劉 梅 陳永衡

(長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 421009)

阿爾茨海默病患者血糖、血脂水平及冠心病發(fā)病的平行對比分析

劉 梅 陳永衡

(長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 421009)

目的 分析阿爾茨海默病患者的血糖、血脂水平以及冠心病發(fā)生率與正常老年人的差異性。方法 46例阿爾茨海默病(AD)老年患者作為AD組，以同期行常規(guī)體檢或接受治療的46例非AD老年患者作為對照組，對比兩組納入病例資料的血糖水平、血脂水平、炎性因子及冠心病及相關(guān)疾病的發(fā)生率。結(jié)果 AD組患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平及胰島素抵抗指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.01)；AD組空腹胰島素水平明顯高于對照組(P<0.05)。AD組TC、TG、HDL-C均顯著高于對照組，LDL-C顯著低于對照組(均P<0.05)。AD組CRP、IL-6水平均顯著高于對照組(均P<0.01)。AD組患者中冠心病、高血壓及高血脂的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.01)；AD組與對照組患者中糖尿病發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 AD患者中冠心病的發(fā)生率高于普通老年人，冠心病與AD患者均具有血糖、血脂水平偏高的特征，應(yīng)引起足夠重視。

阿爾茨海默?。谎?；血脂；冠心病

冠心病(CHD)是中老年人常見的心臟與心血管疾病，主要是由冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而誘發(fā)的缺血性病理改變，使心血管意外的發(fā)生率顯著提高。阿爾茨海默病(AD)起病隱匿，呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退性行病變，主要可見記憶功能障礙〔1～3〕。兩種疾病患者均具有血脂高、血糖水平異常升高等癥狀，具有相近的致病基礎(chǔ)，均可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響并可危及生命安全。但關(guān)于兩種疾病發(fā)生的相關(guān)性研究相對較少。因此筆者將AD患者與非AD患者的冠心病發(fā)生率及血糖、血脂水平進(jìn)行平行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年9月至2015年9月長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的46例老年AD患者作為AD組，以同期在本院行常規(guī)體檢或接受治療的46例無AD老年患者作為對照組。對照組中男24例，女22例；年齡63～79歲，平均(72.65±1.78)歲；均無嚴(yán)重合并疾病，無AD或AD征象，無精神疾病。AD組中男25例，女21例；年齡63～81歲，平均(72.78±1.96)歲，均符合AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無惡性腫瘤及腦血管疾病史。兩組入組病例符合平行對比要求。

1.2 方法 全部入選患者均取空腹清晨靜脈血樣5 ml，置于生化試管中，3 000 r/min離心10 min，吸取上層血清置于-80℃條件下儲存。以血糖分析儀檢測血糖水平。檢測指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)；使用糖化血糖分析檢測儀以離子交換液相色譜法檢測患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；以羅氏電化學(xué)發(fā)光法檢測患者的空腹胰島素(FINS)，依據(jù)FPG×FINS/22.5公式計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)；使用全自動型生化分析儀以透射比濁法檢測血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中白細(xì)胞介素(IL)-6水平。對比兩組患者冠心病等相關(guān)疾病的發(fā)病率。冠心病依據(jù)患者冠狀動脈造影診斷結(jié)果確診〔4〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平比較 AD組患者FPG水平、HbA1c水平及HOMA-IR均顯著高于對照組(均P<0.01)。；AD組FINS水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 血糖水平相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血脂水平比較 AD組TC、TG、HDL-C均顯著高于對照組，LDL-C顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 血脂水平比較

2.3 炎性因子比較 AD組CRP〔(6.51±1.06)mg/L〕、IL-6〔(17.58±3.26)pg/L〕水平均顯著高于對照組〔(2.63±0.57)mg/L、(10.19±1.25)pg/L〕(P<0.01)。

2.4 冠心病等發(fā)病率 AD組患者中冠心病〔29例(63.04%)〕、高血壓〔27例(58.70%)〕及高血脂〔19例(41.30%)〕發(fā)生率顯著高于對照組〔7例(154.22%)、9例(19.57%)、8例(17.39%)〕(均P<0.01)；AD組〔19例(41.30%)〕與對照組〔11例(23.91%)〕糖尿病發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

冠心病屬于缺血型心臟疾病〔5～7〕，患者可見明確的心肌缺血相關(guān)癥狀，臨床主要表現(xiàn)可見心律失常、心絞痛、心肌梗死及心力衰竭等，也可無任何臨床表現(xiàn)。冠心病的形成及發(fā)展與患者的血脂水平及炎性因子過高表達(dá)有密切關(guān)系。血脂水平過高可使血液長期處于高凝狀態(tài)下，致使血流速過緩造成心肌缺氧。同時血脂水平過高，在與炎性因子共同作用下，血脂沉積于冠狀動脈內(nèi)，并附著于血管壁處，逐漸形成脂質(zhì)斑塊，造成冠狀動脈狹窄而形成冠心病。血脂過高還可凝集為細(xì)小血栓致使冠狀動脈堵塞，或因脂質(zhì)斑塊的異常脫落致冠狀動脈堵塞形成而終至心梗的發(fā)生。

