梁立雪+劉青萍+嚴(yán)翠芳

【摘要】 目的 知信行健康教育干預(yù)對胃癌患者健康知識及自我效能感的影響。方法 149例胃癌手術(shù)患者， 隨機分為觀察組（74例）和對照組（75例）， 對照組采用常規(guī)健康教育， 觀察組采用知信行健康教育。比較兩組的健康知識掌握以及自我效能感情況。結(jié)果 觀察組疾病認(rèn)知、手術(shù)目的、術(shù)前飲食要求、術(shù)前準(zhǔn)備、生活方式、心理調(diào)節(jié)、術(shù)后康復(fù)保健、注意事項、按時復(fù)診的健康知識得分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.13、13.21、13.56、16.53、19.54、18.90、13.79、13.67、8.72， P<0.01）。兩組患者干預(yù)前的自我效能感各方面的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組的積極的態(tài)度、自我減壓、自我決策以及總評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.58、3.02、12.87、4.11， P<0.01）。結(jié)論 知信行健康教育能夠滿足胃癌患者的手術(shù)信息需求， 增加患者健康知識的掌握， 提高自我效能感。

【關(guān)鍵詞】 知信行健康教育；胃癌；健康知識；自我效能感

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.098

【Abstract】 Objective To investigate influence by knowledge-attitude-practice health education intervention on health knowledge and self-efficacy in patients with stomach cancer. Methods A total of 149 patients with stomach cancer were randomly divided into observation group （74 cases） and control group （75 cases）. The control group received conventional health education， and the observation group received knowledge-attitude-practice health education. Comparison was made on mastery of health knowledge and self-efficacy situation in patients between the two groups. Results The observation group had all higher health knowledge scores of disease cognition， operation purpose， preoperative diet requirement， preoperative preparation， mode of life， mental regulation， postoperative rehabilitation care， notices and punctual subsequent visit than the control group， and their difference had statistical significance （t=14.13， 13.21， 13.56， 16.53， 19.54， 18.90， 13.79， 13.67， 8.72， P<0.01）. There was no statistically significant difference of scores in self-efficacy before intervention between the two groups （P>0.05）. After intervention， the observation group had all higher active attitude score， self-decompression score， self-decision score and total score than the control group， and the difference had statistical significance （t=4.58， 3.02， 12.87， 4.11， P<0.01）. Conclusion Knowledge-attitude-practice health education can meet the need for operation information by patients with stomach cancer， and it can enhance their mastery of health knowledge and improve their self-efficacy.

【Key words】 Knowledge-attitude-practice health education； Stomach cancer； Health knowledge； Self-efficacy

胃癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 每年死于該病的患者約有16萬人。近年來， 胃癌在我國的發(fā)病率逐漸增加， 而且有年輕化的趨勢。臨床上多采用手術(shù)的方法治療胃癌， 但手術(shù)具有創(chuàng)傷性， 加之癌癥本身及其治療對患者而言是一種極大的負(fù)性生活事件， 患者術(shù)前心理壓力較大。自我效能是指患者內(nèi)心死亡變化和行為行動外在的具體體現(xiàn)， 其直接影響著患者治療的積極性和術(shù)后康復(fù)。知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一， 是一種規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系， 對提高患者的自我效能感具有積極意義[1]。本院2014年8月～2016年3月隨機選取74例胃癌手術(shù)的患者實施知信行健康教育， 有效提高了患者的健康知識和自我效能感， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 149例胃癌手術(shù)患者采用軟件編號的方法隨機分為觀察組（74例）和對照組（75例）。觀察組中男55例， 女19例；年齡25～75歲， 平均年齡（63.19±10.07）歲；受教育年齡6～18年， 平均受教育年齡（12.5±4.5）年；病理類型：腺癌65例， 其他9例；腫瘤分期：Ⅰ期22例， Ⅱ期26例， Ⅲ期26例；手術(shù)類型：全胃切除6例， 胃大部切除68例。對照組中男59例， 女16例；年齡29～78歲， 平均年齡（62.91±9.53）歲；受教育年齡6～19年， 平均受教育年齡（13.2±5.2）年；病理類型：腺癌65例， 其他10例；腫瘤分期：Ⅰ期21例， Ⅱ期25例， Ⅲ期29例；手術(shù)類型：全胃切除8例， 胃大部切除67例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排出標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡18～80歲；③未發(fā)現(xiàn)肝、脾及胰等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④初治的患者；無幽門梗阻、穿孔及大出血；⑤均簽署知情同意書， 同意治療方案；⑥無其他惡性腫瘤史；⑦患者意識清楚， 無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病、肝腎疾??；②血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、肌肉系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；④自身免疫性疾病；⑤活動性感染性疾??；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1. 3 方法 兩組除健康教育的方式不同外， 其他護理方法一致。對照組采用常規(guī)健康教育， 由當(dāng)班護士在患者入院時按照健康教育處方對患者講解胃癌住院過程中的治療護理過程， 在治療及護理過程中口頭講解相關(guān)知識或患者有疑問時針對性講解。觀察組采用知信行健康教育干預(yù)， 內(nèi)容如下。

