范紅梅

[摘要] 目的 探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的臨床觀察。 方法 回顧性分析2014年6月～2016年5月于本院予米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠孕婦30例為瘢痕妊娠組及10～14周非瘢痕終止妊娠孕婦30例為非瘢痕妊娠組。比較分析兩組治療效果、終止妊娠后陰道出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組完全流產(chǎn)發(fā)生率、不完全流產(chǎn)發(fā)生率和流產(chǎn)失敗發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組終止妊娠后陰道出血流≤50mL發(fā)生率、50～100mL發(fā)生率、>100mL發(fā)生率及平均出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組總不良發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠效果確切，完全流產(chǎn)成功率高，產(chǎn)后出血量少，不良反應(yīng)低，是一種可靠安全的方法，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；聯(lián)合；米索前列醇；終止妊娠；瘢痕妊娠

[中圖分類號] R719.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-103-03

[Abstract] Objective To observe the clinical observation of mifepristone combined misoprostol to terminate scar pregnancy for 10 to 14 weeks after cesarean section. Methods 30 patients who were admitted to our hospital from June 2014 to May 2016 and treated by mifepristone combined misoprostol to end scar pregnancy for 10 to 14 weeks after cesarean section were selected as the scar pregnancy group.30 patients who were treated to terminate non-scar pregnancy for 10 to 14 weeks were selected as the non-scar pregnancy group.Efficacy，vaginal bleeding volume after termination of pregnancy and occurrence of adverse reaction of two groups were compared and analyzed. Results Differences in the incidence of complete abortion，the incidence of incomplete abortion and the incidence of abortion failure of the scar pregnancy group and the non-scar pregnancy group had no statistical significance （P>0.05）.Differences in the incidences of vaginal bleeding volume of ≤50mL，50-100mL and >100mL after termination of pregnancy and mean blood loss of the scar pregnancy group and the non-scar pregnancy group had no statistical significance （P>0.05）.The total incidences of adverse reaction of the scar pregnancy group and the non-scar pregnancy group had no significant difference by comparison （P>0.05）. Conclusion Mifepristone combined misoprostol to terminate scar pregnancy for 10 to 14 weeks after cesarean section has exact efficacy，a high success rate of complete abortion，less postpartum bleeding volume and fewer adverse reactions，which is a reliable and safe method and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Mifepristone；Combined；Misoprostol；Termination of pregnancy；Scar pregnancy

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷增多，而計劃外瘢痕妊娠也不斷增加[1]。剖宮產(chǎn)后子宮殘留瘢痕、子宮血管和神經(jīng)損傷、子宮與周圍組織發(fā)生粘連，而改變了子宮解剖位置及形態(tài)[2]。過去，負壓吸宮術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的終止10～14周剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的方法，此方法使得產(chǎn)后出血量、子宮穿孔及術(shù)后感染等各類并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此尋求一種更加安全、簡便方法治療此孕婦就尤為重要[3]。現(xiàn)今臨床使用藥物流產(chǎn)在逐漸增多，本位探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠療效及其安全性情況，希望能為臨床采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠提供有效證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月～2016年5月于本院予米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠孕婦30例及10～14周非瘢痕妊娠孕婦30例。納入標準：（1）均為子宮妊娠10～14周，且要求終止妊娠；（2）無試驗藥物禁忌癥，且無生殖道畸形；（3）凝血功能指標等檢查均無異常。排除標準：（1）精神異常者或言語障礙者；（2）資料不全者或資料丟失者。瘢痕妊娠組：年齡22～28歲，平均（24.3±3.3）歲，其中既往子宮肌瘤剔除術(shù)有18例，剖宮產(chǎn)史2次有14例；非瘢痕妊娠組：年齡21～27歲，平均（23.5±3.0）歲，既往子宮肌瘤剔除術(shù)有19例，剖宮產(chǎn)史有21例，2次剖宮產(chǎn)史有9例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20000648，10mg×3s×10板）與米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668，0.2mg×3s）聯(lián)合用藥終止妊娠。其中米非司酮50/次，Q12，一共用4次口服；米非司酮用藥完畢后1h給予米索前列醇0.6mg口服，觀察孕婦宮縮及胎兒和胎盤組織排除情況，若6h后仍未娩出胎兒及胎盤組織，需要行陰道檢查，若陰道出血量少則可繼續(xù)觀察，若出血量大需要及時行鉗刮術(shù)和第2天依然未將胎兒和胎盤娩出則需要考慮鉗刮術(shù)，流產(chǎn)成功者留院觀察2h后給予抗生素預(yù)防感染后即可出院，2周后門診隨訪。

