王攀茹

[摘要] 目的 分析臨床路徑護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取54例2015年1月—2017年1月該院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，分為研究組與對(duì)照組，研究組采用臨床路徑護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理有效率與滿意度以及健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 研究組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且研究組護(hù)理有效率為96.3%，對(duì)照組有效率為70.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的總滿意度為92.59%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率為88.89%，對(duì)照組達(dá)標(biāo)率為62.96%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床實(shí)施臨床路徑護(hù)理，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，提升患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；有效性；臨床路徑；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0147-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical path nursing for 54 cases of patients with ulcerative colitis. Methods 54 cases of patients with ulcerative colitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were random selected and divided into two groups， the research group adopted the clinical path nursing， while the control group adopted the routine nursing， and the length of stay， nursing effectiveness， satisfactory degree and standards-reaching rate of health knowledge mastery of the two groups were observed. Results The length of stay in the research group was obviously shorter than that in the control group， and the difference in the nursing effective rate between the research group and the control group was obvious（96.3% vs 70.4%）（P<0.05）， and the total satisfactory degree in the research group was obviously higher than that in the control group（92.59% vs 66.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the standards-reaching rate of health knowledge mastery between the research group and the control group was obvious（88.89% vs 62.96%）（P<0.05）. Conclusion The clinical path nursing for patients with ulcerative colitis can effectively relieve the clinical symptoms， improve the clinical curative effect and satisfactory degree of patients.

[Key words] Ulcerative colitis； Effectiveness； Clinical path； Nursing effect

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見非特異性腸道炎性疾病，直腸以及乙狀結(jié)腸黏膜是其主要侵犯部位，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛及黏液性膿血便等癥狀，該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特性，往往會(huì)給患者的正常工作與生活造成極大影響，降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理極為重要，為了解臨床路徑護(hù)理的有效性，該文隨機(jī)選取了54例該院2015年1月—2017年1月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者中隨機(jī)選取54例，所有患者均經(jīng)檢查符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肝腎功能檢查、腹部B超檢查無(wú)異常，排除患有結(jié)腸癌、結(jié)腸癌等腫瘤疾病的患者，排除伴有嚴(yán)重狹窄、穿孔、梗阻等并發(fā)癥患者，均對(duì)該研究知情并同意配合，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。根據(jù)患者入院先后順序分為例數(shù)相同的兩組，研究組27例，其中男性患者15例，女性患者12例；年齡為25～73歲，平均年齡（49.5±5.2）歲；病程為1～8年，平均病程（4.5±2.1）年。從變病部位來(lái)看：直腸病變10例，乙狀結(jié)腸8例，橫結(jié)腸9例。對(duì)照組27例，其中男、女分別為14例和13例，年齡介于26～74歲之間，平均年齡（49.2±5.5）歲；病程為1～9年，平均（4.7±2.3）年。病變部位：11例直腸病變、乙狀結(jié)腸與橫結(jié)腸分別為9例和7例。對(duì)比研究組與對(duì)照組各項(xiàng)基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床對(duì)比需要。

1.2 方法

對(duì)兩組分別實(shí)施不同的護(hù)理方法，對(duì)照組實(shí)施病情觀察、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，研究組則實(shí)施臨床路徑護(hù)理，根據(jù)患者的具體病情及需求，制定有針對(duì)性的的護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格按照路徑表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，具體為：①在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)給患者介紹醫(yī)院的住院環(huán)境及住院事項(xiàng)，消除患者的陌生感，拉近與患者的距離。加強(qiáng)患者入院后的健康教育，給患者詳細(xì)講解潰瘍性結(jié)腸炎的有關(guān)知識(shí)，包括潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)等，滿足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解需求，增強(qiáng)患者的自我防治能力，提升患者的依從性。入院后對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并根據(jù)患者的心理狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，分析患者不良情緒出現(xiàn)的原因，從而給予患者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解答患者疑慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解其不良情緒，使其能夠保持良好心態(tài)。給患者介紹臨床治愈的案例，增強(qiáng)患者治愈的信心。③飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者清淡飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，多吃易消化的食物，避免使用刺激性食物，少食含粗纖維較多的食物或乳制品，注意補(bǔ)充多種維生素，少食多餐，忌煙酒，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，提高患者機(jī)體免疫能力。急性發(fā)作期潰瘍性結(jié)腸炎患者腹瀉次數(shù)每天可達(dá)10次以上，所以應(yīng)注意患者保暖，盡可能減少體力消耗和胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于排便次數(shù)多且伴有電解質(zhì)紊亂和脫水等情況的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給予患者補(bǔ)液。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病癥較輕的患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如打拳、散步、慢跑等，合理掌握運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，多注意休息，保持良好睡眠質(zhì)量。對(duì)于恢復(fù)期的患者應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情或引發(fā)其他并發(fā)癥。對(duì)于病情較重的患者應(yīng)盡量減少腸蠕動(dòng)，以緩解患者的腹痛、腹瀉等癥狀，叮囑其多臥床休息。⑤肛周護(hù)理?；颊哂捎诿咳崭篂a次數(shù)較多，應(yīng)注意保護(hù)肛門，應(yīng)選用柔軟的紙巾、擦拭動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少對(duì)肛門及周圍組織的機(jī)械性刺激，每日用溫水和堿性肥皂沖洗肛門及周圍皮膚，減少局部刺激與不適，預(yù)防肛周發(fā)炎，必要時(shí)可給患者涂抗生素軟膏以保護(hù)皮膚。注意保持衣褲以及床單的清潔衛(wèi)生，防止肛周炎癥發(fā)生。⑥出院指導(dǎo)。潰瘍性結(jié)腸炎通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，所以在出院后仍需要注意休息，應(yīng)叮囑患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持治療與護(hù)理，起居規(guī)律，若再次出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及膿血便等情況，應(yīng)及時(shí)到院復(fù)查。另外，還應(yīng)通過(guò)電話回訪、家庭訪視等方式，了解患者的恢復(fù)情況，并及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者的住院時(shí)間，根據(jù)兩組護(hù)理后臨床癥狀的改善情況評(píng)定其臨床療效，若患者的臨床癥狀基本消失，大便恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常，則評(píng)定為顯效；若患者臨床癥狀有所改善，大便基本成形，大便次數(shù)減少，且大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)，則為有效；臨床癥狀沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至加重，大便性質(zhì)與次數(shù)以及大便常規(guī)檢查顯示無(wú)改善，則為無(wú)效。顯效與有效例數(shù)占總例數(shù)的比重即為總有效率。采用問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)兩組患者的健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)情況，以得分≥85分為健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效性比較

