于萍 尹海霞 許麗

血漿TC/HDL-C比值與冠心病嚴重程度的關(guān)系

于萍 尹海霞 許麗

目的 探討血漿TC/HDL-C比值預(yù)測冠心病嚴重程度的價值。方法 選擇駐濟干休所2013-05—2015-05因胸痛、心前區(qū)不適行冠脈造影術(shù)的患者250例。按照診斷結(jié)果分為非冠心病組71例，單支病變組93例，多支病變組86例，分析三組血脂差異及冠脈不同病變程度(單支、多支)與血脂變化的相關(guān)性。結(jié)果 非冠心病組TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C等指標均明顯低于冠心病患者(單支和多支病變)，組間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；而HDL-C指標對比結(jié)果，非冠心病組均明顯高于冠心病患者，組間比較，P＜0.01；單支病變組TC、TG、LDL-C等指標與多支病變組比較，P＞0.05；但單支病變組HDL-C指標明顯高于多支病變組，組間比較，P＜0.05；而TC/HDL-C比值明顯低于多支病變組，組間比較，P＜0.01；TC/HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，P＜0.01；HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈負相關(guān)，P＜0.01；TC、TG、LDL-C指標與冠脈病變支數(shù)無明顯相關(guān)性，P＞0.05。結(jié)論 TC/HDL-C比值可作為臨床預(yù)測心血管嚴重程度的可靠指標。

冠心病；血清總膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，發(fā)病率和病死率較高，是威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，早診斷、早預(yù)防、早治療可有效降低冠心病的發(fā)病率[1]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但其創(chuàng)傷性和高費用使其在臨床應(yīng)用上受到一定限制。研究表明[2-3]，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等因素密切相關(guān)，而在這其中，血脂異常被認為是獨立而重要的危險因素。血脂異?？杉铀偃淼膭用}粥樣硬化，對身體造成隱藏性的、進行性的、器質(zhì)性的損害。本文探討TC/HDL-C比值與冠心病嚴重程度的關(guān)系，以為冠心病的評估提供一些線索和思路，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇駐濟干休所2013-05—2015-05因胸痛、心前區(qū)不適行冠脈造影術(shù)的患者250例，男176例，女74例；年齡21～88歲，平均(55.7±9.3)歲。按照診斷結(jié)果分為非冠心病組71例，單支病變組93例(1支主要冠脈或分支的血管內(nèi)徑狹窄≥50%)，多支病變組86例(至少2支主要冠脈或分支的血管內(nèi)徑狹窄≥50%)。三組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 排除標準 所有研究對象均排除嚴重心力衰竭；嚴重肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；孕婦；近期服用過高脂藥物者。

1.3 研究方法 所有患者均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血4 mL，2 h內(nèi)分離血清，于－80℃保存待測。采用日立7600自動生化分析儀，采用過氧化酶法測定血清TC、TG、HDL-C、LDL-C指標，試劑盒由中生北控公司生產(chǎn)，檢測符合實驗室質(zhì)控標準。比較三組患者各項血脂指標及單支病變組、多支病變組不同程度冠脈病變患者的血脂指標的差異，并由統(tǒng)計人員計算TC/HDL-C比值。分析血脂與冠心病嚴重程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一計入SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，血脂各單項指標以均數(shù)±標準差(±s)表示，方差齊性分析采用F檢驗，t檢驗做差異顯著性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用多元線性相關(guān)模型檢驗各血脂指標與Gensini評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 三組各項血脂指標比較(表1) 非冠心病組TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C等指標均明顯低于冠心病患者(單支和多支病變)，組間比較，P＜0.01；HDL-C指標明顯高于冠心病患者，P＜0.01；單支病變組TC、TG、LDL-C等指標與多支病變組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；但單支病變組HDL-C指標明顯高于多支病變組，組間比較，P＜0.05；而TC/HDL-C比值明顯低于多支病變組，組間比較，P＜0.01。

2.2 單支病變組和多支病變組與各項血脂指標的Gensini相關(guān)性分析(表2) 根據(jù)累及冠脈不同病變支數(shù)和各項血脂指標的變化做Gensini相關(guān)性分析，結(jié)果顯示TC/HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，P＜0.01；HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈負相關(guān)，P＜0.01；TC、TG、LDL-C指標與冠脈病變支數(shù)無明顯相關(guān)性，P＞0.05。

表1 三組各項血脂指標比較(±s)

表1 三組各項血脂指標比較(±s)

注：與單支病變組和多支病變組比較，*P＜0.01；與多支病變組比較，#P＜0.05，**P＜0.01

組別例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TC/HDL-C非冠心病組714.50±0.46*1.33±0.25*1.56±0.30*2.33±0.49*2.99±0.61*單支病變組935.06±0.992.35±0.971.23±0.22#3.01±0.873.81±0.65**多支病變組865.02±0.922.33±0.961.13±0.273.09±0.904.60±0.59