AD是老年人常見疾病，起病時較為隱匿，多無顯著特征，疾病呈現(xiàn)為進(jìn)行性進(jìn)展，屬于神經(jīng)系統(tǒng)的一種退行性病理改變〔8～10〕。臨床上可見記憶力異常下降、語言功能障礙、活動功能衰退等病理改變，部分患者可見人格及精神變化。AD早期病理改變與動脈粥樣硬化形成存在近似的發(fā)病機制，動脈血管的內(nèi)皮功能發(fā)生損傷，繼發(fā)動脈的粥樣硬化，亦從某種程度上促使了AD的形成并促進(jìn)了AD病情的進(jìn)展，是AD形成的血管關(guān)鍵因素。AD患者的血脂水平通常較高，而高血脂可誘發(fā)毛細(xì)血管、腦動脈、冠狀動脈等血管的內(nèi)皮損傷，從而促進(jìn)動脈硬化的形成與進(jìn)展，腦部血流量出現(xiàn)顯著減少，腦細(xì)胞則隨之發(fā)生缺血性代謝損傷，繼而致使AD的發(fā)生率顯著提高。高血脂也可在某種上促使AD的形成。而冠心病、高血壓及高血脂等相關(guān)疾病均可因誘發(fā)血管內(nèi)皮功能損傷，繼而提高動脈硬化的發(fā)生率，終致AD的形成與發(fā)展。

冠心病與AD的發(fā)病機制均與高血脂、代謝紊亂以及血管內(nèi)皮功能損傷有關(guān)〔11～13〕。冠心病、高血脂可使動脈粥樣硬化加重，加重腦部缺血從而導(dǎo)致AD形成或進(jìn)展〔14，15〕。而AD的形成可致使機體的炎性表達(dá)升高，加重冠狀動脈的粥樣硬化及脂質(zhì)斑塊的不穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致冠心病的病情加重。本研究對AD患者與非AD患者的血糖、血脂、炎性因子及冠心病等相關(guān)疾病的發(fā)生率進(jìn)行了平行對比，結(jié)果表明AD患者中冠心病、高血脂、高血壓的發(fā)病率顯著高于非AD患者，并且血糖、血脂水平及HOMA-IR均顯著高于非AD患者，提示AD對于冠心病的發(fā)生與進(jìn)展均構(gòu)成不良影響。分析其原因主要與兩種疾病的致病機制近似，又互相成為危險因素，因此在冠心病患者應(yīng)加強預(yù)防AD的發(fā)生，同時在AD患者中也應(yīng)積極預(yù)防和控制冠心病的發(fā)生與進(jìn)展。血清中的CRP是由肝臟合成的，是炎性反應(yīng)的一項非特異性生化標(biāo)志物，也是心血管意外事件的一項重要預(yù)測因子，對于氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎性應(yīng)激反應(yīng)具有高度敏感性。CRP在心腦血管相關(guān)疾病的形成與發(fā)展中均具有十分重要的作用，對于評估冠心病的病情程度也具有一定意義。機體的高脂狀態(tài)能夠使機體氧化應(yīng)激反應(yīng)加重，促使氧自由基的大量形成。血脂升高能夠使血液黏稠度升高，脂質(zhì)過度沉積于內(nèi)皮細(xì)胞當(dāng)中，使抗氧化酶的生成與含量下降，自由基的清除率降低，氧自由基的形成升高。氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥應(yīng)激反應(yīng)過程中，炎性介質(zhì)能夠激活細(xì)胞黏附分子活性，使細(xì)胞因子異常積聚并作用于血脂，從而導(dǎo)致脂代謝的進(jìn)一步紊亂。IL-6也是反映機體炎性應(yīng)激反應(yīng)的一項重要生物標(biāo)志物，敏感度高，在多種炎性反應(yīng)中均可見過高表達(dá)。而炎性因子在冠心病與AD中均具有重要的介導(dǎo)與促進(jìn)作用，在兩種疾病的患者中均可見異常的過高表達(dá)。

綜上所述，冠心病的發(fā)生率在AD患者中更高，并且AD患者的血糖、血脂水平也顯著高于非疾病患者，因而形成了冠心病發(fā)生的危險性，因此冠心病與AD的這種互為因果的相關(guān)性應(yīng)引起臨床的足夠關(guān)注，并在臨床防治中給予相應(yīng)處理。

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〔2017-01-20修回〕

(編輯 曲 莉)

湖南省科技計劃項目(2015JC3059)

陳永衡(1979-)，男，碩士，副教授，主要從事診斷學(xué)教學(xué)、心血管疾病治療研究。

劉 梅(1983-)，女，實驗師，主要從事心血管內(nèi)科研究。

R743

A

1005-9202(2017)11-2686-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.037