廖仕芬　湯志明　葉波陽(yáng)

【摘要】 目的 探討伐昔洛韋聯(lián)合齦下刮治和根面平整治療重度慢性牙周炎的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例（134顆患牙）重度慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例（67顆患牙）。兩組均進(jìn)行全面?？茩z查， 觀察組口服伐昔洛韋治療， 對(duì)照組口服安慰劑， 48 h后由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療， 并進(jìn)行超聲齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)， 常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教， 2周內(nèi)0.2%康復(fù)新漱口。對(duì)比治療前、術(shù)前、4周后， 兩組實(shí)驗(yàn)牙菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、牙周袋探診深度（PD）、附著喪失（CAL）、齦溝液含量。結(jié)果 術(shù)前觀察組BI、GCF低于治療前及同期對(duì)照組（P<0.05）， 4周后兩組患者PLT、BI、PD、GCF均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組CAL低于治療前及對(duì)照組；4周后觀察組BI為（2.14±0.57）、PD為（5.54±1.26）mm、GCF為（1.53±1.14）μl， 低于術(shù)前的（2.68±0.64）、（7.48±0.63）mm、（1.84±1.14）μl， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 伐昔洛韋聯(lián)合齦下刮治和根面平整治療重度慢性牙周炎療效較好， 可增進(jìn)療效。

【關(guān)鍵詞】 重度慢性牙周炎；伐昔洛韋；齦下刮治術(shù)；根面平整術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.013

【Abstract】 Objective To investigate application value by valaciclovir combined with subgingival scaling and root planning in the treatment of severe chronic periodontitis. Methods A total of 60 patients （134 teeth） with severe chronic periodontitis as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases （67 teeth） in each group. Both groups received complete speciality examination. The observation group received oral administration of valaciclovirfor treatment， and the control group received oral administration of placebo. After 48 h， both groups received operation treatment by the same physicians， along with ultrasonic supragingival scaling， subgingival scaling， root planning and conventional oral hygiene education， and they also took 0.2% Kangfuxin for gargle within 2 weeks. Comparison was made on plaque index （PLT）， bleeding index （BI）， periodontal depth （PD）， clinical attachment loss （CAL） and gingival crevicular fluid （GCF） content between the two groups before treatment， before operation and in 4 weeks after treatment. Results Before operation， the observation group had lower BI and GCF than those before treatment and in the control group （P<0.05）. After 4 weeks， both groups had lower PLT， BI， PD and GCF than those before treatment， and the observation group had lower levels than the control group （P<0.05）. The observation group had lower CAL than those before treatment and in the control group. After 4 weeks， the observation group had lower BI as （2.14±0.57）， PD as （5.54±1.26） mm， and GCF as （1.53±1.14） μl than （2.68±0.64）， （7.48±0.63） mm and （1.84±1.14） μl before operation， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of valaciclovir， subgingival scaling and root planning shows excellent effect in treating severe chronic periodontitis， and this method can enhance curative effect.

【Key words】 Severe chronic periodontitis； Valaciclovir； Subgingival scaling； Root planing

牙周炎是一種普遍性的口腔疾病， 發(fā)病率高達(dá)70%～80%。牙周炎危害較大， 是致口腔黏膜病、牙列不齊、口腔頜面畸形、牙齒脫落的重要原因， 反映了人的口腔衛(wèi)生健康狀況[1-3]。慢性牙周炎與全身健康問(wèn)題密切相關(guān)， 兩者互為因果。重度牙周炎病情較嚴(yán)重， 我國(guó)中年人發(fā)病率高達(dá)15%～20%， 約30%的老年因重度牙周炎脫齒， 咀嚼功能受影響， 不得不接受義齒治療， 增加了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。慢性牙周炎發(fā)病機(jī)制并不完全清楚， 但可以肯定與感染有關(guān)。臨床治療重度慢性牙周炎以手術(shù)為主， 以徹底清除菌斑， 減少口腔刺激因素， 但遠(yuǎn)期療效并不理想， 復(fù)發(fā)率較高， 感染、菌群失調(diào)是療效不佳與復(fù)發(fā)的重要原因。但臨床上對(duì)于牙周炎是否需聯(lián)合抗病毒、抗菌藥物尚無(wú)明確定論， 有研究認(rèn)為長(zhǎng)期用藥會(huì)破壞口腔微生態(tài)環(huán)境， 誘發(fā)加重牙周炎[7]。故在口腔專業(yè)治療前給予抗感染治療越來(lái)越受到重視。本次研究對(duì)伐昔洛韋聯(lián)合齦下刮治和根面平整治療重度慢性牙周炎的臨床療效進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年1～6月醫(yī)院口腔科收治的60例重度慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，

