黎嘉麗+李姝燕+劉清洋

[摘要] 目的 比較飛秒激光制瓣與機(jī)械板層刀制瓣的LASIK手術(shù)對(duì)近視患者視功能的影響。 方法 本研究選取2014年8～10月在我院接受LASIK手術(shù)的70例近視患者為研究對(duì)象，按手術(shù)方式的不同將其分為機(jī)械組（25例）和飛秒組（45例），評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后的裸眼視力及工作疲勞情況。 結(jié)果 與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后裸眼視力顯著改善，而飛秒組患者在手術(shù)后的第1天視力恢復(fù)到（1.02±0.11） °，顯著高于機(jī)械組（0.78±0.23） °，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；飛秒組患者在術(shù)后1周開始視力穩(wěn)定，而機(jī)械組在術(shù)后1個(gè)月開始視力穩(wěn)定，提示飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)后達(dá)到穩(wěn)定療效的時(shí)間較機(jī)械組更短。在術(shù)后1和3個(gè)月，飛秒組的工作疲勞評(píng)分均顯著低于機(jī)械組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兩種不同制瓣方式的LASIK術(shù)均能顯著提高近視患者的裸眼視力，飛秒激光制瓣的LASIK術(shù)較傳統(tǒng)LASIK術(shù)后更明顯降低工作疲勞，值得進(jìn)一步推廣和研究。

[關(guān)鍵詞] 飛秒激光；機(jī)械板層刀；LASIK；近視

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-244-03

[Abstract] Objective To comparatively study the effect of femtosecond laser and microkeratome LASIK on visual function of myopia's patient. Methods 70 cases of myopia's patients were collected，and then they were divided into femtosecond group with 25 cases and microkeratome group with 45 cases.The uncorrected visual acuity and working tiredness of the two groups were evaluated. Results The uncorrected visual acuity of two groups were significantly increased，comparing with the pre-treatment（P<0.05）.And the uncorrected visual acuity of femtosecond group restored to（1.02±0.11）° on first day after surgery，and it was significant higher than the microkeratome group（0.78±0.23）°，and the two groups was statistically significant（P<0.05）.The uncorrected visual acuity of femtosecond group stabled the visual on first week after surgery，and the microkeratome group stabled the visual on 1 week after surgery.It indicated that the femtosecond laser LASIK had shorter treatment time in visual stability，comparing with the microkeratome group（P<0.05）.At one and three mouth of postoperation，the working tiredness of femtosecond group were significant lower than the microkeratome group，and the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Two kinds of different corner valve LASIK surgery can significantly improve the eyesight of the myopia's patient，and the femtosecond laser LASIK is significant reducer the working tiredness comparing with the traditional LASIK at postoperation.And this method is worth applying in the hospital and further studying.

