吾爾古力·阿不都熱依木，孟慶芳

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院,新疆烏魯木齊830001)

自鎖托槽結(jié)合微種植體支抗對拔牙間隙關(guān)閉的臨床影響分析

吾爾古力·阿不都熱依木，孟慶芳

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院,新疆烏魯木齊830001)

目的探討自鎖托槽結(jié)合微種植體支抗對撥牙間隙關(guān)閉的臨床效果。方法選取34例需中重度支抗撥牙的患者資料進行回顧性分析，按治療方式的不同分為觀察組與對照組，觀察組為使用自鎖托槽和微種植體支抗關(guān)閉撥牙間隙的患者，對照組為使用真絲弓托槽和口外弓支抗來關(guān)閉撥牙間隙的患者。觀察兩組患者的治療前后尖牙牙根的長度、尖牙牙槽骨的高度、撥牙間隙的關(guān)閉速度和關(guān)閉量。結(jié)果觀察組牙根長度變化值（0.22±0.08）mm和牙槽骨高度變化值（0.25±0.13）與對照組牙根長度變化值（0.28±0.12）mm及牙槽骨高度變化值（0.33±0.07）mm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組撥牙間隙關(guān)閉速度（1.05±0.05）mm/min與對照組撥牙間隙關(guān)閉速度（0.73±0.06）mm比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自鎖托槽結(jié)合微種植體支抗可加快撥牙間隙關(guān)閉的速度，摩擦力小，使尖牙能在松質(zhì)骨中移動，從而前牙內(nèi)收快，縮短療程，且具有良好的實用性與安全性。

自鎖托槽；微種植支抗；撥牙間隙關(guān)閉

隨著口腔醫(yī)學(xué)向著口腔美容方面的發(fā)展與創(chuàng)新，對牙移動的治療技術(shù)也越來越成熟，早期使用直絲弓槽進行治療到現(xiàn)如今采取自鎖托槽矯正技術(shù)，使輕力矯正變?yōu)槭聦?。輕力矯正正畸牙齒的移動力接近生理性的矯治力，使牙周的改建能力得到激活，不僅使牙齒的運動速度更快，對后牙的支抗保護也很好，減輕患者在矯治過程中的疼痛感與不適感。而微種植支抗廣泛用于正畸領(lǐng)域始于20世紀90年代，這一應(yīng)用實現(xiàn)了絕對支抗理念[1]，并迅速成為正畸支抗中的熱門，此技術(shù)以其體積小、植入簡單、創(chuàng)傷小、植入部位靈活、患者痛苦小易耐受、易取出及價格經(jīng)濟等優(yōu)勢，越來越受到正畸醫(yī)生的關(guān)注[2]。本次研究選取34例患者資料進行研究分析，探討自鎖托槽結(jié)合微種植體支抗對撥牙間隙關(guān)閉的作用及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年10月～2015年10月新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院收治的34例需中重度支抗撥牙的患者資料進行回顧性分析，男21例，女13例，年齡16～24歲，平均（21.6±4.1）歲?；颊邽樯项M或雙頜前突，垂直均角型，矢狀Ⅰ類骨面型，擁擠度＜1o。按治療方式的不同分為觀察組與對照組，各17例，觀察組為使用自鎖托槽和微種植體支抗關(guān)閉撥牙間隙的患者，對照組為使用真絲弓托槽和口外弓支抗來關(guān)閉撥牙間隙的患者，兩組患者在性別、年齡、牙畸程度等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均于上頜撥除兩個第一前磨牙，支抗設(shè)計采用磨牙強支抗。對照組：采取金屬直絲弓托槽矯治器治療，以口外弓為支抗關(guān)閉撥牙間隙，采用鎳鈦拉簧在第一磨牙帶環(huán)頰側(cè)的牽引鉤和前牙區(qū)的方絲牽引鉤之間關(guān)閉撥牙間隙，使用150 g的牽引力。觀察組：給予自鎖托槽聯(lián)合微種植體支抗治療。將8 mm×1.6 mm的鈦合金微種植體在牙列排齊整平后種植于上頜兩側(cè)的第一恒磨牙跟第二前磨牙頰側(cè)根尖部間的牙槽間隔處。在方絲的側(cè)切牙與尖牙之間設(shè)置牽引鉤，采用鎳鈦拉簧一步法在后牙區(qū)微種植體和前牙區(qū)的方絲牽引鉤間關(guān)閉撥牙間隙，使用75 g的牽引力。所有患者均在治療4周后開始復(fù)診，每次復(fù)診均取模型，使用游標卡測量模型中的撥牙間隙兩側(cè)的最近點，每次至少測量兩次，以幾次測量值的均值為剩余的間隙量，計算出撥牙間隙的關(guān)閉速度。

