陳寶炳 滕勇 陳松 裘新民

2012—2014年本院HIV感染人群流行病學分析

陳寶炳 滕勇 陳松 裘新民

目的 通過分析2012—2014年HIV感染者的流行病學資料，為進一步了解本院AIDS的流行趨勢和特點以及指導科學防控提供依據(jù)。方法 對2012—2014年74 011例患者進行HIV血清學檢測，收集314例HIV感染者的資料進行流行病學分析。結(jié)果 3年共檢測74 011例，陽性314例，總檢出率為0.42%，2012—2014年的檢出率分別為0.31%、0.52%和0.43%。所有檢測者中男性33 823例，陽性294例，檢出率為0.87%；女性40 188例，陽性20例，檢出率為0.05%。男性陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.451，P＜0.05）。314例HIV感染者年齡多集中在30歲以下，學歷以高中以上為主；婚姻狀況以未婚為主；傳播途徑以性傳播為主共307例，占97.8%，注射吸毒感染6例；輸入血液制品感染1例。性傳播中男男同性戀177例，雙性戀63例，多性伴異性戀67例。結(jié)論 2012—2014年本院HIV感染人群以30歲以下、未婚、高學歷者為主，男男同性戀間的性傳播是其主要的傳播途徑，加強對該類人群宣傳教育與行為干預對于預防和控制AIDS的傳播具有重要意義。

HIV 感染 流行病學

我國自從1985年檢出首例人類HIV感染病例，AIDS感染者呈逐年上升趨勢，在全球已成為人類前所未有、最具毀滅性的疾病[1]。近年來，我國AIDS呈低流行趨勢，部分地區(qū)疫情嚴重，全國AIDS受影響人群增多，流行模式多樣化，在特定人群和地區(qū)呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢。HIV主要感染CD4+細胞，最終導致患者免疫功能喪失而發(fā)生各種感染和腫瘤[2]。為了解我市HIV感染人群的分布情況，筆者對本院2012—2014年314例HIV感染者資料進行流行病學分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012—2014年本院進行HIV抗體檢測的74 011例患者，年齡13～84歲，其中男33 823例，女40 188例。

1.2 方法

1.2.1 初篩試驗 所有被檢測者早晨空腹抽取靜脈血4ml，3 000r/min離心10min分離血清，ELISA方法進行HIV抗體初篩試驗。試劑購自上?？迫A生物工程股份有限公司。

1.2.2 確診試驗 將初篩試驗陽性標本送杭州市疾病控制中心艾滋病確診實驗室，免疫印跡法檢測。

1.2.3 調(diào)查方法 HIV抗體初篩試驗陽性者在第2次采血時進行現(xiàn)場調(diào)查，填寫登記表格，包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、同性和（或）異性接觸史、有無吸毒情況以及既往病史等情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2012—2014年HIV抗體檢測結(jié)果 2012—2014年共檢測74 011例，陽性314例，總檢出率為0.42%；其中2012年21 055例，陽性65例，檢出率為0.31%；2013年23 385例，陽性121例，檢出率0.52%；2014年29 571例，陽性128例，檢出率0.43%。在所有參與檢測者中，男性33 823例，陽性294例，檢出率為0.87%；女性40 188例，陽性20例，檢出率為0.05%，男性檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.451，P＜0.05），詳見表1。

表1 2012—2014年HIV抗體檢測結(jié)果（例）

2.2 314例HIV感染者分布情況 314例感染者年齡14～81歲，平均32.8歲，其中以30歲以下為主，占47.9%。男性感染者294例，占93.6%；女性感染者20例，占6.4%?；橐鰻顩r以未婚為主。文化程度以高中以上學歷者為主，其中大中專及以上比例最高。傳播途徑以性傳播為主，共307例，占97.8%；其中，男男同性戀177例，占56.4%；異性戀67例，占21.3%；雙性戀63例，占20.1%。注射吸毒感染6例；輸入血液制品感染1例。感染者中以合并感染梅毒最多，共125例，占39.8%。合并感染尖銳濕疣28例，生殖器皰疹8例，分別占比8.9%與2.5%。詳見表2。

