布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合口服孟魯司特治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的效果

楊繼紅

[摘要]目的 研究并探討嬰幼兒喘息性支氣管炎門診霧化吸入治療過程中采用孟魯司特口服治療的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年10月我院兒科門診收治的100例嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，采取計(jì)算機(jī)單盲隨機(jī)分組方法分為兩組，對照組50例患兒接受布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組50例患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特口服治療。比較兩組喘息性支氣管炎患兒的臨床治療效果、癥狀緩解時(shí)間、門診治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率（96%）明顯高于對照組患兒（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的喘息[（4.10±1.85）d]、咳嗽[（2.01±0.96）d]、哮鳴音[（4.59±1.94）d]等癥狀緩解時(shí)間及門診治療時(shí)間（6.13±1.72 d）均明顯短于對照組[（6.73±2.42）、（3.36±1.28）、（7.23±2.60）、（8.49±2.38）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對照組為6%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對嬰幼兒急性喘息性支氣管炎患兒采取口服孟魯司特治療，可有效提高患兒霧化吸入治療的效果，更加有效地促使其臨床癥狀得到緩解，且不良反應(yīng)較少，安全性可靠。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒；喘息性支氣管炎；孟魯司特；霧化吸入

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0088-03

Effect of Budesonide combined with Salbutamol inhalation combined with Montelukast in the treatment of infants with asthmatic bronchitis

YANG Ji-hong

Department of Pediatrics，Shenzhen Second People′s Hospital of Guangdong Province，Shenzhen 518035，China

[Abstract]Objective To study and explore the clinical effect of oral administration of Montelukast in the treatment of atomization and inhalation of infantile asthmatic bronchitis.Methods 100 children with asthmatic asthmatic bronchitis who enrolled in our pediatric outpatient department from January 2013 to October 2016 were selected as research object，the subjects were randomly divided into two groups by single blind random grouping method，50 cases in the control group was treated with inhalation of Budesonide and Salbutamol，50 cases in the observation group was treated with Montelukast oral treatment which based on the control group，the asthmatic bronchitis clinical treatment effect，symptom relief time，outpatient treatment time and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group （96%） was significantly higher than that in the control group （80%），the difference was statistically significant （P<0.05）；symptom relief time of respiration [（4.10±1.85） d]，cough [（2.01±0.96） d]， wheeze [（4.59±1.94） d] and outpatient treatment time [（6.13±1.72） d] of the observation group was significantly shorter than that in the control group [（6.73±2.42），（3.36±1.28），（7.23±2.60），（8.49±2.38） d] respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence of adverse reactions was 8% in the observation group and 6% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion In the treatment of children with asthmatic bronchitis，oral Montelukast treatment can effectively improve the effect of children inhalation therapy，promote its clinical symptoms more effectively，and with less adverse reactions，the safety is reliable.

