劉新穎 韓瑩 趙素萍

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

55歲以上人群耳鳴嚴(yán)重程度門診問卷初步結(jié)果分析

劉新穎 韓瑩 趙素萍

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

目的研究55歲以上耳鳴患者的耳鳴嚴(yán)重程度及其對生活質(zhì)量的影響。方法研究對象為50例耳鳴患者，均為55歲以上，平均年齡65.1±9.5歲，其中男性29例，女性21例，60歲以上31例，60歲以下19例。使用耳鳴殘疾度量化表問卷對患者進行調(diào)查和耳鳴殘疾度量化評估。結(jié)果50例受調(diào)查患者中，32例屬耳鳴殘疾1級（占64%），10例屬2級（20%），4例屬3級（8%），2例屬4級（4%），2例屬5級（占4%）。兩組之間，功能性問題（P=0.083）和情緒性問題（P=0.098）均無統(tǒng)計學(xué)差異，60歲以下的災(zāi)難性得分（P=0.046）顯著高于60歲以上組。結(jié)論耳鳴可對55歲以上人群情緒造成顯著影響，臨床護理中應(yīng)加強針對耳鳴的心理護理和情緒調(diào)節(jié)。

耳鳴；耳鳴殘疾度量化表；老齡

耳鳴耳科臨床三大癥狀之一，指的是不依賴于外部聲源的聽覺感受[1]。耳鳴又可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴，其中主觀性耳鳴更為常見，占臨床耳鳴的90%以上。耳鳴是老齡人群非常常見的癥狀，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，在55歲至65歲老齡群體中，罹患耳鳴的比例占到了19.3%[2]。耳鳴對老齡人群情緒和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對于耳鳴，目前尚無明確有效的客觀檢查法，問卷是評估耳鳴對患者生活質(zhì)量和嚴(yán)重程度的有效工具。本文在臨床實踐中，運用近年來國際上廣泛使用的的耳鳴殘疾度量化分級問卷，初步分析了耳鳴對55歲以上老齡前期及老年患者情緒和生活質(zhì)量的影響，以期總結(jié)此類患者臨床特征，為臨床護理工作提供新的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象為年齡在55歲以上且以耳鳴為主訴的門診患者50例（男29例，女21例），均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；颊?。納入研究的患者平均年齡65.1±9.5歲，最大年齡87歲，最小年齡55歲。所有患者均為持續(xù)性、主觀性耳鳴，無中耳疾患和前庭功能障礙。在受調(diào)查的50例患者中，39例自覺有聽力損失，占受調(diào)查總?cè)藬?shù)的78%。18例自述有噪聲接觸史，占受調(diào)查總?cè)藬?shù)的36%。按照年齡將研究對象分為兩組，其中60歲以上組31例，60歲以下組19例，兩組男女患者之間年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.844，P=0.402）。

1.2研究方法

本研究對老齡耳鳴患者進行問卷調(diào)查采用的問卷工具為《耳鳴殘疾度量化表（Tinnitus handicap inventory,THI）》。該量表在90年代末期曾用于評估助聽器的康復(fù)效果[3]。耳鳴殘疾度量化評估表包括三大類問題、25個小問題。三大類問題包括：（1）功能性評估（Functional,以F代表），共12個問題；（2）情緒性評估（Emotional,以E代表），共8個問題；（3）災(zāi)難性評估（Catastrophic,以C代表），共5個問題。受調(diào)查者采用閉合式選項回答。每個問題的答案選項包括“是”、“有時”、“沒有”三項，回答“是”得4分，回答“有時”得2分，回答“沒有”得0分。將上述三類25個問題得分相加得到THI得分。根據(jù)THI得分，可將患者的耳鳴殘疾度量化為5級：（1級）輕微：總分為0～16分；（2級）輕度：總分為18～36分；（3級）中度：總分為38～56分；（4級）重度：總分為58～76分；（5級）災(zāi)難性：總分為78～100分。進行耳鳴殘疾度量化評估之前，詳細記錄患者病史，包括是否有耳病史、是否伴發(fā)其他疾病、是否自覺有聽力損失、是否有噪聲接觸史、是否使用助聽器等內(nèi)容，受調(diào)查者以“是”或者“否”進行回答。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

