馬玉芬

【摘要】 目的 探討損傷控制性手術(shù)（DCO）護(hù)理對(duì)救治嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的應(yīng)用效果。方法 80例

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者， 根據(jù)患者的治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理措施， 觀察組實(shí)施損傷控制性手術(shù)及相關(guān)護(hù)理措施， 對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的搶救成功率82.5%高于對(duì)照組的55.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)及護(hù)理措施可提高救治成功率， 并加快患者的轉(zhuǎn)歸， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；損傷控制性手術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.108

胸部創(chuàng)傷是指因外力作用于胸部而導(dǎo)致的部分組織與器官的破壞， 由于胸腔內(nèi)有心臟和肺臟兩大維持生命體征的重要器官， 因此在嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷后可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙， 還可合并有胸部以外的其他臟器的損傷， 對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。為提高嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的治療效果， 本院開(kāi)始應(yīng)用損傷控制性手術(shù)及護(hù)理措施， 在本次的研究中將分析損傷控制性手術(shù)護(hù)理對(duì)救治嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年5月～2016年5月收治的患者中選擇80例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者， 根據(jù)患者的治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組中男29例， 女11例，

年齡16～72歲， 平均年齡（50.2±6.0）歲；觀察組中男30例， 女10例， 年齡17～73歲， 平均年齡（51.0±6.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)治療及相關(guān)護(hù)理， 在患者入院后快速建立有效靜脈通道并進(jìn)行補(bǔ)液， 并做好手術(shù)準(zhǔn)備， 同時(shí)進(jìn)行手術(shù)和抗休克治療， 術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)予以抗感染、抗休克、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、低體溫等措施。

1. 2. 2 觀察組 行損傷控制性手術(shù)及護(hù)理措施， 按照DCO原則進(jìn)行積極的生理復(fù)蘇， 并處理并發(fā)癥， 遵循通氣、輸液、搏動(dòng)、控制出血、手術(shù)的救護(hù)流程（VIPCO）對(duì)患者行重癥監(jiān)護(hù)治療， 待患者生命體征平穩(wěn)后確定手術(shù)治療。護(hù)理措施：①術(shù)前病情觀察與評(píng)估：迅速建立2～3條有效靜脈通道， 用于補(bǔ)液、輸血及用藥治療， 若穿刺困難則行中心靜脈置管， 同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、血?dú)夥治?、尿量、血液乳酸濃度、呼吸、脈搏等血流動(dòng)力學(xué)和生命體征變化。②建立有效救護(hù)流程：按照VIPCO救治程序， 保持患者的呼吸道通暢， 及時(shí)清理呼吸道內(nèi)異物， 解除呼吸道梗阻并予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧， 必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣。建立靜脈通道后行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)， 為抗休克治療創(chuàng)造條件， 做好生命體征和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)， 根據(jù)血容量變化判斷心肺功能?？刂坪贸鲅?， 若經(jīng)胸腔閉式引流后仍有出血情況則應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查止血。在抗休克治療時(shí)做好相關(guān)配血、采集血標(biāo)本、備皮、藥敏試驗(yàn)等術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。③心理護(hù)理：在DCO第一階段要做好對(duì)患者及患者家屬的解釋工作， 減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)， 并為患者家屬介紹治療成功的例子， 增加患者家屬的信心。在住院過(guò)程中盡量滿足患者及家屬的需求， 拉近護(hù)患關(guān)系， 提高患者及家屬的診療配合度。④加強(qiáng)器官功能監(jiān)護(hù)：患者進(jìn)入ICU后將病房溫度調(diào)整至26～28℃， 并使用充氣式復(fù)溫毛毯覆蓋保溫， 監(jiān)測(cè)中心溫度變化。注意觀察動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整通氣模式和參數(shù)， 糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂， 及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能， 根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑予以新鮮血液、血小板或凝血因子補(bǔ)充。注意記錄患者的尿量變化， 及時(shí)采取處理措施， 防止腎功能衰竭。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、乳酸清除時(shí)間和凝血功能恢復(fù)時(shí)間， 另外對(duì)比兩組的搶救成功率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的體溫、凝血功能恢復(fù)時(shí)間及乳酸清除時(shí)間比較

對(duì)照組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組的搶救成功率比較 觀察組中有33例患者搶救成功， 治愈出院， 4例患者家屬放棄治療， 3例患者搶救失敗死亡， 觀察組的搶救成功率為82.5%；對(duì)照組中22例搶救成功， 3例患者家屬放棄治療， 15例搶救失敗死亡， 對(duì)照組的搶救成功率為55.0%。觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0400， P<0.05）。

3 討論

DCO是近年來(lái)應(yīng)用于創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中具有極大實(shí)用價(jià)值的外科原則， 對(duì)于嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷首先予以快捷簡(jiǎn)單的處理措施， 維持患者的生理機(jī)制， 控制情況的進(jìn)一步惡化， 為患者的復(fù)蘇爭(zhēng)取時(shí)間， 之后進(jìn)行ICU復(fù)蘇， 最后進(jìn)行確定性的手術(shù)[2-4]。該方式將存活率放在第一位， 區(qū)別于傳統(tǒng)的治療方式中追求手術(shù)成功率的模式[5]。

在實(shí)施DCO護(hù)理時(shí)， 護(hù)理人員要充分理解DCO的概念， 做好醫(yī)護(hù)之間的密切配合。術(shù)前注意觀察患者的生命狀態(tài)， 做好傷情的評(píng)估， 根據(jù)院內(nèi)急救程序VIPCO實(shí)施快速、準(zhǔn)確、有效的救治護(hù)理措施[6-8]。同時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理， 提高其治療信心和診療配合度。在術(shù)后做好相關(guān)器官功能的監(jiān)護(hù)， 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9， 10]。在本次的研究結(jié)果中可看出觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組， 且觀察組的乳酸清除時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 說(shuō)明DCO及護(hù)理措施可有效促進(jìn)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述， 損傷控制性手術(shù)護(hù)理對(duì)救治嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者具有顯著的效果， 可有效的改善患者的預(yù)后。

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[收稿日期：2017-05-02]