鄭玉華

（湖北省宜昌市婦幼保健院）

【摘要】本文分析了在“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨的新要求，在這個(gè)基礎(chǔ)上闡述了醫(yī)院處于“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”雙重背景下，提升財(cái)務(wù)管理能力的方法和策略。

【關(guān)鍵詞】“新農(nóng)合” “新醫(yī)改” 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

一、“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了新要求

第一，公立醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念。理念在先、行動(dòng)在后，“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”是對(duì)醫(yī)療體制的一次改革和創(chuàng)新，本身也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的契機(jī)和機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理中，公立醫(yī)院更加重視經(jīng)濟(jì)效益的獲取，但是在新的形勢(shì)下，公立醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理理念從利潤(rùn)中心向成本中心的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理理念的創(chuàng)新，在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)中融入公共服務(wù)均等化和為百姓減負(fù)因素，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的改革和創(chuàng)新。

第二，公立醫(yī)院需要提升自身財(cái)務(wù)管理能力?！靶罗r(nóng)合”和“新醫(yī)改”均對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理能力提出了挑戰(zhàn)。在“新農(nóng)合”運(yùn)行之中，既有信息化財(cái)務(wù)管理模式，也有傳統(tǒng)手工財(cái)務(wù)管理模式，還有半自動(dòng)化財(cái)務(wù)管理模式，混雜的財(cái)務(wù)管理方法給財(cái)務(wù)管理工作提出了挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院必須加大投入到財(cái)務(wù)管理工作中的資金和成本，使得財(cái)務(wù)管理環(huán)境和條件更加適合“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”的要求，為政策的落實(shí)奠定良好的制度基礎(chǔ)和環(huán)境條件。

第三，公立醫(yī)院需要優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作流程?！靶罗r(nóng)合”與“新醫(yī)改”正在深入實(shí)施和落實(shí)的進(jìn)程之中，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金大多的來(lái)自于財(cái)政資金，從其他渠道獲得資金的可能性較低，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也發(fā)生了深刻的變化，這些因素也影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的流程。公立醫(yī)院成為財(cái)務(wù)監(jiān)督和資金控制的重點(diǎn)對(duì)象，受到來(lái)自醫(yī)保部門(mén)、物價(jià)部門(mén)和衛(wèi)生行政單位的多重監(jiān)督，所以優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程已經(jīng)成為勢(shì)在必行，財(cái)務(wù)管理工作必須走上規(guī)范化和科學(xué)化的道路。

二、“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”條件下財(cái)務(wù)管理變革對(duì)策分析

第一，主動(dòng)適應(yīng)新要求。公立醫(yī)院需要對(duì)“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”有深刻的認(rèn)識(shí)和把握，了解到其給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的具體影響和變化，積極主動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，引導(dǎo)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理走上正軌。醫(yī)院需要定期開(kāi)展政策學(xué)習(xí)和研究，探索財(cái)務(wù)管理變革路徑，加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和再教育力度，使得他們能夠適應(yīng)“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”的要求，將財(cái)務(wù)管理工作和“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”契合在一起。

第二，夯實(shí)公立醫(yī)院“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”財(cái)務(wù)管理制度基礎(chǔ)。會(huì)計(jì)工作質(zhì)量好壞決定了財(cái)務(wù)管理水平的高低，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度又決定了會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的優(yōu)劣?，F(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有兩個(gè)明顯的缺陷：一是制度兼具企業(yè)和事業(yè)成分，從事企業(yè)會(huì)計(jì)制度和事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的人員在遇到“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”之后都很難把握，容易在操作過(guò)程中產(chǎn)生失誤；二是該制度只規(guī)定了常規(guī)的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)核算，但是“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”中涉及到醫(yī)院合并、醫(yī)院重組和會(huì)計(jì)政策變更等多方面的深層次會(huì)計(jì)問(wèn)題，該制度并沒(méi)有涉獵。公立醫(yī)院在夯實(shí)財(cái)務(wù)管理制度基礎(chǔ)的過(guò)程中，應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理中重視臨川醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)提升而忽視財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)工作的缺陷，確保會(huì)計(jì)記錄的真實(shí)性、完整性、相關(guān)性和合法性，使其突破傳統(tǒng)的記賬、算賬和報(bào)賬等淺層次工作層面，確保公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度具有指導(dǎo)性和規(guī)范性，能夠在會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)科目設(shè)置、會(huì)計(jì)報(bào)告上起到引領(lǐng)作用。