使用t檢驗比較60歲以上組和60歲以下組功能性、情緒性、災(zāi)難性三類問題的得分，取α=0.05。使用卡方檢驗分析兩組患者THI分級的構(gòu)成比，取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1耳鳴殘疾度問卷得分

根據(jù)患者對耳鳴殘疾度量化評估表三大類、25個問題的回答情況進行打分的結(jié)果見表1，可以發(fā)現(xiàn)得分的個體變異度較大。以t檢驗分別分析60歲以上和60歲以下受試者結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其功能性（t=-1.768，P=0.083）、情緒性（t=-1.689，P=0.098）得分無統(tǒng)計學(xué)差異，而60歲以下的災(zāi)難性得分（t=-2.044，P=0.046）顯著高于60歲以上組。兩組THI總分比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（t=-1.951，P=0.057）。

2.2耳鳴殘疾度分級

根據(jù)患者的THI得分對患者耳鳴殘疾度進行分級，結(jié)果見表2。經(jīng)卡方檢驗，60歲以上組和60歲以下組在各分級的人數(shù)構(gòu)成比上無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.504，P=0.342）。

表1 耳鳴殘疾度量化評估平均得分及兩組間比較結(jié)果Table 1 THIscoresand the statistical resultsbetween the groupsof subjects

表2 患者的耳鳴殘疾度分級構(gòu)成比Table 2 THIHandicap levelsand their constituent ratio in subjects

3 討論

耳鳴是包含多種心理感受的癥狀。Jastreboff認(rèn)為，耳鳴是皮層下聽覺中樞對外周病變產(chǎn)生異常神經(jīng)電活動的信號處理過程。末梢微弱的神經(jīng)電信號可以為大腦顳葉皮質(zhì)察覺，在聽覺傳導(dǎo)通路各級中樞對該信號的處理過程中，焦慮、恐懼等因素可通過邊緣系統(tǒng)增強神經(jīng)系統(tǒng)對其的感知，形成正反饋加重耳鳴[1,4]。

很多老年性聾患者抱怨高頻耳鳴，初為間歇性，后漸發(fā)展為持續(xù)性。Terao等[5]對耳鳴患者的顳骨進行了組織病理學(xué)分析。老齡患者被分為有耳鳴和無耳鳴兩組。對兩組患者進行了顳骨組織病理學(xué)分析，量化分析兩組患者的螺旋神經(jīng)節(jié)細胞、耳蝸內(nèi)外毛細胞的損失以及血管紋和螺旋韌帶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳鳴組患者在耳蝸底轉(zhuǎn)和上中轉(zhuǎn)，外毛細胞損失更多，耳鳴組的耳蝸底轉(zhuǎn)血管紋萎縮較無耳鳴組更嚴(yán)重。由此認(rèn)為伴發(fā)耳鳴的老年性聾患者外毛細胞損傷程度更深，血管紋萎縮程度更重。這說明耳鳴在某種程度上表征了耳蝸的退行性變。

由于年齡和聽力障礙直接相關(guān)，人口老年化將伴隨日趨增多的聽力障礙現(xiàn)象。耳鳴在55歲以上人群中發(fā)生率較高，極大影響患者的日常生活，并在身體、感知、情緒、社交等方面起到副作用。55歲處于老年前期，對55歲及以上人群進行耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查，分析其嚴(yán)重性以及對生活質(zhì)量的影響，有助于對老年患者群體的具體情況實施干預(yù)和進行適當(dāng)護理。Ferreira等[6]對一組平均年齡為69.53歲的老年聾患者進行了耳鳴調(diào)查，其中非搏動性耳鳴76%，持續(xù)性耳鳴54%，雙側(cè)耳鳴57%。其中，32.5%伴有情緒障礙，31.8%伴有睡眠障礙，13.2%具有社會交往困難。耳鳴患者中，39%為中度耳鳴，35%為重度耳鳴，26%為輕度。他們認(rèn)為聽力損失與患者耳鳴引起的沮喪感之間沒有顯著相關(guān)性。陳秀蘭等[7]亦發(fā)現(xiàn)性別、年齡、聽力損失程度與耳鳴的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。耳鳴殘疾度量表可以幫助臨床觀察進入老年階段前后的患者群體，研究耳鳴對于患者情緒和生活質(zhì)量的影響[8]。

