尚愚+李雪莉

【摘要】 目的 分析支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果。方法 68例支氣管擴(kuò)張患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組34例。對(duì)照組采取常規(guī)治療+常規(guī)吸痰及體位引流治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取支氣管肺泡灌洗治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效和血?dú)庵笜?biāo)[氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.06%， 顯著高于對(duì)照組的73.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組PaO2/FiO2為（334.2±18.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 顯著高于對(duì)照組的（274.6±25.4）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.101， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組PaO2為（81.2±17.4）mm Hg， 顯著高于對(duì)照組的（68.8±11.3）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.485， P<0.05）。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床治療效果較好， 能夠顯著的改善患者的血?dú)庵笜?biāo)， 在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺泡灌洗；支氣管擴(kuò)張；感染；血?dú)庵笜?biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.063

支氣管擴(kuò)張為臨床中常見疾病， 多因疾病反復(fù)發(fā)作引發(fā)患者肺部支氣管發(fā)生不可逆的擴(kuò)張， 臨床中患者常伴有支氣管發(fā)生阻塞以及呼吸道感染等癥狀， 從而導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 支氣管表面纖毛受損， 無法將致病菌和痰液咳出， 使得呼吸道功能減弱， 從而導(dǎo)致致病菌在局部組織聚集， 導(dǎo)致患者感染[1-3]。在臨床治療中， 因抗生素濫用使得很多致病菌對(duì)抗生素出現(xiàn)一定的耐藥性， 這不利于患者疾病的康復(fù)治療[4， 5]。為分析支氣管肺泡灌洗在支氣管擴(kuò)張合并感染臨床治療中的效果， 本文對(duì)在本院就診的68例支氣管肺泡患者進(jìn)行分組對(duì)比分析， 現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年2月～2016年11月在本院就診的68例支氣管擴(kuò)張患者根據(jù)隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組34例。對(duì)照組女19例， 男15例， 年齡21～66歲， 平均年齡（44.8±7.1）歲。實(shí)驗(yàn)組女20例， 男14例， 年齡22～67歲， 平均年齡（45.0±7.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者經(jīng)臨床診斷后均實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。其中， 對(duì)照組采取常規(guī)吸痰及體位引流治療；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管肺泡灌洗治療。在實(shí)驗(yàn)前， 用劑量2%利多卡因?qū)颊呤中g(shù)部位行局部麻醉， 并經(jīng)氣管或者鼻腔套管完成進(jìn)鏡， 按照常規(guī)檢查后的肉眼可觀察的組織， 并與胸CT或者胸片對(duì)感染的肺段和肺葉進(jìn)行綜合分析， 再把患者病變處的痰液進(jìn)行吸出處理。醫(yī)護(hù)人員將患者的氣管分泌物進(jìn)行收集， 并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)以對(duì)患者抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于患者痰液黏稠狀無法吸出者則應(yīng)用生理鹽水對(duì)病變肺段采用支氣管肺泡灌洗， 用量為20 ml/次， 且灌洗時(shí)間≤20 s， 反復(fù)操作4次， 灌洗總量應(yīng)≤150 ml；或者重復(fù)灌洗至灌洗液變清。待灌洗完成后， 將10 ml生理鹽水和0.4 g阿米卡星保留在患者感染較為嚴(yán)重的肺段中， 以上工作完成后對(duì)患者實(shí)施退鏡操作。灌洗治療1～2次/周， 按照患者的病情嚴(yán)重程度對(duì)灌洗次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)治療1個(gè)月， 對(duì)比分析兩組患者臨床效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 顯效：經(jīng)觀察患者臨床癥狀有了顯著的改善， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)至正常水平， 經(jīng)X線診斷， 患者肺部>80%的炎癥已經(jīng)吸收；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有了一定程度上的改善， 經(jīng)經(jīng)X線診斷， 患者肺部50%左右炎癥已經(jīng)吸收；無效：患者臨床癥狀沒有得到有效改善， 患者炎癥病灶出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 血?dú)庵笜?biāo) 對(duì)比分析兩組患者治療后的PaO2/FiO2和PaO2。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.06%， 顯著高于對(duì)照組的73.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組PaO2/FiO2為（334.2±18.3）mm Hg， 顯著高于對(duì)照組的（274.6±25.4）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.101， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組PaO2為（81.2±17.4）mm Hg， 顯著高于對(duì)照組的（68.8±11.3）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.485， P<0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是因?qū)?yīng)部位發(fā)生炎癥反應(yīng)引發(fā)支氣管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不可逆的轉(zhuǎn)變， 并對(duì)患者正常生理功能造成影響[6]。此外， 局部炎癥也會(huì)讓患者支氣管管壁出現(xiàn)水腫， 讓其管腔變得更加狹窄， 當(dāng)黏液分泌過多時(shí)， 易引發(fā)患者管腔堵塞， 從而對(duì)患者咳嗽造成影響， 這不利于病原菌排出， 使得病原菌擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)增加[7， 8]。

本文對(duì)支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.06%， 顯著高于對(duì)照組的73.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組PaO2/FiO2為（334.2±18.3）mm Hg， 顯著高于對(duì)照組的（274.6±25.4）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.101， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組PaO2為（81.2±17.4）mm Hg， 顯著高于對(duì)照組的（68.8±11.3）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.485， P<0.05）。

綜上所述， 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床治療效果較好， 能夠顯著的改善患者的血?dú)庵笜?biāo)， 在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李霞.支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染52例療效分析. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2011， 20（24）：26-43.

[2] 林衛(wèi)涵.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（6）：85-86.

[3] 李香彭， 毛學(xué)飛， 孟浩， 等.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對(duì)防治重度燒傷患者肺部感染的影響. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 32（4）：256-258.

[4] 甄國(guó)粹， 賴其廷， 溫業(yè)良. 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床療效觀察. 內(nèi)科， 2015， 10（1）：36-37.

[5] 王東升， 黃昌河， 毛立群. 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（11）： 2217-2220.

[6] 馬建永， 李明暉， 張春意. 支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（4）：895-898.

[7] 武士杰. 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（5）：805-806.

[8] 韋慶， 鄧庭軍， 鄧霞. 支氣管肺泡灌洗氨嗅索治療支氣管擴(kuò)張感染的效果分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2015， 25（2）：377-380.

[收稿日期：2017-03-14]