1.3 指標觀察及療效判斷[4-5]

（1）流產(chǎn)療效判斷，完全流產(chǎn)：用藥后完全排出胎兒及胎盤；不完全流產(chǎn)：用藥后胎兒排出完整，而胎盤不完整；流產(chǎn)失?。嚎诜姿髑傲写?8h后仍未排出胎兒及胎盤。（2）口服米索前列醇后給予婦女墊在陰道墊好，根據(jù)其出院前婦女墊的重量來估算其陰道出血量，統(tǒng)計分析兩組情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組完全流產(chǎn)發(fā)生率、不完全流產(chǎn)發(fā)生率和流產(chǎn)失敗發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者終止妊娠后陰道流血量比較

瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組終止妊娠后陰道出血流≤50mL發(fā)生率、50～100mL發(fā)生率、>100mL發(fā)生率及平均出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組均出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐、頭暈、發(fā)熱的不良反應(yīng)，均可耐受上述不良反應(yīng)，無一例因藥物過敏或藥物不良反應(yīng)而停止治療，兩組總不良發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)對于瘢痕妊娠患者而言是一種高危險術(shù)，術(shù)后可能會導(dǎo)致子宮前傾前屈、子宮活動受限等不良反應(yīng)，而使得復(fù)位固定難度大。孕10～14周處于早期妊娠與中期妊娠之間，若行人工流產(chǎn)術(shù)可能會導(dǎo)致子宮感染、穿孔、術(shù)中出血及術(shù)后子宮恢復(fù)不良等并發(fā)癥，與子宮和胎盤均在增大、蛻膜較厚且脆弱及剖宮產(chǎn)后子宮殘留瘢痕、子宮血管和神經(jīng)損傷有關(guān)[6-7]。

本研究根據(jù)米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠與10～14周非瘢痕妊娠治療效果，而探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇是否適合用于終止10～14周剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠。其中米非司酮能通過與內(nèi)源性孕酮競爭性結(jié)合受體而產(chǎn)生高效抗孕酮效果的一種抗孕酮藥物，其過程促使絨毛組織及妊娠蛻膜變性，使得內(nèi)源性前列腺素被激發(fā)而釋放，而使宮頸軟化及子宮收縮增強[8-9]。米索前列醇能使宮頸纖維組織軟化和降解膠原，同時使子宮平滑肌收縮增強的一種前列腺素E的類似合成物。米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠，能增強前列腺素藥理作用，使子宮內(nèi)胎兒及胎盤組織能快速及順利排出[10-11]。據(jù)報道，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14孕周的瘢痕子宮妊娠效果顯著，其明顯能降低子宮內(nèi)手術(shù)操作概率，具有無創(chuàng)性的特點，而使手術(shù)創(chuàng)傷的刺激大大減少，且流產(chǎn)后恢復(fù)快，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥[12-13]。而對于10～14周剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠是一個風(fēng)險極高的一個過程，臨床上此類孕婦會選擇終止妊娠，而此時胎兒體積相對較大，負壓吸宮術(shù)是較難吸出，此外羊膜腔相對較小而使得羊膜腔內(nèi)穿刺引產(chǎn)相對較困難，因此對于此類孕婦選擇藥物流產(chǎn)較為適合[14-15]。本研究結(jié)果顯示，瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組完全流產(chǎn)發(fā)生率、不完全流產(chǎn)發(fā)生率和流產(chǎn)失敗發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組終止妊娠后陰道出血流≤50mL發(fā)生率、50～100mL發(fā)生率及>100mL發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，此研究中大多數(shù)可以完全流產(chǎn)，不需要宮內(nèi)操作而具有無創(chuàng)性，而避免手術(shù)帶來的痛苦及避免手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且流產(chǎn)后陰道流血也相對較少，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦人工流產(chǎn)過程中最嚴重并發(fā)癥之一是大出血，而危及產(chǎn)婦的生命，而此方式流產(chǎn)流血量低，則可說明其安全性相對較高。不完全流產(chǎn)時根據(jù)具體的情況而決定是否行刮宮術(shù)，在清宮的過程中操作需要輕巧，避免造成陰道或子宮不必要的損傷。同時，本研究中發(fā)現(xiàn)兩組孕婦不良反應(yīng)輕微，均未因藥物副作用或藥物過敏而停止藥物治療，則說明此治療方案安全性較高。有研究顯示，藥物流產(chǎn)能有效降低終止妊娠過程導(dǎo)致子宮感染的發(fā)生率[16]。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠療效顯著，安全性較高，值得臨床進一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-13）