本研究使用的耳鳴殘疾度量化評估表包括三大類問題，即：功能性、情緒性、災(zāi)難性問題。所有問題的得分相加得到THI得分，得分越高，所屬耳鳴殘疾度級別越高，患者的主觀感受越差。THI量表已被翻譯成中文并進行了信度、效度檢驗[9]，并且近年在國內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用[8,10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)60歲以下患者的“災(zāi)難性”得分顯著高于60歲以上組。這從某種程度上說明罹患耳鳴的時間和年齡可能與耳鳴造成的情緒影響有一定相關(guān)性[4]。隨著年齡增長，聽力勢必會呈緩慢下降趨勢，但對于耳鳴、聽力下降等聽力障礙的接受程度，也有可能逐漸提高。情緒是生活質(zhì)量的重要方面，耳鳴對較高年齡組情緒的影響反而比較低年齡組小，提示臨床上對較低年齡的患者進行解釋和心理疏導(dǎo)的必要性。事實上，即使本研究的THI總分（t=-1.951，P=0.057）、功能性得分（t=-1.768，P= 0.083）和情緒性得分（t=-1.689，P=0.098）在兩組研究對象之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，其P值也較為接近設(shè)定的α值（0.05）。這表明耳鳴對60歲以下老年前期患者造成的生活質(zhì)量影響相比于60歲以上人群趨于更大。說明對于老齡患者特別是55～60歲的老年前期患者，加強針對耳鳴的心理和情緒性調(diào)節(jié)，助其減少耳鳴帶來的心理焦慮，在心理層面對耳鳴進行干預(yù)非常重要。

本文采用了THI的耳鳴殘疾度分級標(biāo)準(zhǔn)，目的是對研究對象所受到的功能性和情緒性等影響進行更加細化和量化的描述，以期更加準(zhǔn)確地了解耳鳴患者自身對耳鳴現(xiàn)象的主觀忍受程度?；谶@樣的分級描述，在臨床上對于由耳鳴引起的老齡患者的心理變化，應(yīng)給予足夠重視，耐心引導(dǎo)，幫助患者建立對耳鳴的客觀認(rèn)識，增強患者的心理承受能力。關(guān)于耳鳴對老齡人群生活質(zhì)量的長期影響，本課題組將在本文基礎(chǔ)上做進一步大樣本調(diào)查和分析，以期得出對老齡耳鳴患者的心理護理更加有參照意義的結(jié)論。

1石勇兵.耳鳴患者的非聽覺問題[J].中華耳科學(xué)雜志.2007,5 (3):225-232.

Shi YB.Non-auditory disorders in tinnitus patients[J].Chi?nese JournalofOtology.2007,5(3):225-232.

2 Demeester K,van Wieringen A,Hendrickx JJ,et al.Prevalence of tinnitus and audiometric shape[J].B-ENT.2007;3 Suppl 7: 37-49.

3 Surr RK,Kolb JA,Cord MT,et al.Tinnitus Handicap Inventory (THI)as a hearing aid outcomemeasure[J].JAm Acad Audiol. 1999,10(9):489-95.

4 Jastreboff PJ.The neurophysiologicalmodel of tinnitus and hyper?acusis[R].Cambridge UK:The Tinnitus and Hyperacusis Center, 1999.

5 Terao K,Cureoglu S,Schachern PA,et al.Cochlear changes inpresbycusiswith tinnitus[J].Am JOtolaryngol.2011May-Jun;32 (3):215-20.

6 Ferreira LM,Ramos Júnior AN,Mendes EP.Characterization of tinnitus in the elderly and its possible related disorders[J].Braz J Otorhinolaryngol.2009，75(2):249-255.

