周恩劉斌趙鵬黃雪瓊袁銘昊肖旭平

1湖南師范大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科（湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科）2湖南師范大學醫(yī)學院（長沙410000）

低頻型突聾伴耳悶脹感患者耳悶脹感特征及與突聾的關系

周恩1劉斌1趙鵬1黃雪瓊1袁銘昊2肖旭平1

1湖南師范大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科（湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科）2湖南師范大學醫(yī)學院（長沙410000）

目的探討低頻型突聾伴耳悶脹感患者耳悶脹感的臨床特征、預后及與突聾的關系。方法收集單側(cè)低頻型突聾伴耳悶脹感患者35例，不伴耳悶脹感患者32例，進行聽力學及影像學檢查，對伴耳悶脹感患者進行耳悶脹感的VAS量表評分及主觀分級。比較兩組患者耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位改變；觀察耳悶脹感預后，分析耳悶脹感與突聾的關系。結(jié)果兩組患者間耳聲發(fā)射及腦干誘發(fā)電位結(jié)果無顯著差異(χ2=1.486，1.029；P＞0.05）。伴耳悶脹感患者耳悶脹感主觀分級與聽力下降程度呈正相關（r=0.344，P＜0.05）。伴耳悶脹感組經(jīng)治療后聽力恢復總有效率32/35(91.4%)略高于不伴耳悶脹感組總有效率27/32(84.4%)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.791，P＞0.05)。耳悶脹感恢復總有效率為31/35（88.6%），耳悶改善情況與聽力下降改善情況存在相關性（χ2=9.891，P＜0.05），pearson列聯(lián)相關系數(shù)r=0.469，P＜0.05。結(jié)論低頻型突聾伴耳悶脹感患者耳悶程度與聽力下降程度相關，聽力損失越嚴重，耳悶脹感的主觀分級越重；耳悶脹感預后較好，與聽力恢復情況相關；伴耳悶脹感患者聽力恢復效果可能略好于不伴耳悶脹感患者，有待進一步觀察。

突發(fā)性耳聾；耳悶脹感；主觀分級

突發(fā)性耳聾指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL，可伴或不伴耳鳴、眩暈、耳悶脹感等，病因及機制尚不明了[1]。目前臨床上對于突聾療效的評估主要取決于聽力恢復情況，常忽略了其他伴隨癥狀。耳悶脹感（The feeling ofear fullness，F(xiàn)EF）為突聾患者常見伴隨癥狀，表現(xiàn)為耳脹滿感、堵塞感等，其存在易讓患者產(chǎn)生沮喪、焦慮等負面情緒，并變得孤立甚至與世隔絕，這在耳悶癥狀較重患者中尤為明顯[2]。研究顯示，突聾患者中40.2%主訴耳悶為首發(fā)癥狀[3]，急性低頻感音神經(jīng)性聽力下降患者中則達63.5%[4]。目前臨床上關于突聾伴耳悶脹感患者耳悶脹感的研究較少[5-6]，耳悶產(chǎn)生機制不明，突聾的預后是否與耳悶相關，耳悶預后如何，耳悶程度與聽力損失情況是否相關等問題均尚不清楚。本研究通過對單側(cè)低頻型突聾伴耳悶脹感患者進行常規(guī)聽力及影像學檢查等，探討低頻型突聾伴耳悶脹感患者耳悶脹感的臨床特征、預后及與突聾的關系，為臨床上更好地認識突聾與耳悶的關系提供一定的理論基礎。