表2 單支病變組和多支病變組與各項血脂指標的Gensini相關(guān)性分析

3 討論

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。冠心病的發(fā)病機制目前仍不清楚，可能與脂質(zhì)代謝異常、遺傳和環(huán)境等多方面因素有關(guān)[4]，也可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，但血脂代謝異常被認為是引起冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)。血液中的LDL-C到達內(nèi)皮細胞間隙后，被氧化修飾成Ox-LDL，Ox-LDL可被巨噬細胞大量吞噬，導(dǎo)致泡沫細胞形成并不斷增多、融合，破壞了血管物質(zhì)平衡，最終構(gòu)成了動脈粥樣硬化斑塊形成的脂質(zhì)核心[5-6]。而TC和HDL-C分別是促進和抑制動脈粥樣硬化的代表性血脂指標，HDL-C可以將血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟分解代謝，抑制LDL的氧化修飾，這說明HDL-C有一定的抗動脈粥樣硬化效果，延緩動脈粥樣硬化的進展，因此，通過TC/HDL-C的比值分析冠脈病變間的相關(guān)性更有意義。吳燕丹報道[7]，采用TC/HDL-C的比值預(yù)測心血管嚴重程度可以避免因TC、HDL-C等血脂水平出現(xiàn)一過性降低對預(yù)測結(jié)果的干擾。

臨床研究表明[8]，血脂比值較血脂單項指標更能準確反映心血管事件，血脂比值能夠反映潛在的致動脈粥樣硬化和抗動脈粥樣硬化的脂蛋白之間的平衡。在疾病早期階段，機體內(nèi)血脂各單項指標尚未出現(xiàn)明顯變化，但各項脂蛋白之間的比例已經(jīng)發(fā)生變化，因此，血脂比值判斷冠心病的敏感性更高，可早期反映疾病變化。

本研究中，雖然非冠心病組TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C等指標均明顯低于冠心病患者(單支病變和多支病變患者)，P＜0.01；且HDL-C指標對比結(jié)果，非冠心病組均明顯高于冠心病患者，P＜0.01；但對單支病變組TC、TG、LDL-C等指標與多支病變組比較中，差異卻無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；這說明TC、TG、LDL-C并沒有根據(jù)病變程度的不同而發(fā)生變化。但單支病變組HDL-C指標明顯高于多支病變組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；而TC/HDL-C比值明顯低于多支病變組，組間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，進一步通過Gensini相關(guān)性分析證明了TC/HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)；HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈負相關(guān)；而TC、TG、LDL-C指標與冠脈病變支數(shù)無明顯相關(guān)性。這說明，只將其中某項指標作為預(yù)測冠心病嚴重程度的危險因素還遠遠不夠，而TC/HDL-C比值是綜合血脂指標，用于表達脂代謝異常結(jié)果更為準確。雖然單支病變組和多支病變組的TC水平無明顯改變，但HDL-C含量異常時存在HDL各亞類分布異常的程度更為顯著，主要表現(xiàn)為小顆粒HDL亞類增多，大顆粒HDL亞類減少，阻礙了HDL的成熟代謝過程，造成HCD-L逆向轉(zhuǎn)運減弱，水平減低，進一步加大了心血管疾病的發(fā)病風險。

綜上所述，多支病變患者TC/HDL-C水平明顯高于單支病變和非冠心病者，證實TC/HDL-C比值越高，累及不同冠脈病變支數(shù)越多，病情也較為嚴重，提示我們TC/HDL-C比值可作為臨床預(yù)測心血管嚴重程度的可靠指標。

[2]張洋，張建結(jié)，汪躍國，等.血清ApoB/ApoA-I比值與冠心病患者冠脈病變嚴重程度的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(4)：633-637.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[4]鄭利平.血清游離脂肪酸、脂蛋白α、超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(12)：1823-1824.

[5]Sarwer N，Sandbu MS，Ricketts SL，et al.Triglyceridemediated pathways and coronary disease：collaborative analysis of 101 studies[J].Lancet，2010，375(9726)：1634-1639.

[6]于紅梅，戴其軍，柯進.發(fā)病時LDL-C/HDL-C數(shù)值對腦梗死預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25(1)：36-37.

[7]吳燕丹.TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C與冠心病不同程度相關(guān)性[J].臨床誤診誤治，2014，27(6)：64-67.

[8]金慧，李猛.脂代謝異常與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10)：6471-6472.

2016-06-17)

1005-619X(2017)01-0074-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.031

250002濟南軍區(qū)司令部干休三所(于萍)；250002濟南軍區(qū)聯(lián)勤部第一干休所(尹海霞)；250002濟南軍區(qū)聯(lián)勤部第二干休所(許麗)