何銳洪 詹宗偉 林惠燕 廖艷婷 袁文聲 孫愛農(nóng)

中山地區(qū)2006~2015年無償獻血人群人類免疫缺陷病毒感染情況分析

何銳洪 詹宗偉 林惠燕 廖艷婷 袁文聲 孫愛農(nóng)

目的 分析中山地區(qū)無償獻血人群感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的情況，以制定適應新常態(tài)下的獻血者招募和檢測策略，保證輸血安全。方法 選取中山地區(qū)2006~2015年無償獻血者共計434 700例，依據(jù)中山市疾病預防控制中心確證實驗結(jié)果，將HIV陽性的獻血者分別按性別、年齡、獻血頻次、獻血種類和獻血模式進行分組比較分析。結(jié)果 434 700例無償獻血者中共發(fā)現(xiàn)并確證52例感染HIV，感染率為11.96/10萬；男性HIV感染率為15.19/10萬（占82.69%），女性感染率為5.93/10萬；青年HIV感染率為9.05/10萬（占53.85%），中年感染率為19.36/10萬，老年感染率為3.93/10萬；首次獻血者HIV感染率為18.34/10萬（占80.77%），重復獻血者感染率為12.22/10萬，固定獻血者感染率為23.29/10萬，占感染的11.54%；在獻血種類組，獻全血感染率為12.56/10萬，占感染的100.00%；在獻血模式組，團體獻血的感染率為10.57/10萬，占感染的55.77%，街頭獻血的感染率為14.37/10萬。結(jié)論 中山地區(qū)無償獻血人群HIV感染的流行趨勢呈現(xiàn)出新態(tài)勢，應堅持從低危人群中招募獻血者的原則，加大團體組織獻血所占比重，采用高靈敏度的檢測試劑和先進的檢測方法進行血液篩查，進一步保障血液安全。

人類免疫缺陷病毒 無償獻血 感染

目前輸血治療是一種無法替代的治療手段，有時甚至是搶救生命的首要和必要手段，但是輸血傳播疾病也是無法回避的難題。自1987年首例艾滋病傳入中國，中山市于1992年發(fā)現(xiàn)首例境外輸入性感染者。艾滋病在中山市流行經(jīng)歷了傳入期、擴散期和快速增長期，目前疫情正處于從高危人群向一般人群擴散的關(guān)鍵時期。如何在這個新時期避免因輸血感染HIV成為新挑戰(zhàn)。為了找到更合適的應對策略，現(xiàn)對2006~2015年434 700例無償獻血者的檢測結(jié)果報告如下。

對象與方法

1 對象 2006年1月1日~2015年12月31日中山市中心血站在本地區(qū)采集血液的434 700名無償獻血者。

2 儀器設備與試劑

2.1 儀器設備：STAR全自動加樣系統(tǒng)（瑞士HAMILTON公司）；LISA全自動加樣系統(tǒng)（瑞士SIAS公司）；FAME酶聯(lián)免疫處理系統(tǒng)（瑞士HAMILTON公司）；Sunrise酶標儀（瑞士Tecan公司）；酶聯(lián)免疫洗板機（瑞士Tecan公司美國Thermo公司）；酶聯(lián)免疫孵育箱（美國Thermo公司）。

2.2 試劑：國產(chǎn)第3代HIV-1／2型抗體ELISA診斷試劑盒（廈門新創(chuàng)公司、珠海麗珠公司、北京萬泰公司、北京金豪公司）；進口第3代HIV-1／2型抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）診斷試劑盒（荷蘭生物梅里埃公司）；進口第4代HIV-1／2型抗體抗原ELISA診斷試劑盒（美國伯樂公司），以上試劑均經(jīng)國家食藥局批批檢合格并在有效期內(nèi)，實驗操作均嚴格依據(jù)說明書要求。

3 方法

3.1 依據(jù)《獻血者健康檢查要求》對無償獻血標本進行HIV-1／2型抗體和HIV-1／2型抗體和抗原的2次檢測。對1次或以上檢測呈反應性標本進行復檢，復檢仍呈反應性的結(jié)果報“可疑”，標本送中山市疾病預防控制中心進行確認，確認陽性者認定為感染HIV。

3.2 將434 700例無償獻血者和經(jīng)市疾控中心確證HIV陽性的無償獻血者按性別、年齡、獻血頻次、獻血種類和獻血模式進行分組比較。

4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，不同類型無償獻血者組內(nèi)HIV感染率比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1 2006~2015年的434 700例無償獻血者中檢出HIV感染并確證陽性52例，總感染率為11.96/10萬，不同年份無償獻血者HIV感染率的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 2006~2015年無償獻血者HIV感染率

