謝海燕

[摘要] 目的 研究老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 隨機(jī)選擇該院收治的老年髖部骨折合并糖尿病患者，共60例，收治時(shí)間在2015年1月—2016年10月期間，以此作為研究對象，并分為兩組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評分情況。 結(jié)果 與對照組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜上所述，對老年髖部骨折合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年；髖部骨折；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0126-02

髖部骨折大多是由于骨質(zhì)疏松而引起，一般常發(fā)生在老年群體之中，會伴隨患者的年齡增長而加重病情，具有一定的死亡率，會嚴(yán)重威脅患者的生命健康，給患者的身心帶來不利影響；一般而言，髖部骨折患者會合并其他疾病，因此，需要不斷加強(qiáng)對患者實(shí)施護(hù)理措施，以此保證臨床預(yù)后，為病情的康復(fù)打下基礎(chǔ)保障； 據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，老年髖部骨折合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的方式較為常見，但其手術(shù)后的并發(fā)癥較多，因此，需要不斷加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期間的護(hù)理措施，以此提高患者的生存質(zhì)量，保證患者的臨床預(yù)后情況[1]；該文主要為了研究老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施，特選擇了部分的老年髖部骨折合并糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的老年髖部骨折合并糖尿病患者，共60例，收治時(shí)間在2015年1月—2016年10月期間，以此作為研究對象，并分為2組。研究組：患者有30例，男性患者有17例，女性患者有13例，年齡范圍在60～80歲之間，平均年齡為（70.77±6.55）歲，按照不同的手術(shù)部位又分為：有18例患者為左側(cè)，有12例患者為右側(cè)，合并的疾病類型有：有10例患者合并高血壓，有7例患者合并心腦血管疾病；對照組：患者有30例，男性患者有16例，女性患者有14例，年齡范圍在60～81歲之間，平均年齡為（70.71±6.51）歲，按照不同的手術(shù)部位又分為：有19例患者為左側(cè)，有11例患者為右側(cè)，合并的疾病類型有：有9例患者合并高血壓，有8例患者合并心腦血管疾病；所有入選患者均經(jīng)過醫(yī)院的CT檢查、X線檢查及血糖測試，滿足并符合髖部骨折合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均明白、了解、清楚實(shí)驗(yàn)的研究目的及方式，并同意參與該次研究之中。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。對照組：保證患者的病房環(huán)境，多與患者進(jìn)行交流，對患者的病情進(jìn)行全面評估等[2]；研究組：①術(shù)前護(hù)理：對患者的病情予以全面評估，以此掌握患者的并發(fā)癥發(fā)生的高危因素；全面向患者普及有關(guān)于疾病的特點(diǎn)，讓患者了解骨折手術(shù)治療的必要性，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，若發(fā)現(xiàn)患者有焦慮等異常情況，應(yīng)該及時(shí)對患者實(shí)施心理護(hù)理，溝通的過程中應(yīng)該語言誠懇，保證護(hù)理態(tài)度的和藹性，大力鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的感情表達(dá)出來；組織手術(shù)成功的患者與未實(shí)施手術(shù)的患者進(jìn)行互動交流，以此消除患者的抑郁、悲觀情緒；在患者入院之后，對患者實(shí)施血糖監(jiān)測，按照醫(yī)囑對患者實(shí)施用藥，在手術(shù)前應(yīng)該將患者的血糖水平控制在合理范圍之內(nèi)；對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者的大便通暢，多食用新鮮的瓜果蔬菜，保證食物的消化性；對患者的血壓和血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，一般的監(jiān)測頻率在2次/d左右，若發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，應(yīng)該依據(jù)患者的具體病情調(diào)整監(jiān)測頻率；全面掌握患者的身體狀況，若患者同時(shí)患有其他疾病，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注患者的藥物使用情況，防止患者在使用藥物的過程中出現(xiàn)紕漏；一般而言，在手術(shù)前實(shí)施止痛護(hù)理，是十分有必要的，而常用的止痛方式是耳穴療法。②術(shù)中護(hù)理：對患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并嚴(yán)格實(shí)施無菌操作；對血糖水平實(shí)施監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常波動應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[3]。③術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的切口敷料情況，應(yīng)該保證敷料的干燥性，保證引流管的通暢性，避免發(fā)生扭曲或折彎的情況，加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理措施，對病房中的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，定期對病房和患者日用品實(shí)施消毒處理；對患者指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，做好導(dǎo)尿護(hù)理；由于糖尿病患者較易發(fā)生皮膚感染、下肢深靜脈血栓等，因此，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者翻身，每次翻身間隔2 h，保證床單的干燥性；依據(jù)患者的血糖變化情況，對胰島素用量實(shí)施調(diào)整；指導(dǎo)患者進(jìn)行無糖飲食，并充分?jǐn)z入營養(yǎng)量多的食物；對患者手術(shù)后的患肢實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，幫助患肢進(jìn)行血液循環(huán)，早期活動應(yīng)該按照“循序漸進(jìn)、量力而行”的原則實(shí)施；觀察患者的下肢腫脹程度，查看是否有異常的皮膚膚色和濕度，以此防止下肢血栓的形成，大力鼓勵(lì)患者進(jìn)行有關(guān)于踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練活動，保證下肢的血液循環(huán)，依據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；④出院指導(dǎo)：讓患者繼續(xù)訓(xùn)練下肢肌肉， 保持患肢可以外展中立位，避免患者進(jìn)行重體力活動，指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血糖，叮囑患者定期的來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以此觀察骨折的愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評分情況。其中，并發(fā)癥的主要觀察項(xiàng)目為泌尿系感染、深靜脈血栓形成、壓瘡、切口感染和低血糖；生活質(zhì)量采用記分制，分?jǐn)?shù)均由患者自行打分，發(fā)放調(diào)查表并統(tǒng)一回收，分值在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究獲得的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料（生活質(zhì)量評分情況）進(jìn)行t檢驗(yàn)，其表現(xiàn)形式為（x±s）；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，用（%）的形式表現(xiàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可信區(qū)間為95%。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥結(jié)果比較