[Key words] Femtosecond laser；Microkeratome；LASIK；Myopia

近視是人類最常見的眼病之一，由于文化特征和人種的不同，我國(guó)近視問題尤為嚴(yán)峻，成為世界上近視人口最多的國(guó)家[1]。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）因其設(shè)計(jì)合理、安全有效、預(yù)測(cè)性強(qiáng)、效果穩(wěn)定等特點(diǎn)，成為目前手術(shù)治療近視的首選方法[2-5]。目前機(jī)械角膜板層刀和飛秒激光制瓣輔助的LASIK被廣泛采用，但是其對(duì)近視患者視功能恢復(fù)的效果優(yōu)劣，國(guó)內(nèi)外對(duì)此的研究相對(duì)較少。本研究回顧了在我院接受飛秒激光和機(jī)械板層刀制瓣的LASIK手術(shù)的患者資料，比較不同制瓣方式對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)及視疲勞情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2014年8～10月在我院接受LASIK手術(shù)的70例近視患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為機(jī)械組和飛秒組。其中機(jī)械組25例，男15例，女10例，年齡18～35歲，平均（25.9±5.6）歲，術(shù)前最佳矯正視力（1.12±0.13） °，屈光度為（-4.17±1.21）D，散光為（-0.79±0.42）D；飛秒組45例，男21例，女24例，年齡18～35歲，平均（26.1±6.0）歲，術(shù)前最佳矯正視力（1.16±0.15） °，屈光度為（-4.21±1.32）D，散光為（-0.80±0.37）D。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)廣東省東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并執(zhí)行。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前最佳矯正視力等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～40歲；（2）屈光度穩(wěn)定，進(jìn)展速度每年不大于0.50D；屈光度范圍為近視-0.50～15.00D，散光不超過6.00D；角膜厚度大于450μm；（3）身體及心理健康狀況良好，眼部檢查無角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、瞼緣炎等活動(dòng)性眼病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）可能對(duì)視功能造成明顯影響的全身性疾?。唬?）孕婦或哺乳期；（3）中途退出者。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查視力、散瞳驗(yàn)光、裂隙燈、眼底、角膜相關(guān)參數(shù)檢查、屈光度、角膜厚度、角膜地形圖等。飛秒組使用IntraLase iFS飛秒激光系統(tǒng)，按照術(shù)前測(cè)量的角膜屈光力、角膜橫徑、角膜瓣厚度，同時(shí)將患者一般資料的信息、角膜瓣厚度、蒂寬度及方向、激光能量等輸入飛秒激光系統(tǒng)，由IntraLase iFS飛秒激光自動(dòng)制作角膜瓣。對(duì)于機(jī)械組，則使用法國(guó)Moria公司的One Use-Plus SBK顯微角膜板層刀制瓣，角膜瓣制作完畢后，采用VISX S4（IR）準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)行LASIK手術(shù)，所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后1天、第1周、1月、3月分別檢測(cè)裸眼視力；并于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月評(píng)價(jià)手術(shù)前后患者的視疲勞情況，評(píng)分情況見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0對(duì)所有患者的評(píng)分結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的裸眼視力比較

與手術(shù)前比較，患者術(shù)后裸眼視力均顯著改善，而飛秒組患者在手術(shù)后的第1天視力恢復(fù)到（1.02±0.11） °，顯著高于機(jī)械組（0.78±0.23） °，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。飛秒組患者在術(shù)后1周開始視力穩(wěn)定在1.0°以上，而機(jī)械組在術(shù)后1個(gè)月視力開始穩(wěn)定，說明飛秒激光LASIK手術(shù)后達(dá)到穩(wěn)定療效的時(shí)間更短。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后工作疲勞癥狀評(píng)分比較

與手術(shù)前比較，兩組患者在術(shù)后1個(gè)月工作疲勞評(píng)分顯著上升，但飛秒組要顯著低于機(jī)械組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后3個(gè)月兩組工作疲勞評(píng)分均顯著下降，其中飛秒組要顯著低于機(jī)械組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

與傳統(tǒng)機(jī)械刀制瓣LASIK相比，飛秒激光LASIK制瓣具有精準(zhǔn)的定向和性定位性，并且制瓣更加平整精確等特點(diǎn)，近年來，在臨床視力矯正中廣泛應(yīng)用[6-7]。在角膜瓣制作過程中，LASIK手術(shù)是最為關(guān)鍵的一步。機(jī)械板層刀的發(fā)現(xiàn)，使LASIK手術(shù)可以保留患者角膜上皮層和前彈力層等角膜解剖生理結(jié)構(gòu)，使得患者在手術(shù)后恢復(fù)快，且具有良好的有效性、可預(yù)測(cè)性和安全性，使其成為當(dāng)前治療近視的主要手術(shù)方式[8-10]。由于角膜刀制瓣的LASIK手術(shù)中可能會(huì)產(chǎn)生紐扣瓣、游離瓣、不完全瓣等問題，影響手術(shù)效果，而飛秒激光的出現(xiàn)使這一風(fēng)險(xiǎn)大大降低，且飛秒激光制作的角膜瓣精確性高，具有良好的預(yù)測(cè)性和可重復(fù)性，并能使角膜在術(shù)后生物力學(xué)功能恢復(fù)更好[10-11]。蔣宏蘇等[12]研究顯示，機(jī)械板層刀和飛秒激光LASIK雖然在術(shù)后均能顯著提高患者的視力，但是飛秒激光的效果更優(yōu)，這可能與飛秒激光制作的角膜瓣均勻一致，損傷的角膜神經(jīng)更少有關(guān)[13-14]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后視力顯著改善，而飛秒組改善效果要顯著優(yōu)于機(jī)械組；且飛秒組患者工作疲勞程度要顯著低于機(jī)械組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后角膜瓣與層間的貼附較機(jī)械組更為緊密，并加快切口的修復(fù)，減少患者高階像差[15]。此外，飛秒激光制瓣LASIK使角膜瓣以嵌入咬合的方式與眼球基體緊密結(jié)合，復(fù)位準(zhǔn)確，且其手術(shù)精確度是機(jī)械板層刀LASIK的100倍，使手術(shù)更加精確[16]。