[Key words]Infants；Asthmatic bronchitis；Montelukast；Aerosol inhalation

喘息性支氣管炎是一種嬰幼兒時(shí)期常見的特異性急性支氣管炎，這種支氣管炎伴隨有喘息癥狀，故被稱為喘息性支氣管炎。嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床表現(xiàn)與其他支氣管炎部分一致，均表現(xiàn)為氣道變態(tài)反應(yīng)，但喘息性支氣管炎還存在部分非特異性炎癥反應(yīng)，如支氣管痙攣、氣道狹窄、氣道內(nèi)黏液分泌增多等，其病情相對兇險(xiǎn)，如患兒未能及時(shí)予以治療，很可能會發(fā)展成支氣管哮喘，甚至存在呼吸衰竭的可能，對患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床上治療嬰幼兒喘息性支氣管炎多采取霧化吸入治療，常用藥物如布地奈德、沙丁胺醇等，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但其治療效果尚存在提升空間[3]。本次研究旨在探討嬰幼兒喘息性支氣管炎門診霧化吸入治療過程中采用孟魯司特口服治療的臨床效果，為此，針對我院兒科門診收治的100例嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行單盲隨機(jī)對照研究，將加用孟魯司特口服的患兒與僅采取霧化吸入治療的患兒進(jìn)行比較，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年10月我院兒科門診收治的100例嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，所有患兒均明確證實(shí)為喘息性支氣管炎，符合嬰幼兒喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即采取計(jì)分法，滿分2～4分即喘息性支氣管炎，達(dá)到5分即支氣管哮喘喘息發(fā)作，具體計(jì)分方法如下：①患喘息性支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作≥3次，記2分；②肺部存在哮鳴音，記2分；③喘息癥狀發(fā)作，記1分；④有其他過敏史，記1分；⑤1級或2級親屬存在濕疹、皮炎或哮喘患病史，記1分。此次研究為前瞻性研究，征得患兒家長知情同意，且經(jīng)由醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)通過。采取計(jì)算機(jī)單盲隨機(jī)分組方法隨機(jī)分為兩組，其中，對照組50例患兒，男28例，女22例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.85±0.92）歲。觀察組50例患兒，男27例，女23例；年齡5個(gè)月～3歲，平均（1.79±0.83）歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒接受布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入治療。其中，布地奈德混懸液（生產(chǎn)單位：澳大利亞阿斯利康公司；注冊證號：H20090902；規(guī)格：2 ml∶1.0 mg），根據(jù)患兒年齡選擇劑量，1歲以下患兒每次霧化吸入0.5 mg，1歲及以上患兒每次霧化吸入1.0 mg；沙丁胺醇（生產(chǎn)單位：澳大利亞 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd；注冊證號：H20110457；規(guī)格：5 mg∶2.5 ml），取2.5 mg與1～2 ml生理鹽水混合，全部加入至氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置中，經(jīng)面罩吸入，2次/d，每次持續(xù)10～15 min。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特（生產(chǎn)單位：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120070；規(guī)格：4 mg）口服治療，于患兒夜間睡前，給予其4 mg孟魯司特，咀嚼口服。兩組均以7 d為1個(gè)療程，如治療7 d后，其病情尚未得到控制，則繼續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組喘息性支氣管炎患兒的臨床治療效果、臨床癥狀（喘息、咳嗽、哮鳴音）緩解時(shí)間、門診治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，臨床治療效果可劃分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，經(jīng)治療后，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀基本消失，且體溫、呼吸頻率等體征基本恢復(fù)正常，即顯效；喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀有所緩解，且體溫、呼吸頻率等體征均可見好轉(zhuǎn)，即有效；喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀均未見緩解，且體溫、呼吸頻率等體征均未見好轉(zhuǎn)，即無效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及門診治療時(shí)間的比較

觀察組患兒的喘息、咳嗽、哮鳴音等癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對照組，門診治療時(shí)間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療過程中，對照組共出現(xiàn)2例皮疹、1例惡心嘔吐，觀察組共出現(xiàn)1例皮疹、1例惡心嘔吐、2例口干，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對照組患兒為6%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

喘息性支氣管炎是一種多發(fā)生于嬰幼兒人群的急性支氣管炎，主要是由呼吸道合胞病毒入侵下呼吸道導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞受損，同時(shí)，單核巨噬細(xì)胞受到呼吸道合胞病毒表面蛋白的刺激而釋放大量的炎性介質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)支氣管局部炎癥發(fā)應(yīng)[5-7]。近年來，嬰幼兒喘息性支氣管炎的發(fā)生率始終居高不下，其臨床癥狀以咳嗽、喘息、哮鳴音為主，有可能會因治療不及時(shí)或治療無效而發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)榘l(fā)呼吸衰竭，對其生命安全十分不利[8-10]，因此，臨床上應(yīng)對喘息性支氣管炎進(jìn)行積極治療。

由于喘息性支氣管炎患兒多伴隨有氣道狹窄、支氣管痙攣等非特異性表現(xiàn)，臨床上可從抑制其支氣管痙攣、舒張氣道著手治療。布地奈德是一種常用的糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用，于氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞介質(zhì)進(jìn)行作用，對氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)予以抑制[11-12]，而沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，可選擇性作用于氣道內(nèi)炎癥感染部位，促使氣道平滑肌得到有效舒張，從而解除氣道狹窄、支氣管痙攣狀態(tài)，且可有效刺激氣道內(nèi)纖毛擺動(dòng)，清除氣道內(nèi)分泌物[13]。

嬰幼兒喘息性支氣管炎的發(fā)生與白三烯受體密切相關(guān)，故臨床上提出可采用白三烯抑制劑治療該類疾病。孟魯司特屬于常見白三烯抑制劑，可有效抑制白三烯受體活性，阻斷其介導(dǎo)氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)，有利于解除支氣管痙攣狀態(tài)，在臨床上多被用于治療支氣管哮喘，但由于喘息性支氣管炎的臨床表現(xiàn)與支氣管哮喘基本一致，故也可采用孟魯司特治療[14-15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，且其喘息、咳嗽、哮鳴音等癥狀緩解時(shí)間及門診治療時(shí)間均明顯縮短（P<0.05），提示加用孟魯司特治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的效果顯著。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示孟魯司特治療的安全性可靠。

綜上所述，針對嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒采取口服孟魯司特治療，可有效提高患兒霧化吸入治療的效果，更加有效地促使其臨床癥狀得到緩解，且不良反應(yīng)較少，安全性可靠。

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（收稿日期：2017-04-04 本文編輯：任 念）