李彬彬

分析早期糖尿病腎病利用中醫(yī)滋腎固精涼血法治療的效果

李彬彬

目的分析中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎?。―N）的臨床效果。方法選取2015年12月—2016年12月收治的DN患者86例，隨機(jī)分成兩組，各43例，其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組基于對(duì)照組加用中醫(yī)滋腎固精涼血法治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率為88.4%，明顯高于對(duì)照組的62.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)滋腎固精涼血法治療DN患者臨床療效優(yōu)良。

早期糖尿病腎病；中醫(yī)滋腎固精涼血法；治療效果

糖尿病腎?。―N）為糖尿病常見并發(fā)癥之一，后果最嚴(yán)重，其屬于微血管并發(fā)癥，糖尿病病程延長(zhǎng)后DN發(fā)生率也會(huì)逐漸提升，一般發(fā)生于病史在10年以上患者中，臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫及進(jìn)行性腎功能損害，其主要致死因素為晚期嚴(yán)重腎功能衰竭。本病早期無(wú)典型臨床癥狀，難以察覺(jué)，研究顯示盡早治療可將腎臟損害逆轉(zhuǎn)，將病情進(jìn)展延緩，明顯改善預(yù)后，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量[1]。若早期治療機(jī)會(huì)喪失便會(huì)向中晚期DN發(fā)展，當(dāng)前尚未制定特效療法，調(diào)查稱從蛋白尿到腎功能衰竭其平均生存期在7年以下[2]。近年來(lái)臨床逐漸將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療，研究稱滋腎固精涼血法可有效治療DN患者[3]，為研討其療效，現(xiàn)選取患者86例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2016年12月收治的DN患者86例，隨機(jī)分成兩組，各43例，其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組基于對(duì)照組加用中醫(yī)滋腎固精涼血法治療。對(duì)照組中男性24例，女性19例，年齡為38～74歲，平均年齡為（51.7±8.6）歲；觀察組中男性25例，女性18例，年齡為40～72歲，平均年齡為（50.4±7.5）歲。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)DN健康宣教，對(duì)血糖、血壓及血脂予以常規(guī)控制。對(duì)照組基于此采用常規(guī)西藥治療，每日口服10 mg貝那普利片，1次/d，療程為60 d。觀察組基于對(duì)照組加用中醫(yī)滋腎固精涼血法，藥方組成如下：黨參、山藥各20 g，黃芪30 g，麥冬、石斛、鱉甲、當(dāng)歸各16 g，地龍、川芎及靈芝各10 g，山萸肉、熟地及白芍各12 g，甘草4 g，大黃7 g，每天1劑，用水煎服，溫服于早晚，療程同樣為60 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分按照五項(xiàng)癥狀評(píng)分，分別為倦怠乏力、腹脹水腫、五心煩熱、尿頻渾濁及口渴多飲等，無(wú)癥狀記0分，輕度1分，中度2分，重度3分。并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估兩組患者臨床效果：空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）降低至正常范圍，或降低超過(guò)40%治療前水平，糖化血紅蛋白（HbA1c）降低至正常水平或超過(guò)30%治療前水平，中醫(yī)證候積分減少超過(guò)50%判定為顯效；FPG、2 h PG降低超過(guò)20%治療前水平，HbA1c降低超過(guò)10%治療前水平，中醫(yī)證候積分減少30%～49%判定為有效；FPG、2 hPG及HbA1c小幅度降低或未變化，中醫(yī)證候積分減少在30%以下或未減少判定為無(wú)效[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果比較，見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病為臨床常見疾病，近年來(lái)隨著人們生活方式的改變與飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，再加之人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，使得本病患病人數(shù)越來(lái)越多，且逐年增長(zhǎng)。WHO估計(jì)全球糖尿病患者數(shù)量在1.5億以上，我國(guó)約為5 000萬(wàn)人，其中20%～30%可能發(fā)生DN[6]，對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，屬于世界性問(wèn)題。機(jī)體血糖長(zhǎng)期處于高水平會(huì)對(duì)細(xì)胞及腎臟細(xì)胞炎性因子正常表達(dá)產(chǎn)生干擾，誘發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)。其中IE-6會(huì)對(duì)腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激后使其分裂，生成細(xì)胞外基質(zhì)后增加腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)率與厚度，腎小球?qū)⒋罅康鞍踪|(zhì)濾出；IL-8可加快大量炎性蛋白分泌速度，誘導(dǎo)生成TNF-a，刺激生成自由基，導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及基底膜受損，繼而導(dǎo)致腎小球硬化。各類炎癥因子共同作用后改變腎小球毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致腎小球硬化，最終誘發(fā)病變[7]。盡早診治DN可有效阻礙疾病延緩，明顯改善患者生活質(zhì)量，避免疾病惡化進(jìn)展至腎衰竭，不僅導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還會(huì)對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。因DN有復(fù)雜病因與發(fā)生機(jī)制，臨床診斷多聯(lián)合檢查多項(xiàng)指標(biāo)，不僅可早期診斷、治療DN，還可改善預(yù)后。常規(guī)西藥治療DN效果欠佳，僅能改善臨床癥狀，無(wú)持續(xù)性效果，因此臨床逐漸采用中醫(yī)治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病納入“消渴病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》記載本病后醫(yī)家均用消渴論之，即上消、中消及下消“三消”立論：上消為口渴多飲、肺熱傷津；中消為消谷善饑、胃火熾盛；下消為小便頻繁，腎不攝水；并見腎虛、肺熱及胃熱等，或有所側(cè)重。DN因機(jī)體消渴遷延，久之發(fā)病，腎虛為本，血盛燥熱為標(biāo)，故治療應(yīng)注重固精縮尿、滋陰補(bǔ)腎以固本，清熱涼血以治標(biāo)。本院使用自擬滋腎固精涼血方，方中黨參、黃芪及川芎可化瘀活血、補(bǔ)虛益氣；白芍、紅花及當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；鱉甲、地龍可通絡(luò)活血，滋陰潛陽(yáng)；丹參可散瘀消腫；山藥可補(bǔ)腎益脾，養(yǎng)陰益氣；熟地、山萸肉可固腎益精，靈芝可固本扶正，補(bǔ)臟腑之氣；大黃可涼血瀉火、祛瘀解毒；甘草可對(duì)諸藥予以調(diào)和。上述藥物聯(lián)用可補(bǔ)腎滋陰、固精縮尿及清熱涼血。本方體現(xiàn)中醫(yī)辨證分型治療原則，效果較好，可阻礙DN病情進(jìn)展，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者接受度高。本組觀察組總有效率為88.4%，明顯高于對(duì)照組的62.8%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道一致[8]。