1 資料與方法

1.1病例納入標準

選擇湖南省人民醫(yī)院2015年6月~2016年9月期間住院治療的單側(cè)低頻型突聾伴或不伴耳悶患者為研究對象。所有患者均予以詳細病史詢問、聽力學及影像學檢查、耳悶的VAS量表評分及主觀分級，收集完整臨床資料。納入標準：1.符合2015年我國突發(fā)性聾診療指南標準[1]；2.均為單側(cè)發(fā)病，根據(jù)純音聽閾結(jié)果均為低頻型突聾患者（1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20 dBHL。）；3.入組前均未經(jīng)任何治療；4.根據(jù)耳內(nèi)鏡、聲導抗咽鼓管功能檢查、聽性腦干反應、內(nèi)聽道MRI等排除中耳相關病變、蝸后占位病變、遺傳、免疫、藥物性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變原因所致聽力下降；5.排除高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、血液系統(tǒng)相關疾病、頸椎病等患者；6.排除基礎疾病較多、全身狀況欠佳及罹患精神、神經(jīng)疾病患者。所有研究對象均予以標準化診斷和治療，填寫統(tǒng)一調(diào)查表。本研究獲得本院倫理委員會同意，入組患者均簽署知情同意書。

1.2檢查與治療方案

所有患者均予以填寫調(diào)查量表、完善病史詢問、耳鼻喉常規(guī)檢查、耳內(nèi)鏡、純音聽閾、聲導抗咽鼓管功能及聽力學相關檢查、內(nèi)聽道MRI檢查、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應測聽、耳悶的VAS量表評分及主觀分級，收集完整臨床資料。

根據(jù)指南提供治療方案[1]予以激素(地塞米松磷酸鈉注射液)、銀杏葉提取物（銀杏達莫注射液）及甲鈷胺、維生素B1等治療。部分療效欠佳患者根據(jù)具體情況予以高壓氧治療。所有患者隨訪1個月，隨訪方式為門診復查，患者隨訪依從性較好，個別不能按時隨訪的由研究生電話通知隨訪。本研究67例患者均獲得隨訪，以1月后復查純音聽閾結(jié)果作為最終聽力結(jié)果。

1.3聽力損失分級及療效判定

聽力損失分級標準[7]：根據(jù)低頻型突聾下降頻率聽閾值分級標準如下:正常(0級)：≤25dBHL；輕度(1級):26~40dBHL；中度(2級):41~60 dB HL；重度(3級):61~80dBHL；極重度(4級):81dBHL或者大于81dBHL以上。

突聾療效判定[1]：1．痊愈：受損頻率聽力達患病前或健耳水平，或恢復正常；2．顯效：平均受損頻率聽力提高≥30 dB；3.有效：平均受損頻率聽力提高15～30 dB；4．無效：平均受損頻率聽力提高＜15 dB。

1.4耳悶程度分級及療效判定

根據(jù)相關文獻[8]對耳悶嚴重程度的評價，采取VAS(Visual Analogue Scale，VAS)視覺量表評分進行耳悶程度分級，0代表完全沒有沒有耳悶，10代表存在極重度耳悶，嚴重影響患者睡眠、生活等。中間代表不同程度的耳悶，分別為：輕度（2分）、中度（4分）、中重度（6分）、重度（8分）、極重度（10分），見圖1.耳悶的療效判定：耳悶脹感的主觀感覺VAS評分改善2分以上提示治療有效。

圖1 耳悶的視覺量表分級Fig.1 The visualscale of ear fullnessgrading

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料，用±s表示，采用t檢驗；耳悶主觀分級與聽力下降程度的關系采用Spearman秩相關分析；耳悶恢復情況與聽力改善情況的關系采用χ2檢驗及pearson列聯(lián)相關分析。按α=0.05，以P＜0.05為有顯著差別。

2 結(jié)果

2.1一般資料

研究共選擇住院治療的單側(cè)低頻突聾伴耳悶脹感患者（35例）與單側(cè)低頻型突聾不伴耳悶脹感患者（32例），共67耳；其中左側(cè)38耳，右側(cè)29耳，左側(cè)/右側(cè)為1.31；男女比例33/34（0.97:1），平均年齡42.4±10.5歲，27~60歲。病程最短1天，最長14天，平均病程4.6±3.1天。所有患者均為低頻型突聾患者，聽力損失程度分別為:輕度19例(占28.4%),中度28例(占41.8%),重度20例(占30.0%)。所有患者聲導抗、咽鼓管功能、內(nèi)聽道MRI均無異常。兩組患者性別、年齡、耳側(cè)數(shù)、聽力下降程度、病程均無顯著差別（P＞0.05），見表1；兩組患者間耳聲發(fā)射結(jié)果及腦干誘發(fā)電位結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.2耳悶主觀分級與聽力下降程度的關系