1. 3. 1 知識

1. 3. 1. 1 科室成立健康教育小組， 制定內(nèi)容豐富全面的胃癌疾病知識手冊， 并對護士進行培訓(xùn)， 要求護士熟練掌握?；颊呷朐簳r由責(zé)任護士發(fā)放胃癌疾病知識手冊， 由護理人員結(jié)合圖文并茂的宣傳資料給患者胃癌的疾病知識， 包括發(fā)病機制、誘因[幽門螺桿菌（Hp）感染、吸煙、胃炎等]、治療方法、治療進展以及預(yù)后等， 傳遞胃癌可預(yù)防、可治愈的信息。結(jié)合宣傳畫冊講解術(shù)前飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、咳痰、大小便等內(nèi)容， 采用示范、重復(fù)的方法加深患者的印象。鼓勵患者及其家屬提問， 針對患者提出的問題進行耐心講解。

1. 3. 1. 2 采用手機或iPad播放手術(shù)室相關(guān)視頻， 讓患者及其家屬觀看。視頻以柔和的音樂作為背景， 介紹溫馨整潔的手術(shù)室環(huán)境從患者進入手術(shù)室到皮膚消毒、手術(shù)體位、麻醉、手術(shù)過程、送回病房的整個過程。告知患者麻醉后可能出現(xiàn)的不適以及麻醉起效后的感覺， 指導(dǎo)患者通過簡單的動作緩解不適[3]。引導(dǎo)患者說明自己內(nèi)心的想法和感受， 告知會有專門的護士在術(shù)中陪伴患者， 減輕患者的緊張心理。

1. 3. 2 信念

1. 3. 2. 1 責(zé)任護士每天至少2次到病房與患者互動溝通， 建立良好的護患關(guān)系， 增加患者的信賴感。告知不良情緒對手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的負(fù)性影響作用， 鼓勵患者調(diào)節(jié)情緒。在交談過程中對患者的心理狀態(tài)進行評估， 有的放矢的進行心理疏導(dǎo)， 采用暗示、保證、非語言溝通等形式幫助患者確立信念和改變態(tài)度。

1. 3. 2. 2 成立胃癌病友俱樂部， 組織胃癌病友之間進行相互交流， 互談感受、困惑、討論問題。術(shù)后康復(fù)效果較好的患者介紹經(jīng)驗， 發(fā)揮同伴效應(yīng)， 傳達(dá)積極的信號， 提高患者的手術(shù)信心。

1. 3. 2. 3 制定胃癌患者心理評估單， 管床醫(yī)生及護士負(fù)責(zé)評估， 幫助患者的家屬分析患者的圍手術(shù)期期間的心理狀態(tài)和特點， 鼓勵其給患者真誠的理解和支持， 使患者勇于面對現(xiàn)實， 積極調(diào)整自己的心態(tài)， 提高治療的健康信念。

1. 3. 3 行為

1. 3. 3. 1 強調(diào)自我管理在術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)中的重要作用， 鼓勵患者參與到自身護理中來。結(jié)合宣傳資料講解術(shù)后注意事項、康復(fù)保健措施、術(shù)后生活方式以及復(fù)診等內(nèi)容。出院后采用延續(xù)性護理的方法， 通過微信平臺、短信、電話、QQ等方式進行院外康復(fù)指導(dǎo)， 促進患者形成健康行為[4]。

