黃春蘭

摘要：對(duì)90例肝硬化腹水患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理模式，加強(qiáng)護(hù)患溝通，注重基礎(chǔ)護(hù)理，穿刺口及引流管的護(hù)理，腹脹痛的護(hù)理，皮膚護(hù)理，結(jié)合中醫(yī)辨證飲食調(diào)護(hù)與中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者心理舒適，生理舒適和社會(huì)舒適。

關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；舒適護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號(hào)：11256.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007—2349（2017）03-0099-02

舒適護(hù)理是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。肝硬化是一種或多種原因長(zhǎng)期反復(fù)作用造成肝臟彌漫性損壞的一種慢性疾病，腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，目前尚無(wú)特效治療方法。肝硬化腹水患者病情遷延，反復(fù)住院，治療費(fèi)用昂貴，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重的影響。對(duì)肝硬化腹水患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理模式，以最大限度滿足患者的需要，提高生命質(zhì)量，取得滿意的護(hù)理效果。提高生命質(zhì)量是舒適護(hù)理的使命，已成為護(hù)理研究熱點(diǎn)和最終目標(biāo)。本科通過(guò)對(duì)90例肝硬化腹水患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理模式，均取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本院2015年9月-2016年8月共收治肝硬化腹水患者90例。其中男72例，女18例；年齡32-68歲。所有患者均無(wú)精神病史且意識(shí)清醒，無(wú)消化道出血及肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，具備良好的溝通和配合能力。

2護(hù)理

2.1心理方面的舒適護(hù)理 ①加強(qiáng)護(hù)患溝通。主動(dòng)和患者溝通，對(duì)患者親切和藹，言語(yǔ)謹(jǐn)慎。向病人講解該病發(fā)生腹脹、尿少的原因和誘發(fā)因素，糾偏釋疑，消除肝硬化腹水為不治之癥的錯(cuò)誤觀念。鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，指出只要與醫(yī)務(wù)人員配合，治療及時(shí)，措施得當(dāng)，是可以帶病延年的。向患者介紹主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹腹水患者成功出院的病例。②加強(qiáng)患者之間的溝通。助建立病友間良好群體關(guān)系，使其互相交流，讓患者知道自己不是獨(dú)立在面對(duì)病魔，消除不安情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③加強(qiáng)家屬和患者之間的溝通。向患者家屬講解良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后的重要意義，指導(dǎo)家屬多了解肝硬化腹水的心理護(hù)理，時(shí)刻觀察患者的精神狀態(tài)，積極引導(dǎo)，開導(dǎo)患者，多給予患者支持和鼓勵(lì)，解除患者后顧之憂。

2.2生理方面的舒適護(hù)理 ①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者保持臥床休息，保證肝臟供血。對(duì)大量腹水患者，應(yīng)取半臥位，以使膈肌下降，增強(qiáng)肺活量，減少肺淤血，必要時(shí)給予氧氣吸入。如為輕度腹水，可取平臥位。鼓勵(lì)患者勤翻身，拍背。保持床鋪平整、干潔、無(wú)碎屑。②加強(qiáng)穿刺口及引流管的護(hù)理。腹腔穿刺術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出。保持傷口敷料干潔。防止引流管受壓，彎折，妥善固定，注好標(biāo)識(shí)。③腹脹的護(hù)理。每天定時(shí)測(cè)腹圍、體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，并教會(huì)患者測(cè)量和記錄的準(zhǔn)確方法。遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制水鹽攝入，向患者及家屬講明限制鈉、水?dāng)z入有利于腹水消退。遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察電解質(zhì)及酸堿平衡情況。中醫(yī)古籍《丹溪心法》云：“蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳?！惫嗜硇畔⒖赏ㄟ^(guò)耳穴刺激而產(chǎn)生反應(yīng)。耳穴壓豆用貼有王不留行的膠布貼敷并用一定的按摩手法，通過(guò)刺激耳穴，使氣血運(yùn)行通暢，溝通表里上下，調(diào)節(jié)氣血、陰陽(yáng)從而達(dá)到治療疾病的目的。肝硬化腹水患者耳穴壓豆治療可取穴：肝、膽、胰、脾、三焦、胃、食道、噴門等，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕腹脹。④腹痛管理。傾聽患者主述，關(guān)注肝硬化引起的疼痛不適。教會(huì)患者一些放松技巧如深呼吸等，鼓勵(lì)患者參加轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)，如聽音樂(lè)，文字?jǐn)?shù)字游戲等。疼痛嚴(yán)重的患者，應(yīng)與醫(yī)師給予長(zhǎng)期醫(yī)囑的鎮(zhèn)痛藥或使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入止痛藥，增強(qiáng)患者自我照顧和自主能力以及對(duì)疼痛的控制能力。注意觀察腹痛的性質(zhì)、程度、部位及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并協(xié)助醫(yī)師處理異常變化。⑤皮膚護(hù)理。肝硬化腹水患者常伴有四肢水腫，皮膚干燥、瘙癢，機(jī)體抵抗力下降。協(xié)助患者每天用溫水擦浴，避免用力搓拭，避免使用刺激性藥皂或沐浴露等。衣服宜柔軟、寬松，皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，可涂抹止癢劑，以免皮膚破損和繼發(fā)感染。向患者及家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素和早期表現(xiàn)，指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的方法。對(duì)臀部、骶尾部、踝部等部位，用棉墊托起，對(duì)受壓的骨部位予紅花酒精進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。如有破潰應(yīng)及時(shí)處理。必要時(shí)可遵醫(yī)囑針灸曲池、合谷、三陰交等穴以鎮(zhèn)靜止癢。協(xié)助患者適當(dāng)抬高雙下肢以利消腫，鞋襪宜寬松透氣。⑥預(yù)防出血。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁止挖鼻孔，剔牙，宜使用軟毛牙刷或用棉球代牙刷。飲食宜細(xì)嚼慢咽，少量多餐、清淡、少渣、富營(yíng)養(yǎng)易消化的食物。戒煙酒。忌食生冷、辛辣、油膩、粗糙的食物及海腥發(fā)物。丸劑、片劑藥物要研成細(xì)末服用。⑦預(yù)防肝性腦病。保持大便通暢，便秘時(shí)可遵醫(yī)囑給大黃粉吞服或口服蜂蜜、或用生理鹽水或食用醋加水（3：1）灌腸，忌用肥皂水灌腸。宜低蛋白飲食，忌手術(shù)創(chuàng)傷、大量排鉀利尿及安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，忌大量放腹水。

