雷安軍　朱金土　張小翠

摘要：目的探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 選取74例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以桃紅四物湯治療。比較2組患者臨床療效、治療前后VAS評(píng)分、cobb角、傷椎前緣高度百分比、骨密度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率為94.59%較對(duì)照組患者的75.68%顯著提高，治療后觀察組患者VAS評(píng)分、cobb角及傷椎前緣高度百分比改善幅度優(yōu)于對(duì)照組患者，治療后觀察組患者骨密度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論

中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床療效顯著提高，患者的臨床癥狀改善明顯，且安全性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；老年骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折；臨床觀察

中圖分類號(hào)：11274.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0037-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)老年化程度的不斷加劇，老年骨質(zhì)疏松的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且骨質(zhì)疏松的類型非常復(fù)雜，但是臨床上最為常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松合并癥就是老年骨折疏松性胸腰椎壓縮性骨折，當(dāng)老年人群出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后在輕微的創(chuàng)傷就會(huì)發(fā)生椎體壓縮性骨折，如不及時(shí)治療極易惡化，造成極為嚴(yán)重的后果，因此及早診斷，采取積極有效的治療方法改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)就顯得尤為重要，本文旨在探討分析探討分析中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年8月--2016年3月本院椎間盤(pán)科收治的74例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床、cT或者M(jìn)RI檢查均符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度檢查顯示患者存在中度、中度骨質(zhì)疏松，CT或者M(jìn)RI檢查顯示患者的脊柱中后柱完整且沒(méi)有受壓的情況，累及多個(gè)椎體，骨折壓縮1/5以上，患者出現(xiàn)背部疼痛、后凸畸形、活動(dòng)受到限制，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病、血液免疫系統(tǒng)疾病、骨惡性腫瘤等患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組37例，其中觀察組患者男22例，女15例，年齡62～78歲，平均年齡（69.02±8.25）歲，體重45—82kg，平均體重（62.01±1.15）kg，骨折原因：跌倒22例，砸傷12例，交通事故3例，對(duì)照組患者男24例，女13例，年齡61～78歲，平均年齡（69.56±8.11）歲，體重45-85kg，平均體重（62.26±1.34）kg，骨折原因：跌倒24例，砸傷11例，交通事故2例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者性別、年齡、體重、骨折原因等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均采取常規(guī)治療主要內(nèi)容包括：（1）過(guò)伸復(fù)位：患者取俯臥位，護(hù)理人員在醫(yī)生的指導(dǎo)下雙手處于腋下和緊握踝部，對(duì)抗?fàn)恳s5 min，力度根據(jù)患者的適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；（2）藥物治療：樂(lè)力鈣膠囊（美國(guó)礦維公司生產(chǎn)，四川維奧制藥分裝，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20030087，規(guī)格：1 g x30s）1 g，口服，1次/d，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司提供的阿侖膦酸鈉片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065637，規(guī)格：10rag×7s）10 mg，口服，次/周；（3）功能復(fù)位：x射線檢查患者的復(fù)位情況，72 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉，連續(xù)治療6個(gè)月；觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯治療，方劑：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，生地20 g，赤芍15 g，陳皮15 g，木香5 g，牛膝15 g，地龍10 g，甘草15 g，1劑/d，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：患者治療后影像學(xué)檢查顯示骨折基本愈合，疼痛等臨床癥狀基本消失，生活完全自理，恢復(fù)工作；有效：患者治療后影像學(xué)檢查顯示骨折處于愈合狀態(tài)，但是骨折部位仍然存在縫隙，疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生活可以自理；無(wú)效：患者治療后骨折部位不愈合，臨床癥狀無(wú)改善，甚至惡化。

1.3.2觀察指標(biāo) （1）VAS疼痛評(píng)分：治療前后采用（Vis-ual Analogue Scale/Score，VAS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，得分越高表明患者的疼痛感越顯著；（2）治療前后測(cè)量和計(jì)算患者cobb角及傷椎前緣高度百分比并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，臨床療效的組間比較采用MannWhitney-U分析，其余采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，其余采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.22組患者治療前后VAS評(píng)分、cobb角及傷椎前緣高度百分比比較 見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后骨密度比較 見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)分析2組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是臨床上老年人常見(jiàn)的疾病，隨著年齡的增大，老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)衰退，激素的分泌能力下降，使得激素水平下降，成骨細(xì)胞不斷減少，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨質(zhì)的量減少顯著，骨吸收的速度也呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折的情況，傳統(tǒng)西醫(yī)常規(guī)治療主要有手法復(fù)位、藥物治療、功能復(fù)位，而藥物治療又包括補(bǔ)鈣藥物促進(jìn)患者鈣的吸收，還有就是使用阿侖膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞的活性，其主要作用機(jī)制為在細(xì)胞水平，阿侖膦酸鈉對(duì)骨吸收部位特別是破骨細(xì)胞作用的部位有親嗜性，正常情況下，破骨細(xì)胞黏附于骨表面但并不粗糙，而粗糙的邊緣則是骨吸收活躍的標(biāo)志，阿侖膦酸鈉不影響破骨細(xì)胞的聚集或粘附，但它確實(shí)能夠抑制破骨細(xì)胞的活性。但是臨床研究顯示傳統(tǒng)常規(guī)西醫(yī)治療的臨床治療效果不理想。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬于“骨痿”的范疇，腎主骨髓，骨藏骨髓，腎之合骨，腎氣缺乏乃骨失所養(yǎng)，極易發(fā)生骨折，因此治療該病宜補(bǔ)腎健脾、活血化瘀。本研究主要采用桃紅四物湯進(jìn)行治療，桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為君，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功，全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。本研究顯示：中西醫(yī)聯(lián)合治療的患者臨床療效總有效率高達(dá)94.59%，而僅采用西藥治療的患者總有效率僅為75.68%，尤其是改善患者的cobb角及傷椎前緣高度百分比優(yōu)勢(shì)顯著，降低患者的疼痛，提高患者的骨密度，且安全性較高，中西醫(yī)聯(lián)合治療一方面促進(jìn)患者鈣吸收，抑制破骨細(xì)胞的活性，另一方面補(bǔ)腎健脾、活血化瘀，標(biāo)本兼治，效果顯著。

綜上所述，中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床療效顯著提高，患者的臨床癥狀改善明顯，且安全性較高，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

（收稿日期：2016-11-26）