任麗娟

【摘要】 目的 分析無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效。方法 50例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者作為研究對象， 按照數(shù)字隨機法分成對照組和實驗組， 各25例。對照組給予傳統(tǒng)方式治療， 實驗組在傳統(tǒng)治療的同時給予無創(chuàng)機械通氣治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療3 d后， 兩組患者的呼吸頻率（R）、心率（HR）和血氣指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組血氣改善時間（39.16±7.15）h、住院時間（16.65±5.62）d， 對照組血氣改善時間（110.82±12.74）h、住院時間（22.78±5.94）d， 實驗組血氣改善時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%， 明顯高于實驗組的8.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者， 能有效實現(xiàn)肺泡同期支持， 對氧合功能進(jìn)行有效維持和改善， 對呼吸肌疲勞進(jìn)行有效緩解， 同時有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.039

臨床研究結(jié)果顯示， 呼吸衰竭主要是因為各種阻塞性、限制性呼吸系統(tǒng)疾病、中樞驅(qū)動下降而引起呼吸肌疲勞， 進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)行性氧合功能和肺換氣功能障礙[1-4]。機械通氣是指通過機械來對患者實施輔助通氣， 進(jìn)而實現(xiàn)糾正、改善、維持患者氧合和通氣的治療方式。在對呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時， 機械通氣是非常重要的手段之一， 在搶救危急重癥患者時， 機械通氣的地位非常重要[5-7]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中， 機械通氣模式也在不斷轉(zhuǎn)變， 無創(chuàng)機械通氣在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究主要分析了無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效， 現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象為本院2015年3月～2016年7月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者50例， 全部患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2002年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。X線片檢查結(jié)果表明存在顯著的支氣管-肺部感染征， 伴粘稠黃濃痰液；中性粒細(xì)胞百分比顯著上升， 體溫>38℃， 外周血白細(xì)胞計數(shù)>10000個/mm3。全部50例患者中， 男、女分別為32、18例， 年齡45～81歲， 平均年齡（64.1±6.3）歲；病程8～32年， 平均病程（19.1±5.8）年。按照數(shù)字隨機方式將全部患者分成對照組和實驗組， 各25例。

1. 2 方法 對照組患者選擇傳統(tǒng)方式治療：祛痰、平喘、抗感染、營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂等。實驗組患者則在傳統(tǒng)治療的同時應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療：首先應(yīng)對雙水平氣道正壓通氣呼吸機參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置， 選擇S/T工作模式。吸氣壓、呼氣壓的初始值分別設(shè)置為6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）、4 cm H2O。結(jié)合患者的耐受程度、動脈血氣分析結(jié)果和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度結(jié)果， 每隔0.5～2.0 h對參數(shù)進(jìn)行1次調(diào)整， 將通氣時間逐漸延長或者將吸氣壓逐漸上調(diào)到10～25 cm H2O， 平均上調(diào)（14.1±1.8）cm H2O， 呼氣壓從2.0～5.0 cm H2O開始， 平均呼氣壓（3.1±1.4）cm H2O。呼吸機的使用頻率為2～3次/d， 2～5 h/次， 每天累計使用時間應(yīng)≥8 h。結(jié)合患者的血氧飽和度和血氣分析結(jié)果來及時調(diào)整吸入氧流量。在患者病情改善后， 應(yīng)對參數(shù)進(jìn)行合理下調(diào)， 讓通氣治療時間縮短， 直到徹底撤機。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患者治療3 d后的R、HR、血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值]進(jìn)行觀察比較。并對兩組患者的住院時間、血氣改善時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者R、HR及血氣指標(biāo)比較 治療3 d后， 兩組患者R、HR、PaO2、PaCO2及pH值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間及血氣改善時間比較 實驗組血氣改善時間（39.16±7.15）h、住院時間（16.65±5.62）d， 對照組血氣改善時間（110.82±12.74）h、住院時間（22.78±5.94）d， 實驗組血氣改善時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中， 發(fā)生8例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%（8/25）；實驗組患者中， 發(fā)生2例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭在臨床中具有較高的發(fā)生率， 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中， 雖然呼吸支持技術(shù)也得到了快速發(fā)展和進(jìn)步， 但是急性呼吸衰竭依然具有較高的病死率。臨床中在治療急性呼吸衰竭患者時， 不僅需要治療原發(fā)病， 同時還需要支持臟器功能， 特別是呼吸支持尤為關(guān)鍵[9， 10]。無創(chuàng)通氣是指在對患者進(jìn)行輔助機械通氣時， 不需要建立有創(chuàng)人工呼吸道。近年來無創(chuàng)正壓通氣治療在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛， 其發(fā)展也非常快。臨床中常用的無創(chuàng)通氣治療包括經(jīng)口鼻面罩機械通氣、膈肌起搏、高頻胸壁振蕩通氣以及體外負(fù)壓通氣等。應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療能讓患者的自主呼吸功能得以充分發(fā)揮， 患者能自主決定吸氣時間長短和呼吸頻率， 并由支持壓力水平和患者努力程度來共同決定潮氣量。

應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療， 能及早干預(yù)不適合采用有創(chuàng)通氣治療的輕型呼吸功能不全患者， 能對機械通氣的內(nèi)涵進(jìn)行有效拓展。除此之外應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療， 能有效解決部分原來需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者， 能實施替代治療， 讓間歇正壓通氣及其并發(fā)癥有效減少[11-15]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療3 d后， 兩組患者的R、HR和血氣指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組血氣改善時間（39.16±7.15）h、住院時間（16.65±5.62）d， 對照組血氣改善時間（110.82±12.74）h、住院時間（22.78±5.94）d， 實驗組血氣改善時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%， 明顯高于實驗組的8.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 選擇無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者， 能有效實現(xiàn)肺泡同期支持， 對氧合功能進(jìn)行有效維持和改善， 對呼吸肌疲勞進(jìn)行有效緩解， 同時有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價值。

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