2 2006~2015年男性無償獻血者HIV感染率高于女性，不同性別無償獻血者HIV感染率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2006~2015年434 700例無償獻血者中男女HIV感染率

3 2006~2015年中年獻血者HIV感染率最高，不同年齡段無償獻血者HIV感染率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2006~2015年434 700例無償獻血者中不同年齡段的獻血者HIV感染率

4 2006~2015年首次獻血者HIV感染率高于重復獻血者，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。5 2006~2015年獻全血者413 865例，HIV感染52例，感染率12.56/10萬；獻成分血者20 835例，無HIV感染者。

6 2006~2015年通過團體組織獻血者，HIV感染率低于街頭獻血者，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表4 2006~2015年無償獻血者中不同獻血頻次的獻血者HIV感染率

表5 2006~2015年434 700例無償獻血者中不同獻血模式的獻血者HIV感染率

討 論

本研究結(jié)果顯示，中山地區(qū)2006~2015年無償獻血者HIV感染率為11.96/10萬，低于全國獻血人群HIV感染率0.018%[1]，也大大低于同處于珠三角地區(qū)的廣州18.40/10萬、深圳21.7/10萬 、東莞29/10萬、惠州22.8/10萬[2-5]，與佛山13.01/10萬、韶關(guān)13.17/10萬相近[6-7]，但高于江門9.2/10萬[8]。中山地區(qū)無償獻血者HIV感染率在這十年呈兩頭低中間高的態(tài)勢發(fā)展，與廣州、佛山和韶關(guān)等地區(qū)報道呈逐年持續(xù)上漲不同[2，6，7]。分析主要原因是中山地區(qū)雖處于珠三角地區(qū)，但人口流動性不如上述城市，且我們一直以來都是以團體獻血（63.17%）為主，與街頭獻血（36.83%）相結(jié)合的方式進行招募、采集。

根據(jù)性別、年齡、獻血頻次、獻血種類和獻血模式進行分組比較分析，中山地區(qū)無償獻血者中HIV感染率不同性別間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.080，P<0.01），男女性別為4.8∶1（43/9），與廣州84.7%、佛山85.71的報道相近。這與目前HIV傳播途徑由以往以吸毒為主向性傳播（尤其是男男性傳播）為主的新態(tài)勢相吻合，該結(jié)果與中國性病艾滋病預防控制中心報告的我國新發(fā)艾滋病近80%為性傳播導致的結(jié)果一致[9]。HIV感染者的年齡向低齡化發(fā)展的趨勢較明顯，感染以青中年（47/52）為主，可能與這個年齡段的性需求較旺盛及安全防范意識較差有關(guān)。從獻血頻次來看，2010年以前未發(fā)現(xiàn)重復獻血者和固定獻血者中HIV感染，該結(jié)果有力支持WHO提出保障血液安全的重要策略——加強低危、固定獻血者隊伍建設。另一方面應注意到，自2010年以來固定和重復無償獻血人群HIV感染呈快速增長的新形勢。其中，固定無償獻血人群具有更高的HIV感染率（23.29/10萬），比總感染率11.96/10萬高出將近一倍，與深圳的情況相似，與廣州的情況不同。原因可能是個別獻血者發(fā)生高危行為后，懂得以體檢為目的而再次獻血，但具體原因需要進一步深入調(diào)查。本研究發(fā)現(xiàn)感染的52例均為獻全血者，在成分無償獻血者中未發(fā)現(xiàn)HIV感染，這與中山地區(qū)采取的獻血招募和采集策略有關(guān)。血小板捐獻都是與患者提前預約后采集，且血小板資源更稀缺和耗材較昂貴（進口），一直以來都要求成分獻血者必須在中山地區(qū)有獻血記錄且合格，如未在中山地區(qū)獻過血的，要求抽靜脈血檢測合格后再予采集。街頭獻血人群感染率（14.37/10萬）高于團體組織獻血人群（10.57/10萬），與廣州的報道一致，原因可能是街頭獻血人群來自社會各階層，流動性大，隱蔽性強，高危人群不易識別，部分有高危行為者以體檢為目的而參加街頭獻血。團體組織的獻血是以國家機關(guān)、部隊、企事業(yè)單位和高校為主，大部分獻血者通過日常體檢對自己的情況較了解，團體獻血時有個人高危行為者往往會害怕因血液不合格泄露病情而找借口主動回避獻血[10]，且該群體的生活也較單純和健康。

HIV感染嚴重影響人們的身心健康與社會穩(wěn)定，因輸血感染HIV的新聞能很快引起政府和社會關(guān)注，且往往反響特別大，對采供血機構(gòu)更是影響深遠，對全社會的無償獻血事業(yè)也影響很深。

