醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究

于萍

摘要：醫(yī)院是社會(huì)保障體系的重要組成部分，承擔(dān)著救死扶傷的重任。而財(cái)務(wù)管理又是制約醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的核心因素，是醫(yī)院健康運(yùn)作的重要前提及有力保障。近年來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題日益凸顯。加強(qiáng)當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。本文圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)分析研究并提出幾點(diǎn)對(duì)策。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院； 財(cái)務(wù)管理； 現(xiàn)狀； 對(duì)策

眾所周知，醫(yī)院是社會(huì)保障體系的重要組成部分，承擔(dān)著救死扶傷的重任。

而財(cái)務(wù)管理又是制約醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的核心因素，是醫(yī)院健康運(yùn)作的重要前提及有力保障。近年來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念、管理體制、監(jiān)管手段等多方面都面臨著新一輪的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題日益突顯。雖然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境及醫(yī)療體制改革的推動(dòng)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也得到了一定的改善，但不難發(fā)現(xiàn)仍存在著許多問題。下面筆者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)分析研究并提出幾點(diǎn)對(duì)策。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)管理理念落后

由于受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響絕大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍停留在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理階段，缺乏新型的財(cái)務(wù)管理理念。據(jù)調(diào)查了解目前醫(yī)院工作人員普遍認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是財(cái)務(wù)部門的工作，與他們無關(guān)，總是一副事不關(guān)己，高高掛起的態(tài)度。同時(shí)，財(cái)務(wù)部工作人員缺乏現(xiàn)代管理及經(jīng)營(yíng)管理思想，參與及監(jiān)督意識(shí)淺薄，總是把財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算混為一談，還經(jīng)常把財(cái)務(wù)管理孤立起來，做不到把財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院其它管理活動(dòng)有效結(jié)合，導(dǎo)致資金使用效益低。財(cái)務(wù)工作人員支配資金隨意性強(qiáng)并不能根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)情對(duì)資金活動(dòng)進(jìn)行合理的預(yù)算、監(jiān)督及控制，導(dǎo)致流水賬、壞賬、死賬等現(xiàn)象嚴(yán)重。

（二）預(yù)算及成本管理不合理

預(yù)算管理是部門預(yù)算編制的基礎(chǔ)，其實(shí)質(zhì)是指醫(yī)院跟據(jù)其發(fā)展計(jì)劃及需求對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排的一個(gè)過程。然而目前各大醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的重視并不高，只流于形式。醫(yī)院的預(yù)算編制大都是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)部門根據(jù)往年數(shù)據(jù)推算而成，這樣主觀性較大缺乏必要的事前論證及事后評(píng)價(jià)過程，導(dǎo)致預(yù)算編制內(nèi)容并不能對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)起到實(shí)際的控制及導(dǎo)向作用。其次，成本管理不合理，資產(chǎn)賬實(shí)不符。成本核算、成本控制、成本分析是成本管理的主要內(nèi)容?？茖W(xué)合理的進(jìn)行成本控制能有效幫助醫(yī)院掌握其資源方面實(shí)情，充分發(fā)揮其職能作用。但是當(dāng)前的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理卻十分混亂，例如報(bào)廢設(shè)備不完善記賬手續(xù)、找不到實(shí)物的設(shè)備賬面卻仍成反映等。資產(chǎn)的閑置與不足嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量及效益。

（三）財(cái)務(wù)管理體制不健全

科學(xué)規(guī)范的管理體制是醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展的重要前提，缺乏健全的體制制度使工作人員沒章可依。首先，在會(huì)計(jì)人員方面沒有制定明確的崗位責(zé)任制及內(nèi)部控制制度。會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)不高，工作意識(shí)不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)低是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一大通病。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)入門檻低，甚至部分會(huì)計(jì)人員并不是本專業(yè)出身。再次，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)缺乏實(shí)之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。我們知道，財(cái)務(wù)活動(dòng)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將帶來一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)才能確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)主要表現(xiàn)在：資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理、流水賬多、壞賬、死賬現(xiàn)象嚴(yán)重、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)不能進(jìn)行合理分配。

二、改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平是直接影響醫(yī)院效益的重要因素。如今，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院必須要把會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)當(dāng)作“重點(diǎn)工程”來抓。首先，改革理材觀念將工作重心由傳統(tǒng)的事后核算向事前、事中的監(jiān)督、管理、控制方面轉(zhuǎn)移，努力實(shí)現(xiàn)資金使用效率最大化。其次，在新型理材觀念的基礎(chǔ)上把職位道德教育、法制教育與財(cái)務(wù)管理結(jié)合起來，打造一支高素質(zhì)、高質(zhì)量的工作隊(duì)伍。再次，經(jīng)常組織會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)活動(dòng)，促進(jìn)其更新專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)技能及管理能力。同時(shí)，在財(cái)務(wù)管理手段上進(jìn)行創(chuàng)新，運(yùn)用會(huì)計(jì)電算化等方法，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利開展。

（二）構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)管理體系

首先，加強(qiáng)預(yù)算管理，完善當(dāng)前的預(yù)算管理機(jī)制。醫(yī)院必須在遵循統(tǒng)籌兼顧的基礎(chǔ)上根據(jù)自身發(fā)展實(shí)情及資金狀況，對(duì)醫(yī)院整體收支進(jìn)行統(tǒng)管。對(duì)重點(diǎn)開發(fā)的項(xiàng)目在資金上給予最大的支持，而對(duì)不必要的支出進(jìn)行嚴(yán)格把控，合理調(diào)整。其次，加強(qiáng)固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的管理制定相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，合資醫(yī)院將是未來一大趨勢(shì)，那么醫(yī)院聲譽(yù)及技術(shù)專利權(quán)等無形資產(chǎn)也是影響其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的一大因素。醫(yī)院不僅要在固定及流動(dòng)資產(chǎn)上加強(qiáng)管理，更應(yīng)該注重?zé)o形資產(chǎn)的具體化，使之更好地為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)。最后，加強(qiáng)成本意識(shí)提高成本管理水平，構(gòu)建以控制、核算、績(jī)效考核為基礎(chǔ)的成本核算及成本控制體系。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部控制及財(cái)務(wù)監(jiān)管

醫(yī)院想要提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力必須構(gòu)建健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度及監(jiān)督制度。醫(yī)院可通過制定明確的崗位分工制度、責(zé)任制度、會(huì)計(jì)制度等來約束財(cái)務(wù)工作人員使之放下人治向法治看齊，按章辦事。其次，實(shí)行財(cái)務(wù)公開制度，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)透明度，充分發(fā)揮醫(yī)院全體工作人員的監(jiān)管作用，從根本上解決財(cái)務(wù)黑洞問題，對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)開展過程進(jìn)行有效監(jiān)督與管理。同時(shí)，醫(yī)院可通過制定財(cái)產(chǎn)清查制度、資金流動(dòng)管理監(jiān)督制度、評(píng)價(jià)制度等來提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

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（作者單位：佳木斯市永紅醫(yī)院）