李敬梅

[摘要] 目的 觀察分析替米沙坦在糖尿病合并高血壓中的臨床療效。 方法 選取2014年11月—2015年10月在該院接受治療的糖尿病合并高血壓83例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者進(jìn)行分組后，采用不同的藥物進(jìn)行治療，并對(duì)治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。結(jié)果 采用替米沙坦治療的對(duì)照組的血脂指標(biāo)值（TC、TG、HDL 、LDL-C、HDL-C）均優(yōu)于采用氨氯地平治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%顯著優(yōu)于對(duì)照組的12.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并高血壓使用替米沙坦進(jìn)行治療，具有相當(dāng)顯著的療效，明顯促進(jìn)患者的臨床癥狀的改善，降低患者不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 替米沙坦；糖尿病合并高血壓；治療；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0089-02

糖尿病合并高血壓癥在臨床上較為常見(jiàn)，由于多種因素糖尿病患者往往由于腎損害而出現(xiàn)如血粘度高、血管阻力大等而引起血壓升高，而這種過(guò)程是隨著糖尿病的進(jìn)展而逐步形成，另外也有部分高血壓患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)，從而增加糖尿病的發(fā)生率[1]。對(duì)糖尿病合并高血壓進(jìn)行對(duì)癥治療可以降低引發(fā)如心肌梗塞、腦卒中等并發(fā)癥，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量有極為重要的意義。為此進(jìn)行采用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月—2015年11月在該院進(jìn)行診治的83例糖尿病合并高血壓患者作為觀察對(duì)象對(duì)象，隨機(jī)將患者分組，兩組患者的基本情況為，對(duì)照組：41名，男性28例，女性13例；年齡在44～78歲之間，平均年齡為（56.7±2.4）歲。觀察組：42例，男性27例，女性15例；年齡在41～73歲之間，平均年齡為（53.4±2.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般性資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者和對(duì)照組患者全部予以控制血糖的常規(guī)治療方法。

1.2.1 對(duì)照組 患者予以氨氯地平（片劑）進(jìn)行治療：采用口服方式給藥（每晚臨睡前），并根據(jù)患者的血壓情況選擇合適劑量，使用劑量在5～10 mg/d，使用過(guò)程中可調(diào)整劑量，對(duì)年齡偏大患者及肝功能不全的患者可使用較低劑量治療（5 mg/d）。在使用過(guò)程中需注意患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組 采用替米沙坦進(jìn)行治療：根據(jù)患者情況按20～80 mg/d的劑量給藥。采用口服方式，通常初始劑量可選擇40 mg/d，如用藥后效果不理想可逐步增加，但最大劑量不得超過(guò)80 mg/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將主要血脂指標(biāo)值TC（血清膽固醇）、TG （甘油三酯） 、HDL（高密度脂蛋白）、LDL-C （低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C （白膽固醇））以及不良反應(yīng)發(fā)生情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的主要血脂指標(biāo)值

觀察組患者TC（血清膽固醇）值為（3.46±0.39）mmo/L、TG（甘油三酯）值為（1.61±0.23）mmo/L、HDL（高密度脂蛋白）值為（1.42±0.26）mmo/L、LDL-C （低密度脂蛋白膽固醇）值（2.24±0.32）mmo/L、HDL-C（白膽固醇）值為（1.64±0.28）mmo/L全部?jī)?yōu)于對(duì)照組TC（血清膽固醇）值（3.93±0.41）mmo/L、TG （甘油三酯）值（1.91±0.46）mmo/L、HDL（高密度脂蛋白）值（1.12±0.24）mmo/L、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）為（3.12±0.33）mmo/L、HDL-C（白膽固醇）值（1.18±0.25）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%優(yōu)于對(duì)照組的12.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病合并高血壓對(duì)患者影響較大，由于在臨床上癥狀表現(xiàn)較為隱匿且不明顯，以至在臨床上極易被患者忽視而延誤治療，但由于高血壓而引起的如心梗腦梗等卻常有發(fā)生，因此如果得不到及時(shí)有效治療可能出現(xiàn)心肌梗塞及腦卒中的情況，在臨床治療中主要在治療糖尿病為主的同時(shí)進(jìn)行降血壓和血脂的治療，而由于治療藥物相互可能出現(xiàn)的作用對(duì)臨床治療用藥造成較大的局限性[3]。氨氯地平為鈣離子拮抗藥，抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用相當(dāng)強(qiáng)，氨氯地平其特點(diǎn)為與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長(zhǎng)[4]；能增強(qiáng)患者的心輸出量及冠脈流量，增加心肌供氧及減低耗氧，改善運(yùn)動(dòng)能力； 氨氯地平還能激活LDL受體，減少脂肪在動(dòng)脈壁累積及抑制膠原合成，因而具有抗動(dòng)脈硬化作用[5]。替米沙坦是一種特異性血管緊張素II受體 （AT1型） 拮抗劑，可替代血管緊張素Ⅱ受體與ATⅠ受體亞型（已知的血管緊張素Ⅱ作用位點(diǎn)）高親和性結(jié)合，在ATⅠ受體位點(diǎn)無(wú)任何部位激動(dòng)劑效應(yīng)，并且通過(guò)口服方式給藥其選擇性與ATⅠ受體結(jié)合且作用持久[6]，替米沙坦對(duì)其他受體（包括AT2和其它特征更少的AT受體）無(wú)親和力，并且不抑制人體血漿腎素，亦不阻斷離子通道。替米沙坦不抑制可降解緩激肽作用增強(qiáng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ，與其它類(lèi)抗高血壓藥物相比有具有受體作用專(zhuān)一等特性，同時(shí)具有良好的利尿作用、能改善心肌狹窄障礙等顯著特點(diǎn)[7-8]。從該文內(nèi)容可以看到，采用兩種藥物對(duì)糖尿病合并高血壓均有較好的治療效果，都能有效改善患者的主要臨床指標(biāo)值，但比較而言，采用替米沙坦具有更好的治療效果，不但在改善患者的TC、TG、HDL 、LDL-C、HDL-C上更為顯著，而其治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)更低，僅為5.26%，充分表明該藥治療糖尿病合并高血壓的顯效性和安全性。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，在使用藥物治療時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際情況和治療過(guò)程中出現(xiàn)的效果進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整劑量，以獲得更好的治療效果。糖尿病合并高血壓的治療是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，可以說(shuō)幾乎需要陪伴患者一身，因此在堅(jiān)持科學(xué)合理用藥的前提下保持良好的生活習(xí)慣尤為重要，如按時(shí)休息、避免熬夜等，保持心情舒暢，掌握工作節(jié)奏，通過(guò)多種方式減輕各種壓力；更要堅(jiān)持科學(xué)的糖尿病高血壓飲食原則，主要講究清淡飲食，避免攝入高糖、高淀粉、高熱量的食物，經(jīng)常食用新鮮水果素菜等；進(jìn)行積極的鍛煉和運(yùn)動(dòng)等都能起到較好的輔助治療作用。

綜上所述，采用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓具有較好的療效，可改善患者的臨床主要指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的治療藥用價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-09）