盧超政
【摘要】 目的 探討剪切波彈性成像技術(shù)在甲狀腺彌漫性病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 150例首次發(fā)現(xiàn)的甲狀腺彌漫性病變患者, 其中甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)72例(B組)、亞急性甲狀腺炎40例(C組)、橋本甲狀腺炎38例(D組)。另外選取在本院體檢的甲狀腺正常的150例作為對(duì)照組(A組)。所有受檢者均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查以排除甲狀腺結(jié)節(jié), 進(jìn)行實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像檢查。結(jié)果 A組甲狀腺組織的彈性模量值的平均值(Mean)為(183.21±5.98)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 最大值(Max)為(254.67±1.65)mm Hg, 最小值(Min)為(131.60±8.26)mm Hg, 彌散度(SD)為(27.79±0.79)mm Hg。B組的Mean、Min與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05), Max及SD均大于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組、D組的Mean、Max、Min及SD均大于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組的Mean、Max、Min、SD均大于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剪切波彈性成像通過分析彈性圖及測(cè)量楊氏模量的絕對(duì)數(shù)值, 能夠檢測(cè)出甲狀腺組織的硬度, 從而診斷不同的甲狀腺彌漫性病變。
【關(guān)鍵詞】 剪切波超聲彈性成像;彌漫性甲狀腺疾?。挥捕龋粭钍夏A?/p>
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.029
甲狀腺產(chǎn)生病變時(shí)使甲狀腺組織的硬度發(fā)生不同程度的變化, 醫(yī)生觸診時(shí)會(huì)由于主觀因素而形成不同的診斷, 所以臨床上常規(guī)使用超聲檢查[1]。超聲彈性成像技術(shù)是在超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù), 它能通過測(cè)定組織的硬度反映組織的彈性信息, 實(shí)現(xiàn)對(duì)病變組織硬度的定量評(píng)價(jià)[2]。本文就剪切波彈性成像技術(shù)在甲狀腺彌漫性病變中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2014年6月~2015年6月在本院首次發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療臨床確診的150例甲狀腺彌漫性病變患者, 將甲狀腺彌漫性病變分為甲亢組(B組, 72例)、亞急性甲狀腺炎組(C組, 40例)、橋本甲狀腺炎組(D組, 38例)。同時(shí)選取本院體檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常的無甲狀腺病史的150例受檢者作為對(duì)照組(A組), A組男76例, 女74例, 平均年齡(51.1±
3.1)歲;B組男34例, 女38例, 平均年齡(44.9±5.6)歲;C組男21例, 女19例, 平 均 年 齡(49.5±5.4)歲;D組男20例, 女18例, 平 均 年 齡(51.1±5.5)歲。各組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 儀器 采用SuperSonic Imagine Aixplorer型的剪切波彈性成像超聲診斷儀, L4-15線陣探頭, 頻率為12 MHz。
1. 3 方法 受檢者取枕仰臥位, 充分暴露頸前區(qū)。首先行常規(guī)二維超聲檢查及彩色多普勒檢查, 觀察甲狀腺邊界、形態(tài)、大小、腺體回聲、有無腫塊以及數(shù)目、內(nèi)部有無鈣化及血流情況。探頭輕放于甲狀腺表面, 然后切換至剪切波彈性成像模式, 雙幅實(shí)時(shí)顯示二維圖及彈性圖, 彩色量程圖標(biāo)顯示單位是毫米汞柱(mm Hg)。默認(rèn)量程為0~1350 mm Hg。選定取樣框, 囑患者屏住呼吸, 保持3 s, 待圖像穩(wěn)定后進(jìn)行定幀、存儲(chǔ)。選取感興趣區(qū)(ROI)測(cè)量彈性模量絕對(duì)數(shù)值, 得到彈性值的Mean、Max、Min、SD。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);組間比較行單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 常規(guī)超聲中甲狀腺彌漫性病變的檢查結(jié)果 A組:探查面為碟狀, 表面光滑, 有完整包膜覆蓋, 左右互相對(duì)稱, 內(nèi)部有中等回聲, 具有均勻性。