1. 3. 3. 2 放松訓(xùn)練：包括肌肉放松訓(xùn)練和呼吸放松訓(xùn)練兩種， 其中肌肉放松訓(xùn)練時播放柔和、舒緩的音樂， 50～60 dB， 60～80拍/min的與人體心率接近的旋律， 循環(huán)播放， 讓患者心理放松， 全身肌肉處于舒適狀態(tài)， 引導(dǎo)患者從雙手放松開始， 吸氣5 s握緊雙拳， 呼氣5 s放松雙拳。然后采用類似的方法依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、腹及下肢， 每次放松1個肌肉群并保持30 s左右。呼吸放松訓(xùn)練主要采取腹式呼吸的方式， 囑患者取坐位或臥位， 指導(dǎo)患者想象“氣從口腔順著氣管進入到腹部”， 腹部和下胸部在氣體的填充下徐徐隆起。吸足氣后稍微屏息一下， 想象氣體在血液中進行交換， 之后通過口和鼻慢慢的呼出氣體， 腹部下降。指導(dǎo)患者術(shù)前每天進練習(xí)。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 健康知識 采用本科室自行設(shè)計的胃腸腫瘤健康知識調(diào)查問卷， 術(shù)前1 d晚對患者進行調(diào)查。內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、手術(shù)目的、術(shù)前飲食要求、術(shù)前準(zhǔn)備、生活方式、術(shù)后康復(fù)保健、心理調(diào)節(jié)、注意事項、按時復(fù)診， 每個項目包括9個條目， 每個條目評分1～3分， 表示完全不了解、一般了解、完全了解， 每個方向滿分5～15分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者對健康知識的掌握越好。該問卷的內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.712。

1. 4. 2 自我效能 采用中文版健康促進策略量表（SUPPH）對胃癌患者的自我效能情況進行調(diào)查， 該量表由積極的態(tài)度、自我減壓、自我決策3個維度組成。用于評估患者對照顧自己的自信程度， 每個維度包含若干個條目。每個條目5級評分， 1～5分， 代表沒有信心到非常有信心， 評級越高表明自我效能感越強。該問卷的內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.813。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康知識掌握情況比較 觀察組疾病認(rèn)知、手術(shù)目的、術(shù)前飲食要求、術(shù)前準(zhǔn)備、生活方式、心理調(diào)節(jié)、術(shù)后康復(fù)保健、注意事項、按時復(fù)診的健康知識得分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感比較 兩組患者干預(yù)前的自我效能感各方面的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組的積極的態(tài)度、自我減壓、自我決策以及總評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.58、3.02、12.87、4.11， P<0.01）。見表2。

3 討論

3. 1 知信行健康教育增加了胃癌患者的健康知識 健康知識、信念和行為的轉(zhuǎn)變對臨床治療能夠起到增效作用。知信行健康教育包括獲取知識， 產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程， 是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一[5]。護理人員實施的健康教育和信息是形成積極、正確的健康觀念與態(tài)度的基礎(chǔ)， 而態(tài)度是改變行為的動力。以往的健康教育是一種單項灌輸?shù)倪^程， 患者真正的健康需求并不能得到滿足。知信行健康教育通過干預(yù)患者的知識、觀念和行為， 向患者傳播健康知識， 協(xié)助患者樹立健康信念， 最終幫助患者自覺采納健康行為[6]。本研究結(jié)果顯示， 相對于對照組， 采用知信行健康教育的觀察組有關(guān)胃癌各方面的健康知識得分顯著提高。

胃癌是一種致死性疾病， 患者對治療和預(yù)后具有不確定性， 知信行健康教育干預(yù)通過圖文并茂以及影音手段進行知識干預(yù)， 將患者所需信息， 如胃癌知識、手術(shù)目的、手術(shù)過程、預(yù)后、術(shù)后注意事項、康復(fù)保健知識等， 更加直觀地展現(xiàn)在患者面前， 使抽象的講解變的直觀而且準(zhǔn)確， 既能提高對健康知識的接受程度， 又能提高宣教效果， 有利于幫助患者重新認(rèn)識和評價現(xiàn)狀。一方面能夠使患者做好充分的住院手術(shù)準(zhǔn)備， 另一方面讓患者了解所患疾病以及即將接受的治療， 增加了患者對治療和生活的信心， 改變了面對疾病的態(tài)度， 進而使患者對手術(shù)本身和自身配合能力堅定信心， 增強對醫(yī)護人員的依從性。