單側(cè)低頻突聾伴耳悶患者耳悶的主觀分級與聽力下降程度呈正相關，具有統(tǒng)計學意義（r= 0.344，P＜0.05），見表3。

2.3聽力恢復情況與耳悶的關系

伴耳悶脹感組經(jīng)治療后聽力恢復總有效率32/35(91.4%)略高于不伴耳悶脹感組總有效率27/ 32(84.4%)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.791，P= 0.374)，見表4。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of two groupsof patientsw ith general information

表2 兩組患者耳聲發(fā)射及腦干誘發(fā)電位情況比較Table2 Comparison of otoacoustic em issionsand brain stem evoked potentials in the two groups

2.4 耳悶恢復情況與聽力改善情況的關系

35例伴耳悶脹感患者耳悶脹感恢復總有效率（耳悶脹感主觀感覺VAS評分恢復2分及以上）為31/35（88.6%），其中30例聽力恢復有效患者均獲得不同程度的耳悶脹感緩解，2例聽力較前改善患者耳悶癥狀改善不明顯，1例聽力無明顯改善患者耳悶癥狀較前好轉(zhuǎn)，2例聽力無改善者耳悶癥狀亦無明顯改善。單側(cè)低頻型突聾伴耳悶患者聽力改善情況與耳悶改善情況存在相關性（χ2=9.891，P= 0.029），其中pearson列聯(lián)相關系數(shù)r=0.469，P= 0.02，見表5。

3 討論

耳悶脹感常表現(xiàn)為耳脹滿感、堵塞感、壓迫感，門診發(fā)病率約為1~2%[9]，在突聾中發(fā)病率為55.72%[10]，而在低頻型突聾中則為59.51%[5]。耳悶脹感可作為突聾的首發(fā)癥狀，也可與耳聾同時出現(xiàn)，常為單側(cè)，即聽力下降側(cè)，少數(shù)患者感雙側(cè)耳悶并以聽力下降側(cè)為重。本研究中以35例低頻型突聾伴耳悶脹感患者為研究對象，耳悶累及左耳18例，累及右耳15例，累及雙耳2例，男女比例為0.842（16/19），耳側(cè)數(shù)及男女比例均無顯著差別。研究認為[1]不同類型突聾發(fā)生機制、治療方案、耳悶發(fā)生率、預后等均存在差異。本研究選擇單側(cè)低頻型突聾伴或不伴耳悶患者為研究對象，避免了不同類型的突聾由于發(fā)病機制、治療方案、預后等方面的差異對耳悶的研究產(chǎn)生干擾，單側(cè)耳聾則排除了雙耳異常聽力間交叉影響對各項客觀檢查的干擾。耳悶脹感為一種主觀癥狀，對患者的影響程度與主觀判斷密切相關，目前尚缺乏嚴重程度評估的理想方法。Zhai[8]等人根據(jù)VAS評分將耳悶程度用1-10分表示，以2分為界，將其分為輕度、中度、中重度、重度、極重度5級，并以改善2分以上為耳悶癥狀緩解有效，進行梅尼埃病鼓室注藥后耳悶緩解情況的評估。本次研究借鑒其方法進行耳悶主觀嚴重程度評估發(fā)現(xiàn)，入組輕、中度聽力下降患者耳悶程度集中在中度~中重度間，重度聽力下降患者則集中在中重度~重度間，耳悶的主觀分級與聽力損失程度具有相關性，聽力損失越嚴重耳悶的主觀嚴重程度越重。Sakata[11]等人研究發(fā)現(xiàn)，突聾伴耳悶患者耳悶的發(fā)生率與聽力下降的類型、嚴重程度無關，并由此認為耳悶脹感的出現(xiàn)與聽功能沒有關聯(lián)。造成兩者結(jié)論不一致可能與本次研究樣本量較小有關，同時兩者研究方法不一致，患者對耳悶的主觀描述也存在誤差，這些均需進一步探討。而聽力損失程度越重，患者心理壓力則可能越大，這是否會進一步增加耳悶的主觀嚴重程度也有待探討。如何針對患者的主觀感受對耳悶的嚴重程度及對生活質(zhì)量的影響進行評估,制定具有良好信度、效度及反應度的評價標準也需進一步完善。

