支氣管鏡,纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)診斷方面取得很大進(jìn)展之外,在治療方面也得到廣泛應(yīng)用。氣管鏡介入診療術(shù)是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道,即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端,直接觀察氣管和支氣管的病變,并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。.纖支鏡檢查在我國(guó)成人已普遍應(yīng)用,但由于小兒氣道狹小、黏膜柔嫩、缺乏配合等原因,使纖支鏡在兒科的應(yīng),因此,檢查過程配合的護(hù)理很重要。.對(duì)術(shù)后的精心護(hù)理要抓住護(hù)理要點(diǎn),做好纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理工作,有利于患兒順利完成檢查及術(shù)后的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 纖支鏡 并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理
1 術(shù)后并發(fā)癥:
1.1 麻醉藥物過敏
1.2 出血:為最常見并發(fā)癥,可表現(xiàn)為鼻出血或痰中帶血,一般量少,都能自動(dòng)止血。
1.3 發(fā)熱:阻塞性肺疾患患者及支氣管肺泡灌洗后的患者發(fā)生率高??捎柰藷崴幬镏委?。
1.4 喉頭水腫、喉痙攣:局部霧化治療,嚴(yán)重者可行氣管切開。
1.5 發(fā)紺或缺氧
1.6 窒息
1.7 氣胸、縱隔氣腫:多發(fā)生于支氣管或肺活檢后及取除氣道異物,少量可自行吸收,嚴(yán)重者可行穿刺引流。
1.8 嚴(yán)重并發(fā)癥可能導(dǎo)致死亡。
2 氣管鏡介入診療術(shù)患兒的術(shù)后護(hù)理
2.1 術(shù)后一般護(hù)理
術(shù)后密切觀察患兒生命體征,評(píng)估患兒精神狀態(tài)、呼吸、面色、等情況,警惕術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。囑術(shù)后禁食2h,無嚴(yán)重并發(fā)癥情況下由流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食。患兒取平臥位,嬰幼兒可由家長(zhǎng)懷抱,注意保持氣道通暢。有研究表明,患兒在麻醉蘇醒后出現(xiàn)躁動(dòng),這與麻醉藥的作用有關(guān)。對(duì)于輕微躁動(dòng)者可只給予舒適體位,告知家屬屬于正常藥物反應(yīng),不必做特殊處理,減少患兒外界刺激,患兒躁動(dòng)癥狀會(huì)自行緩解。燥動(dòng)明顯者,可以給予一定身體限制,應(yīng)告知其家屬不必過于驚慌,多安撫患兒,謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥,嚴(yán)防呼吸抑制。部分患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐,要將患兒頭偏向一側(cè),防治誤吸嘔吐物,待清醒后再給予食物?;純呵逍押?,觀察其四肢肌力及精神狀況,評(píng)估患兒情況。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥狀護(hù)理
氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入 纖維支氣管鏡術(shù)后,患兒常出現(xiàn)氣道炎癥表現(xiàn),如劇烈咳嗽、咳血、血性痰、支氣管痙攣、咽部疼痛、嘶啞等。針對(duì)以上并發(fā)癥我們應(yīng)用普米克聯(lián)合硫酸沙丁胺醇給予氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化吸入,根據(jù)患兒癥狀輕重不同,給予0~2次吸入治療,兩次之間間隔2.5h。經(jīng)過霧化吸入治療后,我們觀察到患兒氣道局部癥狀能夠迅速緩解,而且利用氣道分泌物及時(shí)排出,維持呼吸道通暢,防治患兒出現(xiàn)低氧血癥。
注意咯血 采用全身麻醉情況下,施術(shù)者熟練操作及患兒的有效配合可以避免術(shù)中出血發(fā)生。我們分析出現(xiàn)出血原因?yàn)樾g(shù)中多次插管,損傷氣道粘膜所致。因患兒術(shù)后咯血癥狀輕微,未作專門治療。但是纖維支氣管鏡術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒有無咯血現(xiàn)象、血氧飽和度及生命體征,對(duì)于咯血嚴(yán)重患兒迅速匯報(bào)主管醫(yī)師,對(duì)癥治療。
術(shù)后發(fā)熱的觀察 纖維支氣管鏡術(shù)后可以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,可因器械消毒不嚴(yán)格或術(shù)中導(dǎo)致原有感染病灶擴(kuò)散等原因引起。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,要首先向患兒家屬解釋清楚,密切關(guān)注患兒體溫變化。有報(bào)道,患兒術(shù)后體溫未超過38℃且持續(xù)時(shí)間少于48 h的應(yīng)視為術(shù)后吸收熱。
術(shù)后心理護(hù)理 根據(jù)患兒疾病情況,術(shù)后可對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理。多問候患者,耐心傾聽其主訴,穩(wěn)定其情緒。在不違背醫(yī)療法規(guī)情況下,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早讓患者獲知診療的結(jié)果,并做好解釋工作。增加患者對(duì)義務(wù)工作人員的信任,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心,努力營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境。
纖支鏡的發(fā)展史有100多年,從硬質(zhì)內(nèi)鏡發(fā)展到纖維內(nèi)鏡,極大的減輕了病人在檢查過程中的痛苦,從而廣泛的應(yīng)用于臨床,對(duì)肺部疾病的診斷及治療起到了舉足輕重的作用,使很多疾病明確了病因,也使很多疾病得到了治療。他是先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合,展現(xiàn)了他全新的視野,開展纖支鏡技術(shù)是時(shí)代發(fā)展的要求,也是廣大患者的需要,我們要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng),認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,來面對(duì)這項(xiàng)學(xué)科,并把其發(fā)揚(yáng)廣大,為更多的患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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