綜上所述，中醫(yī)滋腎固精涼血法治療DN患者臨床療效優(yōu)良，可有效降低血糖水平，強(qiáng)化血糖控制效果，同時(shí)改善臨床癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)患者生活質(zhì)量。

[1] 崔文華， 馬劍飛. 中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效和優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：98-99，133.

[2] 簡(jiǎn)良聰. 中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：55-56.

[3] 胡順喜. 中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（11）：115-116.

[4] 陳燕平. 探析中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病安全性觀察[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，23（4）：196.

[5] 崔爽. 中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果分析[J]. 光明中醫(yī)，2014，29（1）：65-66.

[6] 馬寧. 探討中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床效果[J]. 臨床研究，2015，14（11）：202-203.

[7] 張佩琛. 滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，11（16）：126-127.

[8] 石鴻艷. 中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：1123-1124.

Therapeutic Effect Analysis of Nourishing Kidney, Securing Essence and Cooling Blood in Traditional Chinese Medicine on Early Diabetic Nephropathy

LI Binbin Drug and Equipment Division, The 82 Hospital of The Chinese People's Liberation Army, Huai’an Jiangsu 223001, China

ObjectiveTo analyze the clinical e ff ect of nourishing kidney, securing essence and cooling blood in traditional Chinese medicine onearly diabetic nephropathy (DN).Methods84 patients with DN treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were enrolled and randomly divided into two groups (43 cases in each group), in which the control group was administered conventional western medicine treatment and the observation group was administered additional traditional Chinese medicine nourishing kidney, securing essence and cooling blood treatment based on the treatment of control group, the clinical e ff ect of two groups compared.ResultsThe total e ff ective rate of observation group was 88.4%, which was significantly higher than that of control group 62.8% with significant difference (P<0.05).ConclusionNourishing kidney, securing essence and cooling blood in traditional Chinese medicine takes excellent e ff ect on the treatment of patients with DN, which is worthy of promotion.

early diabetic nephropathy; nourishing kidney, securing essence and cooling blood in traditional Chinese medicine; therapeutic e ff ect

R277.5

A

1674-9308（2017）10-0181-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.101

中國(guó)人民解放軍82醫(yī)院藥械科，江蘇 淮安 223001