表3 單側(cè)低頻型突聾伴耳悶患者耳悶的主觀分級與聽力下降程度關系（%）Table 3 The relationship between the subjective classification of ear fullnessand the degree of hearing loss in patientsw ith unilateral low frequency sudden deafness(%)

表4 低頻下降型突聾聽力恢復效果與耳悶脹感的關系Table4 The relationship between theeffectof hearing recovery and theear fullness in patients w ith low frequency sudden deafness

表5 突聾伴耳悶患者聽力改善情況與耳悶改善情況關系Table 5 Relationship between improvementof hearing and ear fullness improvement in patientsw ith sudden deafness

耳聲發(fā)射可直接反應耳蝸的主動活動狀態(tài)，而畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）則可精確的反映耳蝸毛細胞在相應頻率上的功能狀態(tài)，在提示耳蝸早期損傷上意義重大。腦干誘發(fā)電位（ABR）能客觀地反映外周聽覺傳導通路及腦干的功能，任何引起聽覺傳導通路神經(jīng)纖維缺血、壓迫、變性等因素均可導致沖動傳導速度異常，引起ABR各波振幅、潛伏期、波間期的改變。武裴[12]等人對43例純音聽閾正常聲導抗為A型圖的耳悶患者行耳聲發(fā)射檢查發(fā)現(xiàn)，這類患者耳聲發(fā)射較正常人已經(jīng)出現(xiàn)異常，提示其外毛細胞可能存在損害。本研究中35例低頻型突聾伴耳悶患者與32例不伴耳悶患者之間耳聲發(fā)射、ABR比較均無統(tǒng)計學差異，可能和入組對象均為低頻型突聾伴或不伴耳悶患者，無法單一反映耳悶與DPOAE及ABR之間關系有關。而耳悶與DPOAE、ABR及其他聽力學檢查之間的關系，耳悶患者耳蝸電圖、磁共振造影檢查是否存在膜迷路積水等均需進一步研究。臨床上所見到的純音聽閾正常，無耳鳴、眩暈等其他伴隨癥狀的“單純性耳悶”是否存在潛在的聽力損害，其客觀聽力學檢查是否出現(xiàn)異常，這些均有待進一步的大樣本前瞻性研究。

關于突聾與耳悶的關系及耳悶脹感的產(chǎn)生機制目前尚未清楚。從外耳到內(nèi)耳及聽神經(jīng)任何一部分聽覺器官的異常，甚至面神經(jīng)麻痹均可產(chǎn)生耳悶癥狀[13]。本研究通過病史詢問及耳內(nèi)鏡、聲導抗咽鼓管功能、聽性腦干反應、內(nèi)聽道MRI等排除中耳相關病變、蝸后占位病變、遺傳、免疫、藥物性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變原因所致聽力下降。研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)低頻型突聾伴耳悶患者聽力恢復情況略好于不伴耳悶患者，但無統(tǒng)計學差異；35例伴耳悶患者耳悶恢復總有效率為31/35（88.6%），耳悶及聽力下降預后均較好，耳悶改善情況與聽力恢復情況存在正相關關系，其耳悶及聽力恢復情況與文獻報道相當[5]。

