周玲+趙穎+袁秀梅

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響。 方法 選擇2016年1～8月在我院康復(fù)科治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者出院后6個(gè)月生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力。 結(jié)果 兩組出院后6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于出院前1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院后6個(gè)月觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組出院后6個(gè)月生活質(zhì)量得分均高于出院前1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院后6個(gè)月生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能夠顯著改善老年缺血性腦卒中患者出院后生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；干預(yù)；生活質(zhì)量； 日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-154-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of continuous nursing intervention on prognosis of elderly patients with ischemic stroke. Methods 60 cases with ischemic stroke from Jan to Aug 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group， each of 30 cases. Control group received routine nursing， and observation group received continuous nursing intervention based on routine nursing. Quality of life and activities of daily living after 6 months of discharge of two groups were compared. Results After 6 months of discharge， ADL scores of two groups were higher than those one day before discharge， which showed significant difference（P<0.05）；After 6 months of discharge， ADL score of observation group was higher than that of control group， which showed significant difference（P<0.05）. After 6 months of discharge， quality of life scores of two groups were higher than those one day before dischargep， which showed significant difference（P<0.05）； After 6 months of discharge， quality of life score of observation group was higher than that of control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for elderly patients with ischemic stroke can improve quality of life and activities of daily living.

[Key words] Ischemic stroke； Continuous nursing； Intervention； Quality of life； Activities of daily living

缺血性腦卒中后患者大多留有不同程度的后遺癥，出院后患者還面臨漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，控制高危因素，良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，正確的康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)患者的預(yù)后均有重要的作用[1-2]。目前臨床護(hù)理大多在患者結(jié)束后已經(jīng)結(jié)束，患者出院后遇到的相關(guān)問(wèn)題不能得到及時(shí)解決，影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)，患者病情加重[3-4]。我們將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于老年缺血性腦卒中，探討其對(duì)患者生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～8月在我院康復(fù)科治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對(duì)象。年齡≥60歲，所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)溝通障礙，患者意識(shí)清楚。排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者以及惡性腫瘤患者。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（67.3±8.5）歲；對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（67.5±7.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予腦卒中患者住院常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容：患者在出院前1天有護(hù)理人員對(duì)患者生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，并建檔；出院后給予延續(xù)性護(hù)理，第1個(gè)月每周2次隨訪，第2個(gè)月每周1次隨訪，第3～6個(gè)月每個(gè)月隨訪1次，也可根據(jù)患者的具體情況隨時(shí)調(diào)整；隨訪方式為上門(mén)隨訪，對(duì)患者飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者制定健康的作息時(shí)間表，合理的飲食搭配，適量的體育運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家人監(jiān)督戒煙戒酒；指導(dǎo)體位擺放，進(jìn)行床上床下活動(dòng)指導(dǎo)，坐位姿勢(shì)指導(dǎo)，指導(dǎo)平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)能、語(yǔ)言訓(xùn)練，輔助工具使用方法指導(dǎo)，了解藥物治療情況，對(duì)患者進(jìn)行心理梳理；建立微信群，定期發(fā)布相關(guān)健康教育知識(shí)，并組織小組討論，在線答疑等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別在出院前1天以及出院后6個(gè)月對(duì)患者生活質(zhì)量、日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4個(gè)維度，得分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。采用Barthel指數(shù)[6]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)日常生活活動(dòng)能力比較

兩組出院后6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于出院前1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院后6個(gè)月觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量比較

兩組出院后6個(gè)月生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境方面得分均高于出院前1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院后6個(gè)月生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）；進(jìn)展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA無(wú)腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。從缺血的影響范圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血。局限性腦缺血的病因有：大腦中動(dòng)脈栓塞；顱外頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、閉塞或血栓形成；腦動(dòng)脈痙攣。彌漫性腦缺血的病因有：心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。目前臨床上采用整體處理方法治療腦卒中，包括規(guī)范化的藥物治療，個(gè)體化的肢體及語(yǔ)言康復(fù)治療，心理評(píng)定以及治療，健康教育等[7-8]?？祻?fù)訓(xùn)練一對(duì)一徒手功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練，作業(yè)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、語(yǔ)言評(píng)定及訓(xùn)練、心理評(píng)定以及疏導(dǎo)。腦卒中患者突然發(fā)生偏癱、失語(yǔ)等，一時(shí)不能被患者接受，腦卒中對(duì)腦組織的損害可導(dǎo)致心理障礙，卒中后有30%～40%的患者會(huì)發(fā)生心理障礙，因此對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)對(duì)患者的積極治療及康復(fù)具有重要的意義。對(duì)患者的健康教育可通過(guò)多種途徑，包括出院手冊(cè)、出院指導(dǎo)、多媒體幻燈片、宣教講座等，我們通過(guò)建立微信群進(jìn)行相關(guān)的健康教育。腦卒中后大多患者都留有不同程度的后遺癥，包括偏癱、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、焦慮抑郁、精神障礙、帕金森綜合征、肺炎、腎功能衰竭、植物人狀態(tài)等，因此患者出院后仍然需要長(zhǎng)期的恢復(fù)康復(fù)[9-10]。偏癱的恢復(fù)包括臥床期（體位、肢體擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)等），坐位期要逐步坐起，減輕腦水腫以及降低顱內(nèi)壓，離床期包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、動(dòng)作訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，步行期包括步行訓(xùn)練，輔助器械訓(xùn)練等，這些內(nèi)容我們?cè)谘永m(xù)性護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的指導(dǎo)[11-13]。部分患者留有一定程度的語(yǔ)言障礙，因此語(yǔ)言訓(xùn)練也是患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，良好的語(yǔ)言功能是最大限度恢復(fù)患者社交交往能力的前提[14]。存在吞咽困難的患者，還要進(jìn)行飲水、進(jìn)食訓(xùn)練，避免發(fā)生嗆咳，誘發(fā)肺炎[15]。另外出院后患者需要接受原發(fā)疾病的治療，包括控制血壓血糖，良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等。在本次研究中觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者在出院后6個(gè)月生活質(zhì)量顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力也顯著改善，并且優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者能夠顯著改善生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力。

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（收稿日期：2017-03-31）