1.3 觀察指標治療前后的尖牙牙槽骨高度、尖牙牙根長度、撥牙間隙的關(guān)閉量和關(guān)閉速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者,觀察組平均牙根長度（21.83±2.20）mm，牙槽骨高度（2.53±0.26）mm；對照組平均牙根長度（21.85± 2.18）mm，牙槽骨高度（2.55±0.23）mm，兩組各數(shù)據(jù)相比較，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者尖牙牙槽高度和尖牙牙根長度對比,觀察組牙根長度變化值（0.22±0.08）mm和牙槽骨高度變化值（0.25±0.13）mm與對照組牙根長度變化值（0.28±0.12）mm及牙槽骨高度變化值（0.33±0.07）mm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組撥牙間隙關(guān)閉速度（1.05± 0.05）mm/min與對照組撥牙間隙關(guān)閉速度（0.73±0.06）mm比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

牙槽骨如受到適合生理性的矯治力，則會改建活躍，牙齒移動速度更快，進而使矯治的結(jié)果也更加穩(wěn)定；再一則輕矯治力會使回力后的疼痛感減輕，降低患者的不適感。如矯治力過大則不僅會使支抗力喪失，還會增加吸收牙槽骨和牙根的幾率。近年來，自鎖托槽在各大牙科機構(gòu)中得到普及應(yīng)用，主要是由于相較于傳統(tǒng)直絲弓托槽有其自身的優(yōu)勢[3]。自鎖托槽可以開關(guān)的滑道可以將矯治弓絲有效地限定在托槽槽弓之中，降低了弓絲、托槽、結(jié)扎之間的摩擦力，實現(xiàn)了輕力矯治的效果，同時可減少椅旁操作的時間[4]。而傳統(tǒng)的直絲弓托槽依靠橡皮圈或結(jié)扎絲來結(jié)扎弓絲和托槽。結(jié)扎過程較繁瑣且耗用時間過長，而彈力結(jié)扎圈易在口腔這種濕熱環(huán)境中產(chǎn)生老化，對治療效果有影響。真絲弓托槽與弓絲之間的摩擦力相對較大，因此，自鎖托槽相對于真絲弓托槽來說對牙及其牙周組織的機械刺激較小，具有更好的衛(wèi)生性與安全性，有利于維護患者牙周組織的健康。而支抗的設(shè)計和控制是正畸治療中決定治療效果的因素之一，傳統(tǒng)的口外弓支抗是在撥除上頜第一前磨牙后，利用尖牙向后進行8字結(jié)扎與滑動法來關(guān)閉撥牙間隙，這樣常選擇口外弓來加強磨牙的支抗作用，口外弓需要得到患者的全力配合，經(jīng)常會出現(xiàn)患者由于多種原因，如夜間戴用影響睡眠質(zhì)量[5]，而不遵醫(yī)囑進行持續(xù)性佩戴，從而減弱或喪失支抗力，使矯治周期延長[6]，影響了治療效果。而微種植體支抗可以植入頜骨的任何部位，其可以最大限度地將撥牙間隙利用起來，內(nèi)收前牙、改善面型及磨牙的關(guān)系，從而得到理想的治療效果，甚至可以使某些患者免除接受正頜外科手術(shù)的治療。微種植體將支抗的受力部位由磨牙轉(zhuǎn)移到了牙機理骨形成骨性支抗，從而避免了磨牙的近中向受力[7]。由于托槽體積小[8]，操作時間短，并且能很好地保持持久的固定牽引力，對患者配合度要求不高，且佩戴相對舒適，患者更易接受配戴，也更有利于口腔衛(wèi)生[9]，這些優(yōu)點無疑可以提升正畸牙齒的移動速度。而將自鎖托槽與微種植體這兩種技術(shù)有機結(jié)合起來，可以將自鎖托槽的低摩擦力與微種植體的絕對支抗這兩大優(yōu)點得到充分的發(fā)揮，極大地縮短了患者治療時間，并對尖牙牙槽骨與牙根影響不大。本次研究結(jié)果證實，觀察組患者的撥牙間隙關(guān)閉速度明顯高于對照組，表明自鎖托槽結(jié)合微種植支抗具有更高的質(zhì)量與效率；治療前后尖牙牙根長度與牙槽骨的高度變化不明顯，表明自鎖托槽結(jié)合微種植支抗安全性與實用性更好。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較（x±s，mm）

綜上所述，自鎖托槽結(jié)合微種植體支抗可加快撥牙間隙關(guān)閉的速度，摩擦力小，使尖牙能在松質(zhì)骨中移動，從而前牙內(nèi)收快，縮短療程，且具有良好的實用性與安全性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.048