B組:甲狀腺均勻彌漫增大, 在甲狀腺峽部前后徑出現(xiàn)明顯增寬, 內(nèi)部回聲提示為正?;蛴幸欢ㄔ鰪?qiáng), 血流信號(hào)顯示該處血流有明顯增多, 呈現(xiàn)出“火海征”。C組:甲狀腺增大具有對(duì)稱性, 且周圍包膜厚度增加, 內(nèi)部回聲不均勻, 部分呈現(xiàn)為低等回聲, 并且其周圍無清楚邊界, 模糊不清, 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)回聲, 彌散分布于不同位置, 其后方回聲比正常回聲有所增強(qiáng)。D組:甲狀腺彌漫性增大, 最明顯增厚區(qū)域是峽部和前后徑, 其內(nèi)部回聲不均勻, 與正?;芈曄啾容^出現(xiàn)彌漫性減低, 并可以看見有條形的光帶散在分布于組織中。
2. 2 剪切波實(shí)時(shí)彈性成像檢查結(jié)果
2. 2. 1 甲狀腺彌漫性病變?cè)趯?shí)時(shí)剪切波彈性成像SWE模式下的圖像 在彩色量程圖標(biāo)默認(rèn)量程為0~1350 mm Hg上, 藍(lán)色代表硬度較低的組織, 紅色代表硬度較高的組織, 正常甲狀腺的圖像呈均勻的淡藍(lán)色;甲亢與正常甲狀腺的顏色相近, 呈均勻的淡藍(lán)色;亞急性甲狀腺炎圖像顯示以淡藍(lán)色為主, 局部為亮藍(lán)色, 顏色分布較均勻但沒有甲亢均勻;橋本甲狀腺炎圖像顯示以亮藍(lán)色為主, 局部為藍(lán)色, 顏色分布明顯不均勻。
2. 2. 2 甲狀腺組織的彈性模量值 A組Mean為(183.21±
5.98)mm Hg, Max為(254.67±1.65)mm Hg, Min為(131.60±
8.26)mm Hg, SD為(27.79±0.79)mm Hg。B組的Mean、Min與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), Max及SD均大于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組、D組的Mean、Max、Min及SD均大于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組的Mean為(332.23±6.12)mm Hg、Max為(414.31±9.53)mm Hg、
Min為(233.23±1.41)mm Hg、SD為(40.21±8.54)mm Hg, 均大于C組的(247.28±5.88)、(355.24±4.02)、(211.45±2.42)、(29.89±
8.41)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
剪切波彈性成像技術(shù)與常規(guī)超聲相比較, 它能夠檢測(cè)出超聲無法查出的組織硬度, 為甲狀腺彌漫性病變的診斷提供了依據(jù), 并且在疾病的發(fā)展期, 它能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織硬度的改變來提示疾病的發(fā)展情況[3]。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像技術(shù)來測(cè)定甲狀腺彌漫性疾病的楊氏模量值, 評(píng)估甲狀腺組織的硬化程度。剪切波彈性成像是通過組織硬度的對(duì)比而表現(xiàn), 所以選擇感性區(qū)時(shí), 除了要包含病灶部分, 還應(yīng)該要包括病變周圍的相對(duì)正常的組織, 這樣能形成對(duì)比, 容易觀察[4-6]。
對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析, 找出不同的甲狀腺彌漫性病變與正常甲狀腺之間的差異。檢測(cè)數(shù)據(jù)中, Mean代表了樣本組織的硬度平均值, Max是指組織中最高硬度區(qū)域的狀況, SD是彌散度, 反映各部分彈性分布的均勻性。結(jié)果顯示B組的Max值大于A組(P<0.05), 說明甲狀腺亢進(jìn)的病變組織中, 局部硬度比正常甲狀腺組織大;B組SD大于A組(P<0.05), 表示甲亢病變組織的各部分硬度改變不相等, 從而硬度不均勻。C、D組的Mean、Max、Min、SD均大于A組(P<0.05), 說明了亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎的平均硬度和局部硬度最高值均比正常甲狀腺大, 病變組織內(nèi)部硬度變化不均勻。另外, 數(shù)據(jù)顯示D組的Mean、Max、Min、SD均大于C組(P<0.05), 這是由于亞急性甲狀腺炎病程具有自限性, 能自主恢復(fù), 而橋本甲狀腺炎是一個(gè)慢性病變過程, 病程會(huì)逐漸發(fā)展加重, 不能自主好轉(zhuǎn)。
綜上所述, 剪切波彈性成像技術(shù)能夠測(cè)定組織的軟硬度, 對(duì)不同的甲狀腺彌漫性疾病提供診斷依據(jù)。可對(duì)臨床中二維超聲診斷提供補(bǔ)充作用, 使疾病的判斷更為準(zhǔn)確, 從而對(duì)患者實(shí)施最為適合的治療方案。
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[收稿日期:2017-02-28]