分期論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎68例

陳榮梅

摘要：目的觀察分期辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果。方法選取本院2013年1月-2016年2月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者68例以調(diào)節(jié)脾胃清濁（嘌呤代謝）功能治本為主，化瘀泄?jié)嶂螛?biāo)為輔，標(biāo)本分期辨證治療，每日l(shuí)劑，3周1個(gè)療程，6周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果本法治療顯效63例（92.64%），好轉(zhuǎn)5例（7.35%），總有效率為100%。結(jié)論分期論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；分期論治；標(biāo)本兼顧

中圖分類號(hào)：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007—2349（2017）03-0107-01

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)認(rèn)為是因嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸升高的疾病表現(xiàn)，常使用嘌呤醇及秋水仙堿促進(jìn)尿酸排泄，并對(duì)血尿酸合成形成抑制作用。此治療方法可導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)而中斷治療，也有部分患者長(zhǎng)期服用上述藥物使藥效減退，因此筆者以調(diào)節(jié)脾胃清濁（嘌呤代謝）功能治本為主，化瘀泄?jié)嶂螛?biāo)為輔，標(biāo)本兼顧分期辨證治療獲得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 68例均為門診男性患者；年齡最大58歲，最小29歲，平均年齡（46±2.4）歲；病程最長(zhǎng)14 a，最短1個(gè)月；治療時(shí)間最長(zhǎng)4個(gè)療程，最短1個(gè)療程。均符合《臨床常見(jiàn)疾病診療規(guī)范》制定的標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均經(jīng)過(guò)西醫(yī)或其它治療不滿意或復(fù)發(fā)者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見(jiàn)疾病診療規(guī)范》

1.3治療方法 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，往往濕毒痰阻較甚，以標(biāo)急為主，治當(dāng)利濕化濁、通絡(luò)止痛，筆者常以自擬通絡(luò)化濁方治之。通絡(luò)化濁方：土茯苓、薏苡仁各30 g，車前草、澤瀉、防己、川牛膝各20 g，川芎、赤芍藥各15 g，蜈蚣6 g。該方利濕化濁，祛風(fēng)通絡(luò)化瘀，有較強(qiáng)的止痛作用。熱化者加生地黃30 g，石膏15 g，蒲公英15 g，寒化者加制首烏30 g，細(xì)辛3 g，1日1劑，3周1個(gè)療程。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期，關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬，標(biāo)證基本已去，治當(dāng)調(diào)節(jié)脾腎功能清濁為本，兼活血被動(dòng)瘀化濁。筆者常自擬固本化瘀方治之。組方：黃芪、太子參、白術(shù)各20 g，土茯苓、薏苡仁各30 g，車前草、澤瀉、防己、川牛膝各20 g，三棱、莪術(shù)、地龍各10 g，1日1劑，3周1個(gè)療程。注意：痛風(fēng)與膳食關(guān)系非常密切，膳食不當(dāng)?？蓪?dǎo)致痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，合理膳食，限制高嘌呤類食物，如魚、厚味高湯、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、菠菜、芹菜、花菜等。忌飲刺激性飲料，如酒類等。多飲水，堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。

1.4療效觀察 顯效：紅腫疼痛全部消失，行走自如，血尿酸正常。有效：紅腫疼痛減輕，血尿酸逐漸降低。無(wú)效：紅腫疼痛不減輕，血尿酸不降低反而升高。

1.5治療結(jié)果 68例患者經(jīng)用本方治療顯效62例為91.17%；好轉(zhuǎn)6例為8.82%；總有效率為100%，其中急性期1個(gè)療程，慢性期2個(gè)療程顯效者40例，急性期2個(gè)療程，慢性期2個(gè)療程顯效者15例，急性期2個(gè)療程，慢性期3個(gè)療程顯效者13例。

2典型病例

劉某，男，45歲，教師。于2015年2月13日就診，患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3 a。2 d前因飲酒后，當(dāng)夜感左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。自服吲哚美辛片25mg后疼痛無(wú)緩解，即來(lái)就診：左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼痛，跛行，舌質(zhì)偏紅、苔黃膩，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸值912umol/L，血沉29mm/h。診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，辨證為熱毒內(nèi)蘊(yùn)、濕邪瘀阻，治療以通絡(luò)化濁方加生地黃30 g，石膏15 g，蒲公英15 g。每日1劑，水煎分3次服，治療1個(gè)療程后，紅腫疼痛全部消失，行走自如，略感神疲乏力；查血尿酸值782 umol/L，血沉20 mm/h，標(biāo)癥之濁毒瘀阻基本緩解，治當(dāng)固本，改為固本化瘀方調(diào)節(jié)脾胃清濁功能。治療28 d后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，查血尿酸值382 umol/L，血沉15 mm/h。囑其平時(shí)以車前草泡水代茶飲。隨訪1a，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為嘌呤代謝紊亂所引起的疾患，關(guān)節(jié)局部癥狀僅僅是病之標(biāo)，嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥是基本病理。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)患者多發(fā)于中老年人，其臟器虛弱，若嗜食高粱厚味之品，久之致臟腑功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，升降清濁無(wú)權(quán)；腎乏氣化，分清泌濁失司，于是水谷不歸正化，濕濁內(nèi)生，濕熱下注，發(fā)生痛風(fēng)。筆者擬通絡(luò)化濁方，以土茯苓、薏苡仁泄?jié)嵬ńj(luò)，用量宜大，車前草、澤瀉、防己、川牛膝利水濕泄?jié)岫荆淮ㄜ?、赤芍藥、蜈蚣化瘀祛風(fēng)通絡(luò)止痛。諸藥合用以利濕化濁，通絡(luò)止痛之功。慢性期筆者擬固本化瘀方，以黃芪、太子參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃；土茯苓、薏苡仁、車前草、澤瀉、防己利水濕泄?jié)岫?，加速尿酸排泄；川牛膝、三菱、莪術(shù)、地龍化痰通絡(luò)、諸藥合伍，以達(dá)調(diào)節(jié)脾腎清濁功能，活血化瘀之功。

（收稿日期：2016-12-14）