3. 2 知信行健康教育提高了胃癌患者的自我效能感 自我效能感也就是個體自身對自我有關(guān)能力的感覺， 是指人們成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念， 即個體潛意識對自身功能活動的暗示[7]。在獲得相應(yīng)知識和能力后， 自我效能感成了決定行為和結(jié)果的關(guān)鍵性因素。研究報道， 患者的自我效能感直接影響護理動機、康復(fù)水平和心理健康[8]。而且有研究顯示， 有效的健康教育能夠提高老年手術(shù)患者的自我效能水平。本研究結(jié)果顯示， 相對于對照組， 知信行健康教育的患者干預(yù)后積極的態(tài)度、自我減壓、自我決策以及總評分均顯著提高。這一方面是由于知信行健康教育中通過宣傳彩頁和影音資料的知識干預(yù)， 使患者直觀感悟疾病的相關(guān)知識以及醫(yī)護人員的工作程序， 增加了對疾病、手術(shù)的認(rèn)知程度， 減少了患者對疾病和即將到來的手術(shù)的不確定性， 降低其負(fù)性情緒， 使其以積極心態(tài)接受和配合治療[9]。另一方面， 通過患者與護士， 與其他病友之間的互動了解了更多的手術(shù)信息， 讓患者感到“我不是最不幸的”“還有人和我一樣”， 從而糾正了不良心理， 通過康復(fù)病友的鼓勵， 提高了對疾病的承受能力， 自我效能感得到提升[10]。此外， 行為干預(yù)中的肌肉放松療法使患者有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動， 以達(dá)到降低機體喚醒水平， 調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。在知信行干預(yù)的過程中護理人員不再僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者， 而是通過傳授給患者知識， 幫助患者樹立樂觀的情緒， 配合治療， 這不僅提高了患者的知識、信念和水平， 也密切了護患關(guān)系。

綜上所述， 知信行健康教育能夠滿足胃癌患者的手術(shù)信息需求， 增加患者健康知識的掌握， 提高自我效能感。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉寧， 孫國珍， 張劍萍. 知信行模式干預(yù)對正常初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識及行為的影響. 護理研究， 2012， 26（5）：419-420.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司. 中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范（合訂本）. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)大學(xué)聯(lián)合出版社， 1991：11-18.

[3] 李秀榮， 陳玉芹， 錢滿芹. 知信行模式護理健康教育在癌癥疼痛患者中的應(yīng)用. 河北中醫(yī)， 2012， 34（6）：929-930.

[4] 朱雅芳， 姚燕. 全程分期健康教育在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2015， 21（16）：1921-1923.

[5] 馬方. 知信行模式在改善手術(shù)患者治療配合度及臨床效果中的應(yīng)用. 中國實用護理雜志， 2012， 28（25）：48-49.

[6] 王曉慶， 段培蓓， 陳毓雯， 等. 知信行健康教育對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理的作用. 上海護理， 2013， 13（1）：29-32.

[7] 賈艷妮， 朱秀， 鄭修霞， 等. 自我效能干預(yù)護理對初產(chǎn)婦疼痛及分娩的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（34）：132-135.

[8] 盧媚媛， 盧丹， 詹帥云. 健康教育對老年手術(shù)患者自我效能感的影響. 現(xiàn)代臨床護理， 2013， 12（7）：77-79.

[9] 劉潔， 徐艷霞， 張淑玲. 聚焦解決護理模式對胃癌患者自護能力及自我效能的影響. 齊魯護理雜志， 2015， 21（21）：7-9.

[10] 李靜， 王萍， 衡美娟， 等. 生命教育對胃癌患者自我效能感水平的影響. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（30）：3960-3961.

[收稿日期：2017-02-17]