Sakata[6]等人研究表明，突聾伴耳悶脹感患者聽力下降常以低頻為主，且程度較輕，預后相對較好，并認為其病變可能局限于蝸頂。而Yuasa等人[14]則認為，耳悶與低頻感音神經(jīng)性聽力下降、膜迷路積水及自主神經(jīng)功能紊亂之間均存在一定的關系，自主神經(jīng)紊亂可引起膜迷路積水[15]，膜迷路積水后由于內(nèi)淋巴壓力增加使膨出的前庭膜經(jīng)蝸孔突入鼓階,引起頂部螺旋器組織液發(fā)生變化,從而出現(xiàn)低頻感音神經(jīng)性聽力下降，并通過感覺神經(jīng)纖維引起耳悶脹感。而Sakata等人[16]研究則認為感音神經(jīng)性聽力下降患者耳悶不是由內(nèi)耳紊亂所致，而是由一些次要的調(diào)節(jié)功能異常所致。并認為軀體感覺調(diào)節(jié)能力的變化為突聾患者出現(xiàn)耳悶的原因，而兩者之間的聯(lián)系則可能和軀體感覺纖維與聽覺通路之間的交叉模型有關[17-19]。聽覺通路的調(diào)節(jié)或許在大腦皮層或者亞皮層水平在軀體感覺通路中產(chǎn)生了刺激活動，使其變得興奮[20]。然而關于聽覺通路是如何影響軀體感覺區(qū)域的問題作者未能闡述清楚。

綜上所述，低頻型突聾伴耳悶脹感患者耳悶脹感程度與聽力下降程度相關，聽力損失越嚴重，耳悶脹感的主觀分級越重；耳悶脹感的恢復效果較好，與聽力恢復情況相關；伴耳悶脹感患者聽力恢復效果可能略好于不伴耳悶脹感患者，有待進一步觀察。

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Characteristicsof ear fullness in patientsw ith low frequency sudden deafnessand their relationship

Zhou En1,Liu Bin1,Zhao Peng1,Huang Xueqiong1,Yuan Minghao 2,Xiao Xuping1

1DepartmentofOtolaryngology Head and Neck Surgery,FirstAffiliated HospitalofHunan NormalUniversity（Hunan Provincial People'sHospital）,
2Hunan NormalUniversity SchoolofMedicine,Changsha 410000,China
Correspondenceauthor:Xiao Xuping Email：469784129@qq.com

Objective To report clinical features and prognosis of ear fullness sensation in and its relationship w ith low frequency sudden deafness.M ethods Imaging and audiologicaldatawere obtained in 35 patientsw ith unilateral low frequency sudden hearing loss and ear fullness sensation and in 32 patientsw ithoutear fullness sensation.Moreover,VAS scale scores and subjective grading of ear fullness sensation were acquired in patients w ith aural fullness. Changes of otoacoustic em issions and auditory evoked potentialswere compared between the two groups to investigate prognostic values of ear fullness and analyze its relationship w ith hearing loss.Results Therewas no significant difference between the two groups of patientsw ith otoacoustic emissions and brainstem evoked potentials(χ2=1.486，1.029；P＞0.05）.Subjective grading of ear fullness was positively correlated w ith the degree of hearing loss（r=0.344，P＜0.05）.The total rate of hearing improvement follow ing treatments in patients w ith ear fullness was 91.4%(32/35), slightly higher than that in patientsw ith no ear fullness(84.4%,27/32)(χ2=0.791，P＞0.05).Ear fullness improved in 31 of the 35 patients(88.6%),and the improvementof ear fullnesswas related to improvementof hearing（χ2=9.891，P＜0.05）(r=0.469,P<0.05).Conclusions The degree of hearing losswas positively correlatedw ith the degree of ear fullness in patientsw ith low frequency sudden deafnesswhen they also have sensation of ear fullness.The prognosis of ear fullness is better than hearing loss,which isalso related to hearing recovery.Hearing recovery in patientsw ith aural fullness appears to be slightly better than in patientsw ithoutear fullness，although further studiesare needed.

Sudden deafness;Ear fullness;Subjectivegrading

R764

A

1672-2922（2017）02-201-6

2016-10-24審核人：翟所強）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.02.012

周恩，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：耳聾及咽喉與頭頸腫瘤方向

肖旭平，Email：469784129@qq.com