孟娜 孫秀琪 張忠娟 谷萬(wàn)丹

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱15000）

HAD量表在老年伴有不同復(fù)雜程度心律失常患者治療中的臨床應(yīng)用意義

孟娜 孫秀琪 張忠娟 谷萬(wàn)丹

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱15000）

目的分析老年患者中不同復(fù)雜程度心律失常與焦慮、抑郁的關(guān)系以及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital lanxiety and depression scale，HAD）在人群中調(diào)查的特點(diǎn)。方法選取經(jīng)過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查證實(shí)存在心律失常的老年患者，通過(guò)HAD量表分析上述患者的焦慮抑郁評(píng)分。按照不同復(fù)雜程度心律失常將上述患者分為四組：A組：偶發(fā)房早組；B組：復(fù)雜房早組。C組：?jiǎn)渭兪倚云谇笆湛s組；D組：復(fù)雜性室性期前收縮組。每組50例。比較各組間抑郁和（或）焦慮均數(shù)及抑郁和（或）焦慮發(fā)病率。結(jié)果①B組抑郁和（或）焦慮均數(shù)及發(fā)病率均高于A組。②D組抑郁和（或）焦慮均數(shù)及發(fā)病率均高于C組。結(jié)論老年患者的心律失常復(fù)雜程度及與其焦慮、抑郁程度相關(guān)。

綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表；老年；心律失常

2006年世界衛(wèi)生組織提出“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)?！?014年在胡大一教授的倡導(dǎo)下，我國(guó)公布了“在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專家共識(shí)”。對(duì)心血管疾病受到來(lái)自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問(wèn)題，進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R(shí)別和干預(yù)[1]。本研究通過(guò)分析老年患者中不同復(fù)雜程度心律失常與焦慮、抑郁的關(guān)系以及應(yīng)用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在人群中調(diào)查的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查對(duì)象選取自2015年在我院年齡≥60歲、24 h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）證實(shí)有心律失常的心內(nèi)科患者。按照不同復(fù)雜程度心律失常將上述患者分為四組：A組：偶發(fā)房早組（DCG示房早＜100次/24 h）；B組：復(fù)雜房早（房早＞700次/24 h、多源房早、成對(duì)、呈聯(lián)律或短陣房速）。C組：?jiǎn)渭兪倚云谇笆湛s組（Lown 0～2級(jí)）；D組：復(fù)雜性室性期前收縮組（Lown≥3級(jí)）。每組50例。各組在年齡、性別、原發(fā)疾病種類等方面無(wú)顯著性差異。排除由發(fā)熱、甲狀腺疾病、貧血等繼發(fā)因素導(dǎo)致心律失常、因精神或軀體功能嚴(yán)重障礙不能完成研究的就診者。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁、焦慮情緒測(cè)量：在患者知情同意后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生使用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD量表）進(jìn)行面對(duì)面測(cè)評(píng)。HAD量表給出了2套測(cè)定題，可分別評(píng)定焦慮和抑郁的狀況，每個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)評(píng)分。將2套項(xiàng)目分別疊加即得出各自的總分。總分0～7分代表正常，8～10分表示輕度抑郁和（或）焦慮，11～14分表示中度抑郁和（或）焦慮，總分15～21分表示嚴(yán)重抑郁和（或）焦慮。

1.2.2 24 h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常分析：用深圳產(chǎn)BI9800型12通道分析系統(tǒng)進(jìn)行24 h記錄采樣，專人人機(jī)對(duì)話，剔除偽差，確認(rèn)并記錄各類早搏出現(xiàn)的次數(shù)、類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)雜房早組（B組）抑郁和（或）焦慮均數(shù)；抑郁和（或）焦慮發(fā)病率均高于偶發(fā)房早組（A組）（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同復(fù)雜程度房性心律失常焦慮和（或）抑郁發(fā)病情況（x±s）

2.2 復(fù)雜性室性期前收縮組（D組）抑郁和（或）焦慮均數(shù)；抑郁和（或）焦慮發(fā)病率均高于單純室性期前收縮組（C組）（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同復(fù)雜程度室性心律失常焦慮和（或）抑郁發(fā)病情況（x±s）

3 討論

益激烈，劇烈的心理刺激和長(zhǎng)期持久的心理緊張導(dǎo)致各種心理障礙及軀體疾患。國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)針對(duì)心血管病包括冠心病、急性心肌梗塞，PCI術(shù)后及冠脈旁路移植術(shù)后患者進(jìn)行心理障礙狀態(tài)的調(diào)查和研究。結(jié)果表明，高比率的焦慮及抑郁狀態(tài)存在上述患者群體中，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管疾病合并抑郁、焦慮具有較高的死亡率和較差的預(yù)后。其心理-生理機(jī)制主要表現(xiàn)為：①下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)；②導(dǎo)致血中皮質(zhì)醇去甲腎上腺素和腎上腺素濃度升高繼而產(chǎn)生血小板功能異常；③自主神經(jīng)功能障礙，內(nèi)皮功能損害及炎癥反應(yīng)；④抑郁和焦慮還通過(guò)行為異常和對(duì)治療不依從，影響心血管病結(jié)局[2]。

焦慮抑郁也是心律失常患者中常見(jiàn)的情緒障礙之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁和（或）焦慮均數(shù)以及抑郁和（或）焦慮發(fā)病比率在老年患者中同樣隨著心律失常復(fù)雜程度的增加而增高。提示焦慮抑郁精神障礙參與此類患者心律失常的發(fā)生。

與此同時(shí)目前綜合醫(yī)院的非?？漆t(yī)師包括心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)于焦慮抑郁的識(shí)別率非常低。國(guó)外研究顯示：高達(dá)62.5%的焦慮或抑郁患者未能被內(nèi)科醫(yī)師識(shí)別[3]。尋找一款簡(jiǎn)便操作的篩查量表尤為迫切！本研究使用的綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD量表）是由Zigmond等編制的自評(píng)式量表。用以篩查軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮常用的工具[4]。HAD量表大約5min就能填完，并且醫(yī)生能很快作出評(píng)估。此量表去除了測(cè)定軀體癥狀的條目，從而避免了軀體疾病和情緒癥狀交叉癥狀的影響，在抑郁、焦慮障礙與軀體疾病共病時(shí)能較好識(shí)別抑郁與焦慮。因此在綜合醫(yī)院使用有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，利用HAD量表篩查伴發(fā)心理問(wèn)題的心血管疾病患者，同時(shí)給予必要的藥物干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量、減少此類患者的致殘率及病死率。

［1］中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專家共識(shí).中華心血管病雜志，2014，42（1）：6-13.

［2］胡大一，丁榮晶.關(guān)注精神衛(wèi)生對(duì)于完善療效和改善預(yù)后的啟示［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐雜志，2011，6（6）：404-407.

［3］Joffe RT.Should thyroid replacement therapy beconsidered for patients with treatment refractory depression［J］.J Psychiatry Neurosci，2002，27（1）：80-83.

［4］葉瑞繁，耿慶山，陳劍，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表與Beck抑郁問(wèn)卷在綜合醫(yī)院門(mén)診病人中評(píng)定抑郁的比較［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2013，21（1）：48-50.

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日

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