男女不限；②無(wú)需正畸治療；③診斷為慢性菌斑性牙齦炎；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病， 如冠心病、腦卒中；②一般狀況差， 需長(zhǎng)期臥床；③住院治療；④骨性錯(cuò)牙合畸形、齲齒等其他口腔疾??；⑤長(zhǎng)期服用其他藥物治療慢性病；⑥合并消化系統(tǒng)疾病；⑦近6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素；⑧吸煙；⑨哺乳期、妊娠期女性；⑩口腔余留牙<20顆。每例受檢者選擇2～4顆牙（牙周袋≥6 mm， 附著喪失≥5 mm， X線顯示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/2）， 共選擇134顆患牙。其中男24例， 女36例， 年齡24～55歲， 平均年齡（41.3±6.2）歲， 受教育年限（10.3±6.2）年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例（67顆患牙）。

1. 2 方法 初診進(jìn)行全口曲面斷層片檢查， 據(jù)X線、?？茩z查選擇試牙。觀察組：口服伐昔洛韋， 500 mg/d， 2次/d， 連用1周。對(duì)照組：口服安慰劑， 使用方法與觀察組同。48 h后給予手術(shù)治療， 由同一組醫(yī)師治療， 基于牙周檢查進(jìn)行超聲齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)， 部分需要拔除， 常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教， 禁食辛辣厚味、過(guò)熱過(guò)冷等刺激性食物， 禁止用力咀嚼， 合理應(yīng)用牙間隙刷， 2周內(nèi)0.2%康復(fù)新漱口， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前、術(shù)前、4周后， 兩組對(duì)象實(shí)驗(yàn)牙PLI、BI、PD、CAL、齦溝液含量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。采用Kolmogorov-Sminmov檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)， 服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)， 不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前觀察組BI、GCF低于治療前及同期對(duì)照組（P<0.05）。4周后兩組患者PLT、BI、PD、GCF均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組CAL低于治療前及對(duì)照組（P<0.05）。4周后觀察組BI為（2.14±0.57）、PD為（5.54±1.26）mm、GCF為（1.53±1.14）μl， 低于術(shù)前的（2.68±0.64）、（7.48±0.63）mm、（1.84±1.14）μl， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上手術(shù)治療重度慢性牙周炎遠(yuǎn)期療效并不理想， 復(fù)發(fā)率較高， 感染、菌群失調(diào)是療效不佳與復(fù)發(fā)的重要原因[8]。感染病原菌主要來(lái)源于菌斑、口腔， 口腔中含有大量的人巨細(xì)胞病毒等病原體， 常規(guī)術(shù)前2 h內(nèi)口服抗生素可能難獲顯著治療效果， 在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 病原體隨著醫(yī)療器械留存在牙齦、牙根上， 術(shù)后隨著時(shí)間的推移， 大量增殖， 誘發(fā)牙齦炎， 進(jìn)而影響療效[9]。在術(shù)前給予伐昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療， 可最大程度的抑制病毒活動(dòng)， 甚至殺滅病毒， 避免病毒引起的炎癥反應(yīng)， 維持口腔良好的微生態(tài)環(huán)境， 維持宿主更好的免疫力， 降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。本次研究顯示， 術(shù)前聯(lián)合伐昔洛韋， 觀察組實(shí)驗(yàn)牙1周后術(shù)前BI、GCF即顯著下降， 提示抗病毒治療本身即有明顯的減輕炎癥， 減少出血作用。4周后， 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 而對(duì)照組CAL無(wú)明顯改善， 提示單純的手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效仍有提高進(jìn)步的空間。術(shù)前使用較長(zhǎng)一段時(shí)間的伐昔洛韋， 是否可導(dǎo)致耐藥尚無(wú)明顯定論， 且藥物存在不良反應(yīng)， 用藥需慎重， 必要時(shí)進(jìn)行口腔病原體檢查。對(duì)于殘留較明顯的菌斑、附著物， 應(yīng)采取更積極的治療策略。

綜上所述， 伐昔洛韋聯(lián)合齦下刮治和根面平整治療重度慢性牙周炎療效較好， 可增進(jìn)療效， 但需合理用藥。

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[收稿日期：2017-02-27]