陳昌浩+馬蘭+張春紅+陸靜+高蕾

【摘要】 目的：探討尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理安全管理的效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選擇2013年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的120例尿毒癥患者進(jìn)行研究，采取拋骰子單雙法將患者分為傳統(tǒng)組（n=60）和安全組（n=60），所有患者均采取血液透析治療及相關(guān)常規(guī)治療、對(duì)癥治療等，傳統(tǒng)組患者在治療過程中實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，安全組患者在治療過程中實(shí)施護(hù)理安全管理，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量狀況。結(jié)果：安全組患者護(hù)理管理后安全隱患總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。安全組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分、護(hù)理管理后生理、軀體、社會(huì)、情感評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理安全管理效果顯著，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，可在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 護(hù)理安全管理； 護(hù)理質(zhì)量； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0107-02

尿毒癥是臨床較為常見的慢性疾病，也稱慢性腎衰竭終末期，是指各類腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)漸進(jìn)性減退而引起的一系列癥狀及代謝紊亂臨床綜合征[1]。加強(qiáng)對(duì)患者的臨床治療，延長患者生存期是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。血液透析是尿毒癥患者常用治療方式。血液透析治療過程較為復(fù)雜，且患者治療時(shí)任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)安全隱患或差錯(cuò)均直接影響患者的治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全?；谏鲜霰尘?，筆者所在醫(yī)院對(duì)60例尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理安全管理后護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果獲得顯著改善，患者安全隱患發(fā)生率明顯下降。以下對(duì)患者的具體研究過程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的120例尿毒癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取尿常規(guī)、血常規(guī)、臨床診斷、影像學(xué)檢查、腎功能檢查等確診為尿毒癥患者；存在不同程度機(jī)體內(nèi)平衡紊亂、消化不良、食欲不振、貧血等癥狀；符合血液透析治療指征患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重腎臟疾病患者；存在其他嚴(yán)重臟器疾病患者；存在精神性疾病患者；意識(shí)障礙患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統(tǒng)組（n=60）和安全組（n=60），傳統(tǒng)組患者中男33例，女27例；年齡32～77歲，平均（55.3±7.4）歲；病程1～8年，平均（4.3±3.1）年。安全組患者中男34例，女26例；年齡33～77歲，平均（55.4±7.5）歲；病程1～8年，平均（4.4±3.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均采取血液透析治療及相關(guān)常規(guī)治療、對(duì)癥治療等。傳統(tǒng)組患者在治療過程中實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，根據(jù)患者實(shí)施體質(zhì)狀況對(duì)患者進(jìn)行鈉鹽、液體攝取限制，保證患者鈉鹽攝取<3 g/d，并給予患者常規(guī)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，并補(bǔ)充微量元素，保證熱量攝取等；加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

