史金肖 張麗榮 何樹(shù)艷 韓秀清

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院青光眼科，吉林 長(zhǎng)春 130022)

自制眼球按摩器在老年青光眼患者小梁切除術(shù)后控制眼壓中的應(yīng)用

史金肖 張麗榮 何樹(shù)艷 韓秀清

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院青光眼科，吉林 長(zhǎng)春 130022)

目的 探討青光眼小梁切除術(shù)后的老年患者應(yīng)用自制眼球按摩器控制眼壓的效果。方法 由同一術(shù)者行小梁切除術(shù)的老年患者80例(80只眼)隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，觀(guān)察組應(yīng)用自制眼球按摩器進(jìn)行術(shù)后眼球按摩，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)教會(huì)使用；對(duì)照組行常規(guī)手指按摩，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)操作。兩組均遵醫(yī)囑于術(shù)后7 d開(kāi)始按摩，建立患者個(gè)人檔案，追蹤記錄術(shù)后7 d、1、3、6個(gè)月的眼壓變化及功能型濾過(guò)泡的形成率。結(jié)果 兩組眼壓在術(shù)后7 d、1個(gè)月無(wú)明顯差異，而3、6個(gè)月觀(guān)察組眼壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察組功能型濾過(guò)泡形成率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 小梁切除術(shù)后的老年患者應(yīng)用自制眼球按摩器進(jìn)行眼球按摩可以有效地控制眼壓，有助于功能型濾過(guò)泡的形成，提高了手術(shù)成功率。

小梁切除術(shù);自制眼球按摩器；青光眼

我國(guó)青光眼罹患率為1.95%～3.6%，青光眼的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)呈上升的趨勢(shì)〔1〕。目前，抗青光眼濾過(guò)手術(shù)是治療青光眼的主要方法，其中小梁切除術(shù)以操作相對(duì)簡(jiǎn)單、療效明確而被廣泛應(yīng)用于臨床〔2〕。小梁切除術(shù)成功與否取決于能否形成功能型濾過(guò)泡以調(diào)控眼壓，而功能型濾過(guò)泡的形成又依賴(lài)于有效的眼球按摩。本文擬觀(guān)察自制眼球按摩器在老年青光眼患者小梁切除術(shù)后對(duì)眼壓的控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4～8月吉林大學(xué)第二醫(yī)院青光眼科收治并行小梁切除術(shù)的老年患者80例(80只眼)，其中男32例，女48例；年齡65～80(平均73)歲。其中急性閉角型青光眼64例，原發(fā)性慢性閉角型青光眼16例。均以眼球上方角膜緣為基底做結(jié)膜瓣，行單純小梁切除術(shù)，另眼行虹膜激光打孔術(shù)。術(shù)后前房均形成良好，眼壓穩(wěn)定，無(wú)視網(wǎng)膜脫離，無(wú)脈絡(luò)膜脫離。通過(guò)拆除可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)使眼壓控制在正常范圍。術(shù)后7 d分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)者均為同一醫(yī)生。②患者出院時(shí)眼壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，無(wú)失控情況。③患者意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，均已掌握按摩器使用方法或手指按摩法。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森病、腦卒中、老年癡呆等不能配合操作的患者。兩組性別、眼別、年齡、病情、文化水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法 觀(guān)察組于術(shù)后7 d遵醫(yī)囑開(kāi)始使用自制眼球按摩器按摩眼球，由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者使用方法；對(duì)照組于術(shù)后7 d按常規(guī)行手指按摩眼球，同樣由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)操作。建立患者個(gè)人檔案，并追蹤記錄兩組術(shù)后7 d、1、3、6個(gè)月的眼壓變化。①自制眼球按摩器的設(shè)計(jì)與制作。見(jiàn)圖1。按摩器采用優(yōu)質(zhì)塑膠為原料，分為按摩頭及手柄。按摩頭前端呈扁平鴨喙?fàn)?，光滑圓鈍，不會(huì)劃傷眼睛，適合嵌進(jìn)眼眶下緣處；手柄兩側(cè)有握力按鈕，通過(guò)握緊-松開(kāi)-握緊-松開(kāi)動(dòng)作使按摩頭產(chǎn)生抬起-落下的動(dòng)作，從而起到推拿眼球、擠壓房水從濾過(guò)道溢出的效果。握力鈕內(nèi)部使用鋼質(zhì)彈簧完成回彈動(dòng)作，按摩頭起落的幅度由握力大小決定。按摩器表面光滑圓潤(rùn)，手柄舒適，操作簡(jiǎn)單，清洗方便，不會(huì)對(duì)患者造成傷害。而且制作成本低，可經(jīng)常更換。②操作方法。患者取坐位(不方便的患者可取仰臥位)，根據(jù)眼別選擇左或右手持按摩器手柄，按摩器平行貼于與臉頰，將按摩喙嵌入下眶窩處，深度適宜，患者平視前方或略向上注視，按動(dòng)手柄，推拿頻率為15～20下/min，根據(jù)不同患者的眼壓情況選擇3～4遍/d。③建立健康檔案。每個(gè)患者都建立個(gè)人檔案，囑托出院后定期復(fù)查并追蹤記錄包括在院期間和出院后眼壓變化及濾過(guò)泡成形情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組術(shù)后眼壓控制范圍、濾過(guò)泡成形及手術(shù)效果。①眼壓控制范圍：使用同一臺(tái)Goldman眼壓計(jì)測(cè)量記錄；測(cè)量3次取平均值。②術(shù)后恢復(fù)情況：濾過(guò)泡成形狀態(tài)按照Krontel分型法〔3〕：分為Ⅰ型，濾過(guò)泡微小囊泡型；Ⅱ型，濾過(guò)泡彌散型；Ⅲ型，濾過(guò)泡包裹型；Ⅳ型，濾過(guò)泡缺如型。其中Ⅰ型、Ⅱ型為功能型濾過(guò)泡；Ⅲ型、Ⅳ型為非功能型濾過(guò)泡〔3〕。小梁濾過(guò)術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：在不使用任何抗青光眼藥的情況下，眼壓維持在10～21 mmHg范圍內(nèi)，同時(shí)功能型濾過(guò)泡形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