綜上所述，近年來在HIV流行新形勢下中山地區(qū)僅通過提高固定獻血者隊伍的數(shù)量根本不能完全保障血液安全。分析本次研究，應采取以下措施：首先，采用先進的核酸和化學發(fā)光法等檢測手段，縮短窗口期；其次，繼續(xù)保持和加大發(fā)展團體組織無償獻血的招募模式；第三，加強與疾控部門和健康教育研究所合作，在宣傳獻血知識的同時加入 AIDS 防治知識宣傳，讓更多獻血者獻血前了解高危行為的種類及經(jīng)血傳播疾病的危害，使高危行為者能主動放棄獻血；第四，獻血前嚴格執(zhí)行《獻血者健康檢查要求》[11]，加強獻血者健康征詢工作；第五，使用國際上認可的有效病毒滅活方法對血漿進行滅活，并針對紅細胞濾除白細胞。

1 宋文倩，張麗，高勇，等.全國357家采供血機構(gòu)檢測獻血人群HIV檢出率調(diào)查[J].中國輸血雜志，2012，25（12）：1244-1246.

2 李仲平，鄭優(yōu)榮，梁浩堅，等．2002~2011年廣州市無償獻血人群HIV抗體陽性情況分析[J]．廣東醫(yī)學，2012，34（13）：1945-1947.

3 溫秀明，鄔旭群，劉永梅，等．深圳市志愿無償獻血者HIV感染狀況分析[J]．中國輸血雜志，2012，25（8）：769-771．

4 王慶，王德文，余霖，等.東莞市無償獻血者抗-HIV檢測結(jié)果分析[J].廣東醫(yī)學院學報，2014，32（2）：203-205.

5 嚴風好，鐘展華，曾少麗.惠州市無償獻血者血液檢測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（1） ：25-26．

6 伍偉健，張敏，黎艷華，等.2001~2013年佛山地區(qū)志愿無償獻血人群的人類免疫缺陷病毒感染情況分析[J].國際輸血及血液學雜志，2014，37（4）：322-328.

7 李永福，霍寶鋒，郭建生，等.韶關(guān)市無償獻血人群10年 HIV 檢測結(jié)果與感染者調(diào)查分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（9）：1177-1179.

8 廖惠容，翁遠橋，廖世生.2008～2013年江門市 HIV 感染無償獻血者分布特征分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（6）：844-845.

9 吳尊友.中國艾滋病疫情監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn)[J].疾病監(jiān)測，2009，24（11）：819-821．

10 溫秀明，鄔旭群，劉永梅，等.街頭獻血人群與集體獻血人群HIV感染狀況分析[J]．中國輸血雜志，2013，26（3）：164-166．

11 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會、中國國家標準化管理委員會．GB 18467~2011獻血者健康檢查要求[S].北京：中國標準出版社，2011．

Analysis on the Situation of HIVInfection in Blood Donors in Zhongshan Area

HE Rui-hong，ZHAN Zong-wei，LIN Hui-yan，et al.
Zhongshan Blood Center，Guangzhou 528400

Ojective To prepare recruitment and detection strategies for blood donationsand to ensure the safety of blood transfusion.Methods A total of 434700 blood donors were selectedin Zhongshan area from 2006 to 2015.HIV positive blood donors were grouped according to gender，age，frequency and blood components of donations in comply with the confirmatory tests of the CDC of Zhongshan city.Results Fifty two HIV cases were found in 434700 blood donors，with an incidence of 11.96/104.Among them males were 15.19/104（82.69%）and females were 5.93/104.Young adults，the middle aged and elderly accounted for 9.05/104（53.85%），19.36/104，and 3.93/104，respectively.Prevalence of HIV infection was found to be 18.34/104（80.77%），12.22/104，and 23.29/104（11.54%） in the first time，repeated and fixed donors，respectively.All HIV cases （12.56/104） were found in whole blood donations；55.77% of them （10.57/104）came from group blood donations; and 14.37/104 were found to be street blood donators.Conclusions HIV infection in blood donators is a critical issue in Zhongshan area.High technology with sensitivity，reliability and viral sterilization must be used for blood donor screening to ensure the safety of transfusion.

HIV Blood donors Influence

R373 R193.2

A

1671-2587（2017）03-0288-04

2016-12-27）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.022

528400 廣東省中山市中心血站

何銳洪（1976–），男，廣州人，副主任技師，學士，主要從事經(jīng)輸血傳播病毒方面的研究，（E-mail）1575772198@qq.com。