安全組患者治療過程中在傳統(tǒng)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理。（1）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)向患者及家屬講解尿毒癥疾病基礎(chǔ)知識(shí)，可采取視頻、圖片、書籍、講座、一對(duì)一問答等方式向患者普及尿毒癥的發(fā)病原因、治療方式、常見并發(fā)癥、治療注意事項(xiàng)等，使患者正確看待尿毒癥，積極配合治療及護(hù)理過程；及時(shí)加強(qiáng)與患者的交流，積極滿足患者的合理需求，提升患者的信任；對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，積極疏解患者不良情緒，向患者講解不良情緒對(duì)治療效果的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒表達(dá)及排解，使患者保持舒暢心情。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)?？剖倚杓皶r(shí)組織護(hù)理人員的配需，及時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及考核，組織護(hù)理人員參與護(hù)理安全知識(shí)、法律法規(guī)知識(shí)講座，不斷提升護(hù)理人員的職業(yè)道德；定期在科室召開護(hù)理會(huì)議，及時(shí)收集科室存在的護(hù)理問題，分析不良事件及安全隱患發(fā)生的原因，及時(shí)制定針對(duì)性措施并在科室內(nèi)實(shí)施；規(guī)范護(hù)理人員操作，嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作；患者治療過程中護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的固定，并監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。（3）環(huán)境管理。及時(shí)為患者創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)治療環(huán)境，定期消毒、通風(fēng)，保持合適溫度及濕度，并進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，盡可能減少透析室人流量，保持治療環(huán)境安靜，為患者設(shè)加高床欄，及時(shí)維護(hù)病房器械等，加設(shè)安全標(biāo)識(shí)。（4）藥物管理。在科室中設(shè)立專人進(jìn)行藥品管理及器械管理，由專人對(duì)藥品進(jìn)行分類管理，及時(shí)向患者講解各類藥物的使用劑量、用法、常見不良反應(yīng)癥狀等，囑咐患者按醫(yī)囑用藥，避免擅自更改劑量；組織專人學(xué)習(xí)各儀器的操作使用規(guī)范，定期檢查器械狀況，定期保養(yǎng)、消毒處理等，并在護(hù)理中嚴(yán)格按照規(guī)范及使用說明書進(jìn)行操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者安全隱患發(fā)生狀況。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度狀況，包括健康教育、心理、治療、用藥、飲食、生活等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者護(hù)理質(zhì)量滿意度越高。（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理管理后生活質(zhì)量狀況。采取生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、軀體、社會(huì)、情感四項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全隱患發(fā)生率比較

安全組患者安全隱患總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

安全組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分為（96.8±2.7）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（85.7±3.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.915，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理管理后生活質(zhì)量比較

安全組患者護(hù)理管理后生理、軀體、社會(huì)、情感評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥患者病情嚴(yán)重，患者存在嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損害，且具有不可逆性，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)平衡紊亂，引起諸多并發(fā)癥及臟器損傷，威脅患者生命安全。當(dāng)前腎臟疾病的臨床發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，使得尿毒癥的臨床發(fā)病率也呈逐漸升高趨勢(shì)。尿毒癥多因急性、慢性腎病進(jìn)展而來，患者表現(xiàn)為腎臟三大功能喪失，且常引起代謝紊亂癥狀、全身性中毒癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量[3]。

血液透析是臨床治療尿毒癥最為常用的治療方法，患者治療過程中護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的治療安全性及效果。護(hù)理安全是當(dāng)前臨床護(hù)理過程關(guān)注的重點(diǎn)問題，也是直接顯示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。當(dāng)前研究結(jié)果顯示患者心理因素、護(hù)理人員因素、環(huán)境因素、藥物因素等是影響護(hù)理安全的重要影響因素。本次研究中安全組患者安全隱患發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較低，說明采取護(hù)理安全管理可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者治療安全性。尿毒癥患者常合并多種并發(fā)癥，且患者病程較長，治療費(fèi)用較高，給患者家庭及社會(huì)均帶來了極大的負(fù)擔(dān)，許多患者在治療過程中常出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的治療依從性，影響患者治療效果[5-6]。實(shí)施醫(yī)患溝通可及時(shí)提升患者尿毒癥疾病知識(shí)知曉率，并改善患者不良心理，促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理。護(hù)理人員是患者治療過程中的重要輔助人員，護(hù)理人員的素養(yǎng)及技術(shù)不高將引起諸多安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，實(shí)施護(hù)理人員培訓(xùn)可提升護(hù)理質(zhì)量[7]。醫(yī)療環(huán)境是患者治療效果的重要影響因素，給予環(huán)境護(hù)理可減少患者感染、安全隱患發(fā)生，保證患者治療效果。藥物管理不當(dāng)易導(dǎo)致患者用藥不當(dāng)，引起患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)癥狀，甚至影響患者生命安全，實(shí)施藥物管理可提升患者用藥安全性[8]。實(shí)施護(hù)理安全管理可提升護(hù)理質(zhì)量，保證患者治療效果，進(jìn)而提升患者滿意度及生活質(zhì)量。

綜上，尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理安全管理效果顯著，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少安全隱患，臨床推廣運(yùn)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-01-14）