張克良，賈鳳玖，劉大成 ，常立功，徐淑麗 ，孟令民

丹紅注射液治療梗死后心絞痛合并抑郁狀態(tài)的療效觀察

張克良1，賈鳳玖1，劉大成1，常立功1，徐淑麗2，孟令民3

目的 觀察丹紅注射液對(duì)急性下壁心肌梗死(AIMI)病人早期溶栓治療后伴發(fā)抑郁狀態(tài)者梗死后心絞痛的療效。方法 經(jīng)半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治療的AIMI病人，經(jīng)抑郁自評(píng)量表(SDS)自評(píng)后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。治療4周后觀察梗死后心絞痛(PIA)發(fā)生及SDS的變化。結(jié)果 觀察組PIA發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降(P<0.05)，SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。結(jié)論 丹紅注射液可明顯改善AIMI后抑郁狀態(tài)病人PIA發(fā)作。

急性下壁心肌梗死；丹紅注射液；抑郁；梗死后心絞痛

急性心肌梗死(AMI)作為嚴(yán)重危及人類生命的疾病，早已被人們所熟知。本研究旨在觀察丹紅注射液治療急性下壁心肌梗死(AIMI)伴發(fā)抑郁的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月—2012年6月我院診斷為AIMI的病人96例。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：病人胸痛發(fā)生至來院<6 h，持續(xù)胸痛>0.5 h，心電圖：Ⅱ，Ⅲ，aVF ST抬高≥0.1 mV。經(jīng)半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治療48 h后，依據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分≥53分[2]，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組病人性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組給予r-PA (商品名派通欣，北京愛德藥業(yè)有限公司)10 MU靜脈注射(不短于2 min)，僅給予一劑。溶栓后予低分子肝素鈉(商品名齊征 齊魯制藥有限公司產(chǎn))，5 000 U 每12 h腹壁皮下注射一次，共7 d。溶栓前嚼服阿司匹林(ASA)300 mg，3 d后改為ASA 100 mg，每晚1次，氯吡格雷75 mg，每日1次，出院后長(zhǎng)期服用ASA 100 mg，每晚1次。其他藥物，如硝酸酯類、β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)均按常規(guī)使用。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30 mL，每日靜脈輸注。兩組療程為10 d～14 d。病人出院后每周電話回訪一次，了解其梗死后心絞痛(PIA)發(fā)生情況，至發(fā)病4周再次填寫抑郁自評(píng)量表。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察項(xiàng)目：臨床再通率，PIA，兩組分別于溶栓48 h及發(fā)病后4周進(jìn)行SDS評(píng)分。

1.3.1 AMI溶栓臨床再通指標(biāo) ①溶栓2 h內(nèi)胸痛癥狀緩解；②溶栓2 h內(nèi)心電圖抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段下降≥50%；③溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④酶峰前移：肌酸激酶(CK)<16 h，肌酸激酶同工酶(CK-MB)<14 h。符合兩條或兩條以上者判為血管再通，但僅有①和③項(xiàng)者除外。

1.3.2 PIA 指AMI發(fā)病48 h至4周內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組再通率及PIA比較 觀察組與對(duì)照組臨床再通率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組PIA發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組再通率及PIA 比較 例(%)

2.2 兩組治療前后SDS評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

隨著科技的進(jìn)步和社會(huì)壓力的增加，心理問題和心血管疾病已成為當(dāng)今社會(huì)最主要的公共衛(wèi)生問題。兩者可以互為因果，互相影響，成為困擾我們的最嚴(yán)重的健康問題之一，也給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)生臨床工作中必須綜合評(píng)價(jià)病人軀體問題和精神心理問題，早期識(shí)別和正確處理[4]。抑郁自評(píng)量表作為精神醫(yī)學(xué)的一種自評(píng)量表，其項(xiàng)目具體、方法簡(jiǎn)便易行、可信度較高，已經(jīng)成為臨床公認(rèn)的篩選工具[5]。 2004年 4月—2005年 2月復(fù)旦大學(xué)進(jìn)行了《中國(guó)城市非精神科病人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》，結(jié)果表明：心血管病人伴發(fā)抑郁率高，分別為22.8%，且女性發(fā)病率高于男性；心血管醫(yī)生對(duì)抑郁病人診斷率低，分別為 3.7 %，治療率更低，為2.4%[6-7]。在住院病人中發(fā)生率進(jìn)一步提高，尤其是對(duì)于因心臟急癥住院的病人，共病的發(fā)生率可達(dá) 60%～75%。約有60%的AMI病人會(huì)在發(fā)病后出現(xiàn)抑郁癥狀[8]。而AMI后伴發(fā)抑郁癥病人死亡率是沒有伴發(fā)抑郁癥的2.3～3.0 倍[9-10]。