研究組患者的平均住院時(shí)間為（9.6±1.5）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（14.8±2.3）d，研究組與對(duì)照組住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.84，P=0.00）。研究組通過(guò)實(shí)施臨床路徑護(hù)理后，其護(hù)理顯效的患者有16例，顯效率為59.3%；有效10例，顯效與有效的患者共有26例，其有效率達(dá)到了96.3%；對(duì)照組中護(hù)理顯效10例，顯效率為37.0%，有效9例，還有8例無(wú)效，總有效率僅為70.4%。研究組與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.53，P=0.01）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)護(hù)理后，研究組27例患者中對(duì)護(hù)理工作滿意18例，基本滿意7例，只有2例不滿意護(hù)理工作，研究組滿意度為92.59%（25/27）。對(duì)照組中對(duì)護(hù)理工作滿意與基本滿意的患者分別為12例和6例，不滿意9例，對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為66.67%（18/27），研究組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.59，P=0.01）。

2.3 兩組健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率比較

通過(guò)對(duì)研究組與對(duì)照組的健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，研究組患者中有24例健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)，只有3例不達(dá)標(biāo)，其達(dá)標(biāo)率達(dá)到了88.89%；對(duì)照組中健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)的為17例，還有10例患者的健康知識(shí)掌握情況不達(dá)標(biāo)，對(duì)照組達(dá)標(biāo)率為62.96%。兩組健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率比較，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.08，P=0.0）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種非特異性炎癥性疾病，在臨床具有較高發(fā)病率，但對(duì)于其具體病因，目前尚無(wú)一致結(jié)論，其病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，也有可能延伸至整個(gè)結(jié)腸[2]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。潰瘍性結(jié)腸炎具有病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作等特性，可在任何年齡段發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為血性腹瀉、腹痛、嘔吐、便血等癥狀，部分患者還會(huì)表現(xiàn)為肝功能障、關(guān)節(jié)炎以及皮膚病變等癥狀[3]。潰瘍性結(jié)腸炎患者由于腹瀉頻繁，很容易出現(xiàn)肛周皮膚剝脫、擦傷、肛瘺、肛裂等情況，若治療不及時(shí)，還有可能導(dǎo)致腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎臨床主要采用外科手術(shù)治療與內(nèi)科保守治療兩種方式，不論采用哪種方式治療，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理的質(zhì)量都會(huì)對(duì)臨床療效造成直接影響[5]。因此，探討有效的潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理措施具有重要臨床價(jià)值。臨床路徑是臨床治療的綜合模式，是一種針對(duì)某疾病而建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和提高醫(yī)療質(zhì)量方面作用巨大[6]。臨床護(hù)理路徑即以某一疾病為對(duì)象，根據(jù)患者病情并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，有助于護(hù)士有預(yù)見性的開展護(hù)理工作，從而積極參與到護(hù)理工作中來(lái)[7]，是整體護(hù)理的進(jìn)一步深入。隨著臨床護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床路徑護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用也受到了越來(lái)越多的關(guān)注，極大地提高了潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護(hù)理質(zhì)量與療效。

有研究證實(shí)，臨床護(hù)理模式在潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。周秀平等[8]研究學(xué)者通過(guò)將90例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為兩組，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和臨床路徑護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)臨床路徑護(hù)理組患者的平均住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，且臨床路徑護(hù)理組的有效率和護(hù)理滿意度均達(dá)到了97.8%，均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，證實(shí)了臨床路徑護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理中的有效性。該研究中，通過(guò)對(duì)研究組27例潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，其護(hù)理有效率達(dá)到了96.3%，顯著高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的70.4%，且研究組滿意度與對(duì)照組比較明顯較高，研究組患者的健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率達(dá)到了88.89%，顯著高于對(duì)照組的62.96%，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，有助于改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，增加患者對(duì)健康知識(shí)的了解，提高其臨床療效，且該護(hù)理模式更容易被患者所接受和認(rèn)可，有助于提升患者的滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，與上述研究結(jié)論相符，在臨床具有可行性。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中的應(yīng)用，有助于減輕患者痛苦，提高臨床護(hù)理效果，增強(qiáng)患者的自我防治能力，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，可在臨床進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-16）