3 討論

AIDS是因感染HIV病毒的免疫缺陷疾病，嚴重威脅著感染者健康和生命，其主要傳播途徑是：性傳播、血液傳播和母嬰傳播[3]。人類感染HIV后，多數(shù)在3～10年發(fā)展為患者，會出現(xiàn)多種機會性感染和腫瘤，病死率高。開展AIDS的臨床流行病學研究，掌握醫(yī)療單位HIV/AIDS患者流行病學特點，對制定防控措施，有效控制其蔓延，并提高臨床診治水平有重要意義[4]。

表2 314例HIV感染者分布情況

本研究發(fā)現(xiàn)2012—2014年本院HIV感染者中，以年齡在30歲以下、未婚的男性青年為主，在校學生12例，年齡最小的只有14歲。30歲以下人群所占比例較高說明青年人感染人群在不斷擴大，且呈低年齡化趨勢。青年人由HIV感染的一般人群變成了高危人群，成為新增HIV感染的主體。這可能與這類人群喜歡標新立異、性觀念較為開放、性生活較隨意，同時又缺乏AIDS的防控知識有關。因此應加強對青少年開展有關如何正確的預防AIDS的知識，采取有保護性性行為，特別是學校應通過生理衛(wèi)生課進行防控知識的宣教。另外，還需要引導他們樹立正確的人生觀與價值觀，自覺約束自身的行為以遠離HIV的感染。

本研究發(fā)現(xiàn)性傳播是HIV感染的主要傳播途徑，除6例經(jīng)過注射吸毒，1例輸注血液制品傳播外，其余307例均通過性傳播，其中男男同性戀和雙性戀共240例，占70%以上，這與國內(nèi)其他地區(qū)報道基本一致[5-7]。這些患者多為未婚，學歷相對較高，甚至還包括在校學生。由于男男性行為人群之間缺乏有效的約束力和忠誠度，他們常頻繁的更換性伴侶，增加了HIV的傳播風險。多性伴侶、雙性戀使得男男性行為同時成為HIV在男性、女性中傳播的橋梁人群。男男性行為中無保護的性交是導致HIV在該人群傳播和流行的重要因素。有報道指出安全套的使用率在人群中維持在90%以上才能真正起到預防性病艾滋病流行的效果[8]，而目前相關報道男男性行為人群中安全套的使用率遠低于90%[9-11]，可能是社會上對男男同性戀者往往持有偏見，使他們?nèi)狈φJ同感，因此自暴自棄。除了對同性戀人群進行傳統(tǒng)的防艾控艾宣傳外，還應在整個社會中擴大宣傳，加大社會對同性戀者的接受與認同，讓同性戀者融入正常的工作和生活，熱愛生活，珍惜生命，才能更好的控制艾滋病的傳播。

值得關注的是，本研究中有39例感染者是外出務工的農(nóng)民，這除了與其自身文化水平較低、缺乏有效的HIV感染防護知識外，還與他們大部分都獨自在外務工，夫妻長期兩地分居，性生活不能得到滿足從而發(fā)生高?；橥庑孕袨橛嘘P。所以應當予以正確的方式對他們進行AIDS等相關防控知識的宣教，使他們懂得采取有保護性性行為的必要性，降低感染HIV的風險。本研究還發(fā)現(xiàn)同時感染HIV和梅毒感染者125例，HIV和尖銳濕疣28例，HIV和生殖器皰疹8例?？梢奌IV的感染與其它性病的發(fā)病率相關，可能是近年來梅毒感染在性傳播性疾病中出現(xiàn)了逐年上升的趨勢，且有些隱性梅毒患者大多無臨床癥狀容易被忽視，這又將促進了HIV的傳播[12]，因此加強對梅毒等性病的監(jiān)測也有助于及早發(fā)現(xiàn)和預防HIV的傳播。

綜上所述，HIV感染人數(shù)逐年上升，流行趨勢不容樂觀。衛(wèi)生防預和疾控部門以及各醫(yī)療衛(wèi)生單位應結(jié)合本市的流行特征，采取有針對性的綜合預防措施，特別是應加大對HIV感染高發(fā)人群的宣傳和指導，增強對高危人群的監(jiān)測與監(jiān)管力度，全面控制AIDS的進一步流行。

[1] 范杉,周國甫,魏尊,等.進城務工人員艾滋病知識傳播來源和獲得需求的調(diào)查[J].重慶醫(yī)學,2010,39(11):1475-1476.

