徐朝霞+王明喜+李淵

[摘要] 目的 探討助產士引導的全程心理干預對初產婦的影響。 方法 選取我院2014年2月～2016年11月期間住院的120例初產婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（常規(guī)護理聯(lián)合助產士引導的全程心理干預）與對照組（常規(guī)護理），比較兩組產婦焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、產程時間、產后2h出血量和分娩方式以及產后1～2周VAS評分、新生兒Apgar評分。 結果 觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組第一產程、第二產程時間顯著短于對照組（P<0.05），第三產程時間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組術后2h出血量顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組自然分娩率（91.67%）顯著高于對照組（70.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產婦產后1～2周VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 助產士引導的全程心理干預可以有效調節(jié)產婦不良情緒，縮短產程時間，減少術后2h出血量，降低分娩風險，提高自然分娩率和分娩質量。

[關鍵詞] 助產士；心理干預；初產婦；分娩

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-182-03

[Abstract] Objective To explore the effect of whole-course psychological intervention guided by midwives on primipara. Methods 120 primipara who were hospitalized in our hospital from February 2014 to November 2016 were selected as research objects and they were divided into the observation group and the control group， according to random number table method. The observation group was given routine nursing combined with whole-course psychological intervention guided by midwives while the control group was given routine nursing. Self-rating Anxiety Scale （SAS） score， Self-rating Depression Scale （SDS） score， duration of labor， blood loss of postpartum 2h， mode of delivery， Visual Analogue Scale （VAS） score and neonatal Apgar score of primipara in two groups were compared. Results The SAS score and SDS score of observation group were significantly lower than those of the control group and the difference was statistical significant （P<0.05）. Time of the first and second stage of labor of the observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05） but there was no significant difference in time of the third stage of labor （P>0.05）. Blood loss of postpartum 2h of observation group was significantly less than that that of control group （P<0.05）. The rate of natural delivery of the observation group was 91.67%， significantly higher than that of the control group 70.00%. The difference was statistical significant （P<0.05）. VAS scores of postpartum 1 week and 2 weeks of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Neonatal Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Whole-course psychological intervention guided by midwives can effectively regulate the negative emotions of primipara， shorten duration of labor， reduce blood loss of postpartum 2h and the risk of delivery， improve the rate of natural delivery and the quality of delivery.

[Key words] Midwife； Psychological intervention； Primipara； Delivery

分娩是一個連續(xù)的生理過程，持續(xù)時間較長，并伴隨有劇烈疼痛，產婦的精神和心理狀況對整個分娩過程和妊娠結局有著重要影響[1]。由于初產婦沒有經驗，且大多數(shù)年紀較輕，對妊娠和分娩認知度較低，臨產時往往處于慌亂狀態(tài)，不知所措。較多產婦因過分害怕宮縮疼痛而產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒導致剖宮產率上升，影響產程正常進展和妊娠結局[2]。多項研究顯示，剖宮產可能對產婦和新生兒造成不同程度危害，如產婦術后恢復慢易導致多種妊娠并發(fā)癥、再次妊娠時宮外孕幾率增加及新生兒呼吸系統(tǒng)疾病等[3]。因此，在產程中對初產婦進行心理干預非常有必要，本文旨在探討助產士引導的全程心理干預對初產婦的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年11月住院的單胎頭位初產婦排除妊娠合并癥后共計120例納入本次研究，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組年齡21～33歲，平均（26.1±4.2）歲；孕周37～41周，平均（39.32±1.13）周。對照組年齡22～35歲，平均（27.8±4.7）歲；孕周37～42周，平均（39.45±1.22）周。兩組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本實驗經醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采用產科常規(guī)護理方式助產，給予產婦健康指導和飲食干預，指導產婦臥于產床，常規(guī)消毒，取膀胱截石位，觀察產婦宮縮、胎心以及宮頸擴張情況。