與對照組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分結(jié)果比較

與對照組相比，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

一般而言，老年患者往往發(fā)生較多的疾病，且極易合并有心、腦、腎等重要臟器的相關(guān)病癥，還較易發(fā)生骨質(zhì)疏松等情況，該種情況的發(fā)生，導(dǎo)致患者需要長時(shí)間的進(jìn)行臥床修養(yǎng)，也大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生，以致形成惡性循環(huán)。

在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該全面掌握患者的糖尿病相關(guān)疾病知識，對患者的血糖情況予以監(jiān)測，積極地與患者進(jìn)行溝通，不斷加強(qiáng)心理護(hù)理措施，對患者的飲食結(jié)構(gòu)實(shí)施調(diào)整，以此降低患者的圍手術(shù)期護(hù)理難度。在患者實(shí)施手術(shù)之前，予以符合患者臨床特征的藥物進(jìn)行輔助治療，對患者的飲食進(jìn)行全面指導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒；對患者所表現(xiàn)出來的實(shí)際情況予以相應(yīng)處理，嚴(yán)密觀察患者的病癥恢復(fù)指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理；與此同時(shí)，在手術(shù)后， 護(hù)理人員應(yīng)熟知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥癥狀或臨床表現(xiàn)，對于患者所表現(xiàn)出來的癥狀可以立即判定，并及時(shí)采取相關(guān)的護(hù)理措施[4-5]。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示， 與對照組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯更低，生活質(zhì)量評分（89.99±5.32）分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這也由此說明了， 實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，保證臨床預(yù)后情況，起到了巨大的臨床輔助性治療價(jià)值。

綜上所述，對老年髖部骨折合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣。

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（收稿日期：2016-11-12）