趙潔

【摘要】 目的 探討和評(píng)價(jià)整體化護(hù)理在肝癌切除手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 112例肝癌切除術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各56例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體化護(hù)理。觀察兩組患者在肝癌切除術(shù)后惡心嘔吐、疼痛不適、孤獨(dú)恐懼感等不良反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意情況。結(jié)果 觀察組惡心嘔吐3例、疼痛不適7例、恐懼孤獨(dú)9例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.93%；對(duì)照組惡心嘔吐12例、疼痛不適13例、恐懼孤獨(dú)29例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為96.43%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意率為92.86%， 對(duì)照組對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意率為57.14%， 觀察組對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體化護(hù)理能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高患者的舒適度和滿意度， 具有顯著的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 整體化護(hù)理；肝癌；切除手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.081

【Abstract】 Objective To explore and evaluate the application effect of holistic nursing in perioperative liver cancer resection. Methods A total of 112 patients with liver cancer resection were randomly divided into control group and observation group， with 56 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received holistic nursing. Observation were made on postoperative occurrence of nausea and vomiting， pain and discomfort， loneliness and fear， and satisfaction status for operation and nursing in two groups. Results The observation group had 3 nausea and vomiting cases， 7 pain and discomfort cases and 9 loneliness and fear cases， with incidence of adverse reactions as 33.93%. The control group had 12 nausea and vomiting cases， 13 pain and discomfort cases and 29 loneliness and fear cases， with incidence of adverse reactions as 96.43%. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had satisfaction degree for operation and nursing as 92.86%， which was 57.14% in the control group. The observation group had higher satisfaction degree for operation and nursing than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing shows significant clinical effect， and it can reduce incidence of adverse reactions and improve comfort and satisfaction degree.

【Key words】 Holistic nursing； Liver cancer； Resection

整體化護(hù)理是將臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式[1]， 它以優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序?yàn)楹诵模?以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)， 將臨床護(hù)理及管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化， 以改善和提高患者的臨床治療效果， 達(dá)到患者及家屬滿意。治療肝癌的主要方法是外科切除術(shù)， 本次為提高手術(shù)后的臨床效果， 針對(duì)患者在心理生理方面存在的問題實(shí)施整體化護(hù)理， 采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 取得良好結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月在本科住院的112例肝癌切除術(shù)治療的患者， 原發(fā)性肝癌診斷符合2001年