綜上所述，飛秒激光LASIK術(shù)能顯著提高近視患者的視力，降低工作疲勞，值得進(jìn)一步推廣和研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷曉華，喻長(zhǎng)泰，張瑩，等.飛秒制瓣對(duì)LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（6）：1120-1123.

[2] 趙秀秀，趙少貞.飛秒激光與機(jī)械板層刀制瓣LASIK對(duì)眼表影響的研究現(xiàn)狀[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（3）：297-300.

[3] 杜改萍，黃一飛，李珍，等.SBKLASIK和epi-LASIK矯治近視臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（1）：38-41.

[4] 胡貴賢，張蓉，向琳，等.VisuMax飛秒激光制瓣LASIK術(shù)治療近視的療效觀察[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（9）：1085-1087.

[5] 李晶，魏升升，萬雅群，等.飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)后角膜生物力學(xué)變化研究[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（2）：195-199.

[6] 張日平，辜美山，孫麗霞，等.飛秒激光制瓣LASIK及TransPRK手術(shù)治療近視對(duì)角膜像差的影響[J].眼科，2015，24（4）：225-229.

[7] 李穎，俞頌平，陳旭陽.Q值引導(dǎo)的飛秒激光與機(jī)械板層刀制瓣的SBK術(shù)后視覺質(zhì)量比較[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2016，18（9）：546-549.

[8] 翟俊濤，段篤文.飛秒激光制瓣和角膜板層刀制瓣 LASIK 手術(shù)臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（17）：118-120.

[9] 劉娟，胡恩海.飛秒激光聯(lián)合LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量的變化[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（11）：2095-2098.

[10] 莫俊柏，許軍，方學(xué)軍.飛秒激光與機(jī)械刀制瓣LASIK術(shù)后角膜后表面曲率變化臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（10）：1105-1110.

[11] 周迎霞，賀瑞，王芳芳，等.不同手術(shù)方式矯正近視的效果觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（12）：944-948.

[12] 蔣宏蘇，伍衛(wèi)華，王微微.飛秒激光LASIK與機(jī)械刀SBK治療高度近視的視覺質(zhì)量分析[J].國(guó)際眼科雜志，2015，16（7）：1168-1171.

[13] 柳國(guó)華，鄧衛(wèi)東.機(jī)械板層刀制瓣前彈力層下角膜磨鑲術(shù)的效果觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（8）：624-626.

[14] 史天禹，劉漢強(qiáng).不同制瓣方式對(duì)LASIK術(shù)后空間頻率對(duì)比敏感度的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（1）：52-54.

[15] 張晶，鄭燕，劉倩，等.飛秒激光與微型角膜刀制瓣LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量比較[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（6）：527-533.

[16] 劉珊，易湘龍.SMILE和飛秒激光制瓣LASIK矯正近視效果的Meta分析[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（1）：54-58.

（收稿日期：2017-01-27）