第三，優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程。公立醫(yī)院可以從優(yōu)化財(cái)務(wù)管理策略著手，做好年度財(cái)務(wù)預(yù)算工作，注重預(yù)算管理的重要性，利用歷史數(shù)據(jù)和材料進(jìn)行下年度財(cái)務(wù)活動(dòng)預(yù)測(cè)和分析，將預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行層層分解，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量的均衡，借助信息化手段來(lái)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理操作流程。在會(huì)計(jì)電算化快速普及的時(shí)代背景下，醫(yī)院可以借助醫(yī)卡通等手段進(jìn)行財(cái)務(wù)流程優(yōu)化，患者可以到醫(yī)院的導(dǎo)診大廳處，將身份證刷在掛號(hào)機(jī)器上，自行選擇科室和主治大夫，在預(yù)存現(xiàn)金后，掛號(hào)機(jī)器會(huì)自動(dòng)跳出醫(yī)卡通，患者拿著醫(yī)卡通就可以完成所有就診流程，在就醫(yī)活動(dòng)結(jié)束后，患者會(huì)收到醫(yī)院打印出來(lái)的發(fā)票清單，上面清晰地列示消費(fèi)明細(xì)和匯總費(fèi)用，使得農(nóng)民患者能夠第一時(shí)間了解到自己的錢(qián)都花在了什么地方。創(chuàng)新的財(cái)務(wù)管理流程一方面方便了患者，另一方面也提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，在“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”結(jié)算的過(guò)程中能夠極大地縮短工作時(shí)間。

第四，公立醫(yī)院應(yīng)完善針對(duì)“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系。公立醫(yī)院應(yīng)該完善財(cái)務(wù)監(jiān)督，對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)資料的真實(shí)性和完整性進(jìn)行監(jiān)督，檢查會(huì)計(jì)憑證編號(hào)的連續(xù)性、原始憑證的真實(shí)性、記賬憑證的合理性，為財(cái)務(wù)監(jiān)督工作奠定良好的基礎(chǔ)，只有扎實(shí)和規(guī)范的會(huì)計(jì)工作機(jī)制才能形成良好的會(huì)計(jì)工作氛圍，財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督才能夠落到實(shí)處。財(cái)務(wù)監(jiān)督還要對(duì)會(huì)計(jì)部門(mén)的權(quán)限設(shè)置、人員配置進(jìn)行審核，確保權(quán)責(zé)清晰、不相容職務(wù)相分離。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督不能簡(jiǎn)單地停留在賬目復(fù)查、憑證審核和報(bào)表查對(duì)層面，還要建立事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督有效銜接的全面監(jiān)督體系，提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力和資金管理能力，制定合理完善的事前稽核崗位職責(zé)權(quán)限，拓展稽核內(nèi)容。

此外，對(duì)“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督還要借助政府部門(mén)和審計(jì)部門(mén)的力量，審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)抽調(diào)專人負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院的審計(jì)和稽查工作，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院審計(jì)工作的人應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和良好的政治素質(zhì)，能夠以嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)和求真的態(tài)度對(duì)待醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作。除此之外，引入以注冊(cè)會(huì)計(jì)師為主的外部社會(huì)監(jiān)督體系也是很有必要的，將社會(huì)中介機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的力量充分發(fā)揮出來(lái)，公立醫(yī)院可以每年主動(dòng)委托社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，認(rèn)真聽(tīng)取審計(jì)的合理建議，保證會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)、合法、完整性。

總而言之，作為公益性服務(wù)的醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院應(yīng)該意識(shí)到“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的新要求，通過(guò)制度優(yōu)化、完善監(jiān)督機(jī)制、積極主動(dòng)適應(yīng)變革等措施來(lái)引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理走上科學(xué)化的道路，為百姓創(chuàng)造更好的醫(yī)療條件和服務(wù)水平。

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