圖1 自制眼球按摩器示意圖

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后眼壓控制情況比較 觀(guān)察組術(shù)后7 d、1個(gè)月與對(duì)照組眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而在術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)眼壓觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后濾過(guò)泡成形情況及手術(shù)效果比較 觀(guān)察組功能型濾過(guò)泡形成率、手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)眼壓控制比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較〔n(%)，n=40〕

3 討 論

青光眼是一組與眼壓高低密切相關(guān)的終身性疾病，是以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為典型特征的致盲性眼病?？刂蒲蹓喝允悄壳扒喙庋壑委煹闹饕侄??？刂蒲蹓旱姆椒ㄖ饕ㄋ幬铩⒓す夂褪中g(shù)。臨床上對(duì)于那些藥物控制眼壓不佳的青光眼患者，應(yīng)盡快選擇手術(shù)治療。小梁切除術(shù)廣泛用于治療各種類(lèi)型的青光眼，也是目前治療該病最有效的方法〔4,5〕。小梁切除術(shù)的基本原理是手術(shù)切除眼球部分鞏膜及小梁組織，人為構(gòu)建一條引導(dǎo)房水外流的通道，房水經(jīng)眼內(nèi)流入結(jié)膜下，形成濾過(guò)泡。濾過(guò)泡周?chē)那蚪Y(jié)膜具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)，房水因此分流彌散開(kāi)來(lái)，從而起到降低眼壓的作用。臨床上，功能型濾過(guò)泡一般具有彌散、微隆起而血管少等特點(diǎn)，可以有效地控制眼壓。相反，那些結(jié)膜濾泡瘢痕化、濾過(guò)泡缺如且前房較深、眼壓升高，往往提示房水濾過(guò)道發(fā)生阻滯。由此可見(jiàn)，濾過(guò)泡成形狀態(tài)是判斷術(shù)后濾過(guò)道通暢與否的有效指征。濾過(guò)泡的狀態(tài)依賴(lài)于術(shù)者的手法、患者自身的體質(zhì)和術(shù)后規(guī)范、正確、有效的眼球按摩。眼球按摩通過(guò)對(duì)眼球壁施加壓力，使眼內(nèi)的房水沖破鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下的粘連，經(jīng)人為構(gòu)建的鞏膜切口流入結(jié)膜下，從而反復(fù)沖刷濾過(guò)道，使濾過(guò)道通暢并延續(xù)鞏膜瓣愈合，有利于形成功能型濾過(guò)泡。術(shù)后早期濾過(guò)泡尚未形成瘢痕之前,眼球按摩療效顯著,每次按摩后濾過(guò)泡彌散,眼壓下降,提示預(yù)后良好;若濾過(guò)口開(kāi)始形成瘢痕,按摩后濾過(guò)泡不擴(kuò)大,則提示預(yù)后欠佳。眼球按摩可充分發(fā)揮房水的作用,延緩了濾過(guò)口瘢痕粘連,有效降低眼壓,提高濾過(guò)手術(shù)的成功率〔6〕。青光眼具有不可逆性，術(shù)后往往有些患者的視力還會(huì)稍有下降，一些患者對(duì)此心理上不能接受，思想負(fù)擔(dān)愈來(lái)愈重，不利于病情恢復(fù)，一旦術(shù)后按摩不到位視力反而會(huì)下降很快。青光眼術(shù)后眼球按摩的重要性不容忽視。老年青光眼患者由于行動(dòng)遲緩、關(guān)節(jié)僵硬、理解及平衡能力差、身患其他老年病、伴隨青光眼特質(zhì)如固執(zhí)、偏激、依從性差等諸多原因〔7〕，實(shí)施按摩這項(xiàng)操作有相當(dāng)大的難度。我科自制的眼球按摩器具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、制作成本低、易于清洗、便于攜帶等諸多優(yōu)點(diǎn)，可使小梁切除術(shù)后出院的老年青光眼患者在無(wú)人協(xié)助下有效地按摩眼球，調(diào)控眼壓，使其自我效能感增加，自我管理疾病能力增強(qiáng)，從而提高其生活質(zhì)量。

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2 趙小飛.術(shù)后眼球按摩護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓控制及疼痛的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015;19(18):115-8.

3 晁明倫，劉 芳.復(fù)合小梁切除術(shù)及術(shù)后眼球按摩治療青光眼〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009;31(2):135-7.

4 Knape RM,Hodapp EA,Parrish RK 2nd.Trabeculectomy outcomes〔J〕.Ophthalmology,2012;119(12):135-7.

5 Dulku S.Trabeculectomy success tates〔J〕.Ophthalmology,2012;119(10):2194-5.

6 徐迎光，周永東.眼球按摩對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后患者的康復(fù)治療作用〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006;28(1):75.

7 張 娜，秦立強(qiáng).老年青光眼患者的安全管理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014;30(7)：1115-6.

〔2016-07-19修回〕

(編輯 苑云杰)

韓秀清(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事青光眼研究。

史金肖(1986-)，女，護(hù)師，主要從事青光眼研究。

R775.3

A

1005-9202(2017)11-2791-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.087