抑郁與心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率密切相關(guān)，心肌梗死后合并抑郁死亡率升高的可能機(jī)制，心律失常是首要死因。交感和迷走神經(jīng)活性的失衡會(huì)通過降低室顫閾使其更容易發(fā)生心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致猝死[11]。它還通過血小板激活，使血液處于高凝狀態(tài)，炎性反應(yīng)增強(qiáng)，從而影響缺血性心臟病的發(fā)生和發(fā)展。血小板聚集力增加、促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，精神因素可促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，可使死亡率明顯升高[12]。

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，其中主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：丹參酮、丹參酚酸具有抗動(dòng)脈粥樣硬化，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏滯度，增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，并能清除氧自由基，降低心肌耗氧量[13]；紅花黃色素具有活血通絡(luò)，袪瘀止痛作用；同時(shí)具有顯著抑制血小板聚集，降低血栓長(zhǎng)度和重量，提高纖維蛋白的溶解活性，降低血脂，延緩動(dòng)脈斑塊的形成，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化的作用[14]。還具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，釋放一氧化氮，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善心臟血流供應(yīng)，降低心肌缺血的發(fā)生，促進(jìn)心肌缺血部位的血管再生，從根本上改善心肌缺血[15-16]。本研究結(jié)果表明，丹紅注射液治療PIA具有明顯療效。

疼痛與抑郁有著共同的患病機(jī)制，二者同時(shí)激活邊緣系統(tǒng)、前額葉皮層及內(nèi)側(cè)前額葉，同時(shí)激活下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸，使共同的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)如單胺類物質(zhì)、細(xì)胞因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子的生成增多[17]。 丹紅注射液能加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制性而使皮質(zhì)下興奮性下降起到抗抑郁作用[18]。本研究顯示：溶栓再通者抑郁發(fā)生率低，與其PIA發(fā)生率低有關(guān)，心絞痛的發(fā)作減少，使病人的抑郁狀態(tài)得以改善。

[1] 張克良，徐淑麗，陳曉剛.半量瑞替普酶并低分子肝素溶栓治療急性下壁心肌梗死的安全性與有效性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(5)：870-871.

[2] 王春芳，蔡則環(huán)，徐清.抑郁自評(píng)量表—SDS對(duì)1 340例正常人評(píng)定分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12(5)：267-268.

[3] 陳在嘉，高潤(rùn)霖.冠心病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：822.

[4] 劉梅顏.胸痛患者的精神心理問題[J].中國(guó)醫(yī)刊，2007，42(5)：15-16.

[5] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理—“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(5)：2-3.

[6] 張志文，馬秀文.抑郁癥對(duì)心血管疾病發(fā)展進(jìn)程的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(2)：17-18.

[7] 劉梅顏，胡大一.心內(nèi)科患者常見的心理問題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(9)：660-661.

[8] 劉梅顏，胡大一.抑郁癥與缺血性心臟病[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7(4)：271.

[9] Welin C，Lappas G，Wilhelmsen L.Independent importance of psychosocial factors for prognosis after myocaidial infarction[J]. J Intern Med，2000，247：629-639.

[10] 劉梅顏 胡大一.抑郁癥與缺血性心臟病[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7(4)：271.

[11] 陳宏，李秀英.抑郁癥和缺血性心臟病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，2005，32(1)：10-11.

[12] Bush DE，Ziegelstein RC，Tayback M，et al. Even minimal symptoms of depression increase mortality risk after acute myocartdial infarction[J]. Am J Cardiol，2001，88：337-340.

[13] 付辛芳，劉曉紅．丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床，2006，15(1)：76-77．

[14] 謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究[M].北京：學(xué)苑出版社，1997：1075-1076．

[15] 王培利，雷燕，陳可冀.血管新生-治療心血管疾病的新策略[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(2)：173-176.

[16] 賈鳳玖，張克良，劉大成.丹紅注射液治療梗死后心絞痛33例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，10(35)：1548-1549.

[17] 謝曉燕，張娟，趙莉.疼痛和抑郁共患機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22，(21)：50-54.

[18] 楊敏，康洪鈞，戴曉暢.抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志，2015，37(3)：149.

(本文編輯郭懷印)

1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二醫(yī)院(河北唐山 064000)，E-mail：frzkl001@126.com；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院；3.開灤總醫(yī)院

信息：張克良，賈鳳玖，劉大成，等. 丹紅注射液治療梗死后心絞痛合并抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1278-1280.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.043

1672-1349(2017)10-1278-03

2016-10-05)