2.3社會(huì)適應(yīng)方面的舒適護(hù)理 以家庭支持為主的良好的社會(huì)支持對(duì)人的身心健康有直接的保護(hù)作用。肝硬化腹水患者經(jīng)歷了很多生理、心理及社會(huì)上的改變，這些改變嚴(yán)重限制了他們的社會(huì)活動(dòng)，影響了他們的工作、日常生活及與他人的交往，不能履行自己的角色功能。調(diào)動(dòng)家屬的積極性，鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，盡量滿足患者的需要。鼓勵(lì)患者持續(xù)與朋友交往，增加與社會(huì)和朋友接觸的機(jī)會(huì)和時(shí)間，主動(dòng)利用來(lái)自朋友的實(shí)際幫助和心理支持。同時(shí)，通過(guò)定期組織肝友會(huì)和聯(lián)誼會(huì)，講解疾病治療的新進(jìn)展和信息，提供健康咨詢等活動(dòng)，為患者提供交流生活體會(huì)，了解疾病的機(jī)會(huì)，幫助他們建立良好的社交環(huán)境，從而提高生存質(zhì)量。

2.4中醫(yī)辨證飲食護(hù)理 中醫(yī)辨證飲食護(hù)理注重人、病、證三者之間的關(guān)系，根據(jù)具體病情，采用針對(duì)性的飲食，從而有效減輕患者癥狀，促進(jìn)患者舒適。①氣滯濕阻：腹部脹大，按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后腹脹，噯氣后稍減，尿量減少，舌白膩，脈弦細(xì)。飲食宜少食多餐，多食理氣健脾祛濕食物，如萊菔子、佛手、薏苡仁等。中藥湯劑宜飯前偏溫服。②肝脾血瘀：腹大堅(jiān)滿，肝臟腫硬，按之甚痛，脈絡(luò)怒張，頭頸胸臂有血痣，比狀紅縷，唇色紫褐，大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。飲食以溫?zé)峋哂熊泩?jiān)散結(jié)，活血化瘀為宜，可食山藥牡蠣甲魚湯，田七茨實(shí)甲魚湯等。中藥湯劑宜飯前溫，服藥后臥床休息。避免脹氣食品，如牛奶、豆類、南瓜、薯類及過(guò)甜的食物。③濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹大堅(jiān)滿，拒按，脘腹繃急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。飲食以清熱利濕偏涼為宜，可多食冬瓜、黃花菜、鯽魚、赤小豆，中藥湯劑宜飯前涼服。④氣滯血瘀：腹脹痛，時(shí)輕時(shí)重，納呆食少，噯氣，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，肌膚甲床可有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。飲食不可過(guò)熱，宜予行氣活血之品，如蘿卜、山楂等，中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后應(yīng)臥床休息。

2.5中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的具體體現(xiàn)，包括耳穴壓豆法、灸法、拔罐法、刮痧法、敷藥法、熱熨法、穴位按摩法等，這些技術(shù)在減輕患者病痛，促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用。肝硬化腹水患者可辨證運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，減輕患者腹脹痛等不適，促進(jìn)患者舒適。①氣滯濕阻者，可用大蒜、車前草各15 g，搗爛貼敷神闕穴以行氣化濕，并順時(shí)針按摩腹部，以改善腹脹。②肝脾血瘀者及氣滯血瘀者可艾灸關(guān)元、足三里、中極等穴或以吳茱萸熱熨腹部以舒筋通絡(luò)，活血化瘀，補(bǔ)中益氣，利水消腫。③濕熱蘊(yùn)結(jié)及氣滯血瘀者指導(dǎo)病人飯后做順時(shí)針腹部按摩，以行氣消脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3結(jié)果

90例肝硬化腹水患者均順利完成中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理，出院時(shí)收集到的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》統(tǒng)計(jì)結(jié)果示：非常滿意84例，比較滿意4例，不很滿意2例，不滿意0例，滿意度97.7%。

4小結(jié)

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員以患者舒適為考慮重點(diǎn)，讓患者在生理、心理、社會(huì)等方面均達(dá)到舒適的狀態(tài)。肝硬化腹水患者病情遷延，患者在生理、心理、社會(huì)等方面都隨之發(fā)生重大的變化，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。通過(guò)對(duì)肝硬化腹水患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理模式，可以有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解腹脹痛及皮膚等不適，有效預(yù)防并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者達(dá)到心理、生理及社會(huì)適應(yīng)方面的舒適，從而提高患者的生命質(zhì)量。

（收稿日期：2016-12-08）