崔山龍　郭常霞　趙杰

【摘要】 目的 分析聯(lián)合藥物對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的改善作用。方法 96例腦梗死患者納入研究， 采用隨機(jī)數(shù)值法將其分為對(duì)照組和觀察組， 各48例。對(duì)照組給予常規(guī)腦梗死治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加用氟西汀， 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的改善情況， 評(píng)價(jià)聯(lián)合藥物治療效果。結(jié)果 治療前， 對(duì)照組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分（25.28±3.71）分， 觀察組NIHSS評(píng)分（24.83±3.54）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分（14.64±3.27）分，

觀察組NIHSS評(píng)分（9.03±2.18）分， 觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)分（35.73±7.05）分， 觀察組FMA評(píng)分（34.92±7.53）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 對(duì)照組FMA評(píng)分（54.19±6.48）分， 觀察組FMA評(píng)分（85.17±4.72）分， 觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死患者常并存多種后遺癥， 聯(lián)合藥物療法對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能具有顯著作用， 值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合藥物；腦梗死；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)功能；改善作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.062

腦梗死是一種臨床常見的危急重癥， 起病突然， 病程進(jìn)展快， 通常在發(fā)病后數(shù)小時(shí)即達(dá)高峰， 通常是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成， 引起腦部供血障礙， 缺血區(qū)域組織壞死， 或者是因?yàn)楫愇镅匮貉h(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈， 造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死[1-3]。腦梗死具有較高的致死率和致殘率， 患者經(jīng)過治療后常遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能障礙等后遺癥， 可采用溶栓治療和藥物治療， 通過調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓、抗血栓形成等方式來延緩其病程進(jìn)展， 改善預(yù)后生存質(zhì)量。此次試驗(yàn)旨在分析聯(lián)合藥物對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的改善作用， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年5月～2016年8月本院收治的腦梗死患者96例納入研究， 采用隨機(jī)數(shù)值法， 將其分為對(duì)照組和觀察組， 各48例。對(duì)照組：男28例， 女20例， 年齡最大69歲， 最小43歲， 平均年齡（53.15±8.42）歲；觀察組：男26例， 女22例， 年齡最大67歲， 最小42歲， 平均年齡（52.76±

8.73）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)頭顱CT及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診， 伴有神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥；②患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)， 無嚴(yán)重并發(fā)癥；③患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1. 3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)腦梗死治療， 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胰島素、他汀類藥物等將患者的血壓、血糖、血脂控制在合理范圍內(nèi)， 同時(shí)將600 mg的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥α-硫辛酸注入到250 ml的生理鹽水中， 靜脈滴注， 1次/d。

觀察組上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 加用氟西汀， 初始劑量為20 mg/d， 口服， 根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況斟酌用藥量， 最大劑量為40 mg/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后， 評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的改善情況， 其中神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)采用NIHSS評(píng)分， 評(píng)分越高說明患者神經(jīng)功能缺損程度越高；運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)采用FMA評(píng)分， 評(píng)分越高說明運(yùn)動(dòng)功能障礙程度越輕[5]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分（25.28±3.71）分， 觀察組NIHSS評(píng)分（24.83±3.54）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分（14.64±3.27）分， 觀察組NIHSS評(píng)分（9.03±2.18）分， 觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前， 對(duì)照組FMA評(píng)分（35.73±7.05）分， 觀察組FMA評(píng)分（34.92±7.53）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 對(duì)照組FMA評(píng)分

（54.19±6.48）分， 觀察組FMA評(píng)分（85.17±4.72）分， 觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是腦卒中的一種缺血性癥型， 隨著高血壓、糖尿病、高脂血癥等常見性疾病發(fā)病率的上升， 其發(fā)病人數(shù)也不斷增加。腦梗死起病急， 常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病， 病程進(jìn)展極快， 常遺留肢體偏癱、舌蹇不語等后遺癥， 及時(shí)經(jīng)過有效治療患者預(yù)后仍不具備生活自理能力， 嚴(yán)重影響到老年人生活質(zhì)量。腦梗死的根本性病因在于動(dòng)脈粥樣硬化， 血管內(nèi)膜上的斑塊破裂后吸附血小板和纖維素等形成血栓， 血栓脫落形成栓子， 使得動(dòng)脈管腔狹窄化， 血液粘度增加， 血流速度減慢， 灌注區(qū)血壓下降， 繼而導(dǎo)致局域腦組織因?yàn)楣┭蛔愣毖毖跣圆∽儔乃溃?引起患者神經(jīng)功能缺損， 繼而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

大量臨床實(shí)踐表明[6-10]：腦梗死引發(fā)神經(jīng)功能缺損， 是由于自由基過度形成， 引起一系列的代謝異常所致。因而， 阻止腦梗死病程進(jìn)展， 關(guān)鍵在于恢復(fù)缺血半暗帶血流灌注， 保護(hù)殘存神經(jīng)元。α-硫辛酸是一種自由基清除劑， 兼具水溶性和脂溶性， 具有較強(qiáng)的抗氧化能力和血糖控制能力， 可有效改善人體的葡萄糖代謝和胰島素代謝， 減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)， 具有腦組織保護(hù)作用。氟西汀的本質(zhì)為選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑， 可通過抑制神經(jīng)突出細(xì)胞對(duì)于血清素的再攝取， 增加細(xì)胞外血清素水平， 對(duì)于腦梗死患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能具有明顯的改善效果。此次試驗(yàn)中對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組在此次基礎(chǔ)上加用氟西汀， 結(jié)果顯示， 治療前， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分（25.28±3.71）分， 觀察組NIHSS評(píng)分（24.83±3.54）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 對(duì)照組NIHSS評(píng)分（14.64±3.27）分， 觀察組NIHSS評(píng)分

（9.03±2.18）分， 觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組FMA評(píng)分

（35.73±7.05）分， 觀察組FMA評(píng)分（34.92±7.53）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 對(duì)照組FMA評(píng)分

（54.19±6.48）分， 觀察組FMA評(píng)分（85.17±4.72）分， 觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 聯(lián)合藥物治療能夠有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙， 值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

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[收稿日期：2017-03-02]