觀察組在常規(guī)護理基礎上安排一位助產士在產程中全程陪伴產婦并進行心理干預。（1）產前：產婦住院后，助產士結合產婦的家庭、工作、教育等各方面實際情況進行綜合評估，有針對性的進行健康教育指導和生育知識普及，每天指導產婦熟悉自然呼吸分娩法和分娩用力法，并向產婦詳細介紹自然分娩和剖宮產的優(yōu)劣勢，解答產婦疑慮。（2）臨產期：產婦進入待產室后，可由一名家屬陪同進行適當活動為分娩做準備。助產士向產婦仔細介紹分娩具體流程和注意事項，消除產婦緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，通過播放音樂等方式減輕產婦疼痛感，以良好狀態(tài)迎接分娩。（3）分娩期：助產士指導產婦掌握正確分娩體位，幫助其使用產前反復練習的呼吸法屏氣、放松，在宮縮間期指導產婦進食高熱量食物，使產婦能維持充足的體力分娩。分娩過程中助產士及時將分娩情況告知產婦，安撫產婦情緒，指導產婦用力，使產婦能更好的配合分娩。（4）產后：產婦成功產出胎兒后，助產士及時給予贊賞和鼓勵，告知產婦新生兒基本情況，向產婦介紹產后注意事項和母乳喂養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組產婦圍產期不良情緒。采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組產婦產后1～2周疼痛情況，總分10分，0分表示無痛感，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，分值越高，疼痛感越強。采用阿氏（Apgar）評分根據新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動和反射五項體征評估新生兒健康狀況，7～10分為正常新生兒，4～6分為輕度窒息新生兒，4分以下為重度窒息新生兒。比較兩組產婦產程時間、產后2h出血量和分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS18.0軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦圍產期SAS評分、SDS評分比較

觀察組產婦圍產期SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產程時間與產后2h出血量比較

觀察組第一產程、第二產程時間顯著短于對照組（P<0.05），第三產程時間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組產婦術后2h出血量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 分娩方式比較

觀察組產婦中自然分娩55例，剖宮產5例；對照組產婦中自然分娩42例，剖宮產18例。觀察組自然分娩率（91.67%）顯著高于對照組（70.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 產婦產后1～2周VAS評分與新生兒Apgar評分比較

觀察組產婦產后1～2周VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

因對妊娠和分娩缺乏正確的認知而導致初產婦由于緊張、恐懼等不良情緒無法進行自然妊娠只能選擇剖宮產的現(xiàn)象常有發(fā)生[4]，較之自然妊娠，剖宮產對產婦的影響極大，如術中易產生大出血、臟器損傷、術后并發(fā)癥等，產后恢復慢，損傷大，嚴重時可威脅產婦和嬰兒生命安全[5]。而助產士引導的全程心理護理干預可以憑借助產士豐富的專業(yè)經驗和良好的職業(yè)素養(yǎng)在分娩過程中對產婦進行積極、正確的心理護理干預，普及妊娠分娩知識，穩(wěn)定產婦情緒，介紹自然分娩和剖宮產優(yōu)劣勢，鼓勵產婦自然分娩，增加產婦信心，保障母嬰平安，降低因心理原因造成的難產率，提高順產率[6-7]。

本研究中觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，第一產程、第二產程時間顯著短于對照組，術后2h出血量顯著少于對照組。有研究顯示產婦緊張、焦慮等不良情緒會使體內茶酚胺大量釋放，血管緊張素增加，外周動脈血流阻力增加，血壓升高，導致宮縮乏力、宮口不開、出血量增加、產程延長、難產等不良后果[8-9]。而助產士引導的全程心理干預可以增進產婦對正常妊娠的了解，有效調節(jié)產婦焦慮、抑郁等不良情緒，縮短產程時間，降低分娩風險[10-11]。觀察組自然分娩率顯著高于對照組（P<0.05），顯示助產士引導的全程心理干預可以顯著增加產婦自然分娩信心，提高自然分娩率。觀察組產婦產后1～2周VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05），有研究顯示產婦分娩過程中疼痛感與心理因素密切相關，臨產及分娩過程中產婦緊張、焦慮等不良情緒會誘導和增加妊娠疼痛，影響術后恢復，而在助產士全程引導下正確認識分娩過程，消除不良情緒，積極樂觀應對分娩可以有效降低分娩疼痛，減少產后出血[12-13]。產婦在產程中積極的配合助產士指導，第一產程正確呼吸、進食，第二產程合理分配體力，正確用力，可以顯著減少胎兒宮內窘迫的產生，提高新生兒Apgar評分，降低新生兒疾病發(fā)生率[14]。

綜上所述，助產士引導的全程心理干預可以有效調節(jié)產婦圍產期焦慮、抑郁情緒，增進醫(yī)患交流，縮短產程時間，減輕妊娠疼痛，提高自然分娩率，降低分娩風險，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-03-02）