第八屆全國學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)[2]， 無精神障礙疾病， 具有一定的理解和接受能力， 并取得其知情同意， 患者中男69例， 女43例；年齡28～69歲， 平均年齡52.12歲。112例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各56例。術(shù)后病理證實(shí)均為原發(fā)性肝細(xì)胞癌合并肝硬化， 手術(shù)均獲成功。平均住院時(shí)間16.8 d， 平均生存時(shí)間（18.6±6.8）個(gè)月。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體化護(hù)理， 使患者消除恐懼心理， 積極配合手術(shù)治療， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)注意觀察病情的突然變化， 如突然發(fā)生急性腹膜炎、原發(fā)性肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性腦病等。應(yīng)做好心理護(hù)理， 需耐心向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、優(yōu)越性及配合要點(diǎn)， 解除思想負(fù)擔(dān)， 消除其恐懼、焦慮情緒。術(shù)前應(yīng)采取有效保肝措施。術(shù)前患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息， 注意合理膳食， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 并積極糾正貧血和營養(yǎng)不良， 尤其是合并肝硬變者， 采取有效保肝措施， 防治并發(fā)低蛋白血癥及凝血功能障礙[3， 4]。術(shù)前2 d使用抗生素， 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥物的副作用， 合理選擇抗生素， 避免使用對(duì)肝有害的藥物， 合理選擇給藥途徑和方法， 以預(yù)防手術(shù)前后感染發(fā)生。術(shù)前3 d應(yīng)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備， 尤其對(duì)施行肝血管結(jié)扎術(shù)、栓塞術(shù)以及廣泛肝組織切除術(shù)患者， 清除腸道內(nèi)糞便， 為抑制其腸道內(nèi)細(xì)菌， 以減輕術(shù)后腹脹， 防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 保持手術(shù)室室內(nèi)整潔、安靜， 溫度保持22～24℃， 相對(duì)濕度50%左右， 根據(jù)患者冷熱及時(shí)調(diào)節(jié)室溫， 解除患者的不適感[5， 6]。手術(shù)操作輕柔、細(xì)致、穩(wěn)定， 避免對(duì)患者帶來不良刺激和煩躁心理， 嚴(yán)格觀察手術(shù)進(jìn)程及患者病情變化， 認(rèn)真聽取患者主訴， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 觀察患者面色、神態(tài)、生命體征的變化。對(duì)于術(shù)中有惡心、嘔吐的患者， 應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物， 擦凈面部， 讓其頭偏向一側(cè)， 避免窒息。出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑， 囑其放松， 不要緊張， 細(xì)心體貼、呵護(hù)， 使其盡快恢復(fù)正常。對(duì)有恐懼感和孤獨(dú)感的患者， 護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)， 進(jìn)行心理安撫， 耐心解釋， 取得患者理解和配合， 消除其恐懼感和孤獨(dú)感。醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔、熟練， 準(zhǔn)確無誤的配合工作， 提高工作效率， 保證手術(shù)順利進(jìn)行， 縮短患者不適感的時(shí)間。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 肝癌切除手術(shù)后一般不宜過早起床活動(dòng)， 病情平穩(wěn)后宜取半臥位， 為防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生， 可臥床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者有意咳嗽和深呼吸。術(shù)后必須嚴(yán)密觀察腹部和胸部癥狀及體征， 尤其是患者的意識(shí)變化、黃疸、腹水、尿量、出血情況等生命體征情況和各種引流管的引流情況， 如發(fā)現(xiàn)異常情況， 及時(shí)告知醫(yī)生， 認(rèn)真做好相應(yīng)治療護(hù)理工作。術(shù)后作胃腸減壓， 應(yīng)禁止飲食， 胃腸功能恢復(fù)后給流食， 以后酌情改半流食、普通飲食。應(yīng)靜脈補(bǔ)充輸液， 保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。為恢復(fù)肝功能， 應(yīng)采取保肝措施， 應(yīng)補(bǔ)充適量血漿、支鏈氨基酸和人體白蛋白等[7， 8]。為防治感染應(yīng)術(shù)后1周使用抗生素治療， 以控制腹腔及胸部等各種術(shù)后感染。肝癌手術(shù)后使用多種引流， 應(yīng)無菌操作， 每日更換引流瓶及引流接管， 應(yīng)保持引流管通暢， 詳細(xì)觀察記錄引流物的性狀和數(shù)量的變化。出院提供聯(lián)系方式， 以便家屬隨時(shí)保持與醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)， 每月定時(shí)舉行肝癌知識(shí)的講座， 邀請(qǐng)出院患者及家屬參加， 加強(qiáng)溝通和交流， 對(duì)出院患者的基本情況進(jìn)行登記， 前3個(gè)月每隔1個(gè)月對(duì)家屬進(jìn)行1次電話隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者惡心嘔吐、疼痛不適和恐懼孤獨(dú)等不良反應(yīng)發(fā)生情況， 調(diào)查兩組患者對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理效果的滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐3例、疼痛不適7例、恐懼孤獨(dú)9例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.93%；對(duì)照組惡心嘔吐12例、疼痛不適13例、恐懼孤獨(dú)29例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為96.43%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后滿意率比較 觀察組對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意率為92.86%， 對(duì)照組對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意率為57.14%， 觀察組對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

整體化護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式， 護(hù)士除了加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外， 還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上[9-11]。肝癌患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮和過分擔(dān)憂等情緒， 心理很脆弱、情緒易激動(dòng)， 加之對(duì)手術(shù)不了解， 護(hù)士需耐心向患者及家屬解釋， 使患者對(duì)手術(shù)過程有所了解， 消除恐懼、焦慮， 滿足患者的心理舒適。通過對(duì)肝癌患者在術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理[3]， 減輕了患者的痛苦和心理壓力， 減少了術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生， 在心理上獲得安全感和滿足感， 能積極配合治療， 從而使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到提高。

肝癌切除術(shù)是肝癌的有效治療手段， 術(shù)后患者有嚴(yán)重的恐懼、焦慮、抑郁傾向[4， 12-15]。對(duì)患者實(shí)行整體化護(hù)理干預(yù)， 促進(jìn)了患者與家屬之間的良好溝通， 使其以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)[5]。手術(shù)中， 由于肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者肝功差和（或）血小板低， 術(shù)中很有可能使原發(fā)性肝癌的疼痛發(fā)生率增高， 對(duì)患者的生存和生活質(zhì)量影響較大， 因此應(yīng)高度重視癌痛的控制及護(hù)理干預(yù)， 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下 ， 根據(jù)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的三階梯藥物止痛法為患者解除痛苦， 還使患者在延長生存期的同時(shí)可以最大限度地提高其生活質(zhì)量。

本次研究對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體化護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組惡心嘔吐3例、疼痛不適7例、恐懼孤獨(dú)9例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.93%；對(duì)照組惡心嘔吐12例、疼痛不適13例、恐懼孤獨(dú)29例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為96.43%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意率為92.86%， 對(duì)照組對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意率為57.14%， 觀察組對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 整體化護(hù)理能降低肝癌切除術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高患者的舒適度和滿意度， 具有顯著的臨床效果。

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[收稿日期：2017-03-17]