7陳秀蘭，秦兆冰.性別、年齡、聽力損失程度與耳鳴嚴(yán)重程度的關(guān)系探討[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志.2012,20(1):26-28.

Chen XL,Qin ZB.The Impact of Gender,Age and Hearing Loss on the THIScoresof Patientswith Tinnitus[J].Journalof Audiolo?gy and Speech Pathology.2012,20(1):26-28.

8趙素萍,劉新穎,趙陽,等.老年及老年前期耳鳴患者耳鳴殘疾度量化表問卷評估[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志.2011,(1): 21-24.

Zhao SP,Liu XY,Zhao Y,et al.Survey in Elder and Pre-elder Tinnitus Patientsby TinnitusHandicap Inventory[J].Chinese Sci?entific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation.2011,(4): 21-24.

9石秋蘭,卜行寬,王俊國,等.耳鳴致殘量表中文版的研譯與臨床應(yīng)用.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版[J].2007,27(5): 476-479.

ShiQL,Bu XK,Wang JG,etal.Translation and application of tin?nitus handicap inventory in Chinese version[J].Acta Universitatis MedicinalisNanJing(Natural Science).2007,27(5):476-479.

10焦粵農(nóng),于鋒,鐘勝長,等.中文譯本耳鳴致殘量表的臨床應(yīng)用研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2016,(11):907-910.

Jiao YN,Yu F,Zhong SC,etal.The Clinical application of tinni?tus handicap index(THI-12)Chinese version[J].JClin Otorhino?laryngolHead Neck Surg(China).2016,(11):907-910.

11陳立萍,黃超洋,關(guān)志華,等.老年慢性主觀性耳鳴嚴(yán)重程度與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志.2016(6): 376-378

Chen LP,Huang CY,Guan ZH,etal.Analysis of Sleep Quality in Elderly Patientswith Chronic Subjective Tinnitus[J].MilMed JS Chin.2016(6):376-378.

12楊梅紅,馮麗偉.清熱化痰法治療急性耳鳴的THI量表初步評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2015，17(4):347-348

Yang HH,Feng LW.Clearing Heat and Resolving Phlegm Meth?od in the Treatmentof Acute Tinnitus THIScale Preliminary Eval?uation[J].Chinese Journal of Medicine Guide.2015，17(4): 347-348

Prelim inary resultsof tinnitusseverity inquiry using THIin outpatients over 55 yearsof age

LIUXinying,HANYing,ZHAOSuping
DepartmentofOtolaryngology/Head and Neck Surgery,Chinese PLAGeneralHospital, 28 Fuxing Road,Beijing 100853,China

ZHAOSuping Email:zhaosuping73@126.com

Objective To study the severity and emotional impactsof tinnituson patientsover55 yearsofage asassessed by the Tinnitus Handicap Inventory.M ethods Fifty patients over 55 years of agewho were suffering from tinnitus participated in the survey(29male and 21 female).Mean age was 65.1±9.5 years.Thirty one patientswere older than and 19 younger than 60 years.Medicalhistorieswere collected and the Tinnitus Handicap Inventory scorewas calculated.Results Among the patients,32(64%)wereathandicap level1,10(20%)at level2,4(8%)at level3,2(4%)at level4 and the rest2(4%)at level5.Therewasno significantdifferencebetween patientsolder than 60 and thoseyounger than 60 in functional(P=0.083)and emotional(P=0.098)categories,although significantdifferencewas found in catastrophic categories(P=0.046).Conclusions Tinnitus affects quality of life in patients over 55 years of age significantly. It isofgreatimportance to address the psychologicaland emotionalstatus in elderpatientswho suffer from tinnitus.

Tinnitus；Tinnitushandicap inventory；Aging

R764

A

1672-2922（2017）02-213-4

2017-02-05審核人：翟所強）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.02.014

劉新穎，本科，主管護師

韓瑩和劉新穎為并列第一作者

趙素萍，Email:zhaosuping73@126.com