[2] Sieg S F,Mithem J B,Bazdar D A,et al.Close link between CD4+and CD8+T cell proliferation defectsin patients with human immun0deficiency virus disease and relationship to extended periods of CD4+lymphopenia[J].Infect Dis,2002,185(10):1401-1416.

[3] De Cock K M,Jaffe H W,Curran J W.Reflections on 30 years of AIDS[J].EmergInfect Dis,2011,17(6):1044-1048.

[4] 韋福邦,陳敬捷,何里娜,等.1334例艾滋病患者流行病學及臨床特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(10):1806-1808.

[5] 王愛,張占杰,張國杰,等.某綜合醫(yī)院HIV感染者/艾滋病患者流行病學分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2014,9(11):1027-1029.

[6] 賀淑芳,孫燕鳴,李桂英,等.北京市2009-2013年男男性接觸者人群HIV感染與影響因素分析[J].中國預防醫(yī)學雜志,2014,15(5):385-388.

[7] 潘勇,張樹林,成奕.涇縣2008-2012年艾滋病感染狀況分析[J].安徽預防醫(yī)學雜志,2014,20(3):195-196.

[8] 韓丹,李蓬.男男性接觸者行為特征與艾滋病行為干預[J].河南預防醫(yī)學雜志,2010,21(4):331-338.

[9]張婉筠,李麗,李婕,等.昆明市2527例MSM的HIV感染狀況及影響因素分析[J].中國艾滋病性病,2014,20(10):755-758.

[10]張北川,李秀芳,儲全勝,等.中國9城市2250例男男性接觸者HIV／AIDS相關狀況調(diào)查概況[J].中國艾滋病性病,2008,14(6):541-547. [11] 雷麗明,王華,彭蘭.綜合性醫(yī)院1 267例AIDS/HIV感染情況分析[J].中國皮膚性病學雜志,2014,28(12):1250-1252.

[12] Wasserheit J.Epidemiological synergy:interrelationships between human immunodeficieney virus infection and other sexually transmitted diseases[J].Sex Transm Dis,1992,19(2):61-77.

Epidemiological analysis of HIV-positive subjects detected by serological testing 2012-2014

CHEN Baobing，TENG Yong，CHEN Song，et al.Clinical Laboratory，Hangzhou Third People's Hospital,Hangzhou 310009,China

HIV Infection Epidemiological

2015-12-29）

（本文編輯：嚴瑋雯）

310009 杭州市第三人民醫(yī)院檢驗科

陳寶炳，E-mail：hzbbc@sina.cn

【 Abstract】 Objective To investigate the epidemiological characteristics of human immunodeficiency virus（HIV）positive subjects detected in Hangzhou Third people's Hospital during 2012-2014. Methods Epidemiological characteristics of HIV infection were analyzed in 314 subjects who were positive in serological testing in our hospital from 2012 to 2014. Results Serological tests of HIVwere performed in 74011 patients,of whom 314 cases were positive with a positive rate of 0.31%,0.52% and 0.43%in 2012,2013 and 2014,respectively.The positive rate of male patients was significantly higher than that of female (χ2=22.451,P＜0.05).The major age distribution was under 30 years;most patients had education levels of high school degree or above;the majority of patients were unmarried.Out of 314 cases 307 were sexually transmitted accounting for 97.8%.6 cases were injection drug users,1 case was caused by blood transfusion.In allcases 177 were gay men,63 were bisexual and 67 cases had multiple sex partners. Conclusion The HIV-positive subjects detected in our hospitalin recent 3 years were characterized as unmarried,highly educated young men who have sex with men.To strengthen the health education and behavior intervention is important for prevention and controlofAIDS spread.