張光明

(博愛(ài)縣中醫(yī)院 普內(nèi)科 河南 焦作 454450)

門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果及對(duì)心電圖PR間期和QRS時(shí)限的影響

張光明

(博愛(ài)縣中醫(yī)院 普內(nèi)科 河南 焦作 454450)

目的 對(duì)門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療冠心病室性心律失常的效果進(jìn)行分析。方法 選取2015年5月至2016年5月博愛(ài)縣中醫(yī)院收治的68例冠心病室性心律失?；颊?，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各34例，對(duì)照組給予胺碘酮治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療，對(duì)兩組療效及心電圖PR間期與QRS時(shí)限影響進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在心律失常及心功能療效方面，觀察組治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在心電圖PR間期及QRS時(shí)限方面，兩組治療后均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)冠心病室性心律失常采用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，效果顯著，不良反應(yīng)少，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

冠心?。皇倚孕穆墒С?；門冬氨酸鉀鎂；胺碘酮

冠心病室性心律失常屬于心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要是由于氧自由基增加、心肌缺血程度加重，造成心肌細(xì)胞電不穩(wěn)定導(dǎo)致的一種疾病，該病易引發(fā)猝死風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床中需要給予患者及時(shí)治療[1]。本文旨在對(duì)冠心病室性心律失常采用門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月博愛(ài)縣中醫(yī)院收治的68例冠心病室性心律失?；颊?，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組中男24例，女10例，年齡為56～73歲，平均(57.2±4.6)歲，病程為5個(gè)月～4 a，平均(1.9±0.3)a；觀察組中男23例，女11例，年齡為55～74歲，平均(56.8±4.9)歲，病程為6個(gè)月～4 a，平均(2.1±0.2)a。入院患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)2例；其中20例頻發(fā)室性期前收縮，17例心房纖顫伴室性期前收縮，7例短陣室速。排除腎功能異常者、甲狀腺功能異常者及有胺碘酮禁忌證者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者入院后給予常規(guī)治療，以硝酸酯類藥物治療為主。對(duì)照組給予胺碘酮(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022099)靜脈注射治療，首次取150～300 mg加入20 ml生理鹽水稀釋，靜脈注射10 min，然后按照0.5～1.5 mg/min注入速度維持；如果該計(jì)量對(duì)患者心律失?？刂菩Ч患?，則間隔15～30 min追加1～2次注射，劑量1.5～3 mg/kg；控制效果較佳者，每天給予300～600 mg藥物靜脈注射。如果患者為偶發(fā)室早則用藥采用口服方式，前1～3 d給予600 mg劑量空腹，4～7 d根據(jù)患者病情改善情況，劑量控制在300～400 mg，7 d后劑量控制在200 mg/d維持治療。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予40 ml門冬氨酸鉀鎂(瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065111)加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水注射，每天1次，1個(gè)療程3周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者靜脈給藥期間血壓、心電持續(xù)進(jìn)行檢測(cè)，記錄病情變化，治療前與治療后均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，對(duì)心電圖PR間期及QRS時(shí)限進(jìn)行測(cè)量；對(duì)血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、甲狀腺功能及心臟彩超等進(jìn)行檢測(cè)；觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) ①心律失常療效。顯效：臨床癥狀消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮減少大于90%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮減少50%～90%；無(wú)效：癥狀未緩解或加重，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮減少低于50%。②心功能療效。顯效：心功能改善2級(jí)；有效：改善1級(jí)；無(wú)效：未改善或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。[2]

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心律失常及心功能治療效果比較(n，%)

2.2 心電圖PR間期及QRS時(shí)限 在心電圖PR間期及QRS時(shí)限方面，兩組治療后均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖PR間期及QRS時(shí)限對(duì)比

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.94%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐、甲狀腺功能低下、肝功能異常不良反應(yīng)者共5例，發(fā)生率為14.71%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在冠心病室性心律失?；颊咧委熤?，胺碘酮在心功能改善方面效果較好，可降低患者猝死發(fā)生率，該藥物主要對(duì)患者體內(nèi)K+的外流進(jìn)行抑制，對(duì)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位進(jìn)行抑制，延長(zhǎng)QT間期[3-4]，對(duì)心律失常進(jìn)行控制。但由于胺碘酮在藥理學(xué)、藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)方面的特性比較復(fù)雜，個(gè)體反應(yīng)差異比較大，所以在臨床應(yīng)用中對(duì)使用劑量要嚴(yán)格控制，同時(shí)胺碘酮對(duì)細(xì)胞內(nèi)鎂離子濃度能夠提升，促使ATP酶活性提高；提高鉀離子濃度，并對(duì)鉀離子的外流進(jìn)行抑制，可有效避免尖端轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生[5]。門冬氨酸鉀鎂屬于鎂鹽與門冬氨酸鉀鹽的混合物，對(duì)肝細(xì)胞具有保護(hù)作用，具有醒腦、解毒的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，在心律失常及心功能療效方面，觀察組治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在心電圖PR間期及QRS時(shí)限方面，兩組治療后均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)冠心病室性心律失常采用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，患者的不良反應(yīng)較少，用藥安全可靠，療效顯著，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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R 541.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.074

2017-02-21)