乳糜血液對第四代HIV試劑檢測結(jié)果的影響及檢驗對策

陳建仁，陳菊，藍(lán)夢穎

（廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東 陽江529500）

乳糜血液對第四代HIV試劑檢測結(jié)果的影響及檢驗對策

陳建仁，陳菊，藍(lán)夢穎

（廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東 陽江529500）

目的探討乳糜血對第四代HIV試劑檢測結(jié)果的影響及檢驗對策。方法收集我院2014年4月至2016年5月的200例HIV篩查陰性者的血液樣本，使用淡黃色透明血漿標(biāo)準(zhǔn)管對樣本進(jìn)行清晰度比較，篩選出乳糜血液，同時隨機選取80例正常血液樣本，使用第四代 HIV試劑進(jìn)行HIV檢測，觀察檢測結(jié)果和OD值變化。結(jié)果放置4小時內(nèi)，乳糜血液上層液體的OD值與正常血液比較有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05），中層和下層液體與正常血液比較均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）；放置1天后，輕度乳糜血液中層和下層液體的OD值與正常血液比較均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），而中度、重度乳糜血液的OD值與正常血液比較均有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）；3天后，輕度、中度、重度乳糜血液的OD值與正常血液比較均有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）。結(jié)論乳糜血液有一定概率導(dǎo)致HIV檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性，為減少乳糜血液對檢測結(jié)果的影響，可讓HIV篩查者合理調(diào)整飲食，避免對高脂肪飲食者進(jìn)行抽血。

HIV；乳糜血液；檢測結(jié)果；對策

HIV檢測在臨床上有重要意義。HIV病毒進(jìn)入人體后會破壞機體免疫能力，導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)異常，抵抗力降低，從而造成癌細(xì)胞、病毒、細(xì)菌等在人體內(nèi)大量繁殖、生存，最終引發(fā)一系列疾?。?］。艾滋病是感染HIV后最為常見的疾病，傳染性強且至今仍無法治愈，臨床只能選擇用藥控制疾病感染，延長患者的生存期，減輕疾病造成的相關(guān)癥狀。艾滋病具有一定的潛伏期，主要由輸血、吸毒、性行為、針刺等途徑傳播。HIV檢測可有效篩查HIV感染情況，且操作簡單，敏感性和特異性強，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。近年，HIV檢測已成為血液檢查的必檢項，但有研究［2］提出，臨床進(jìn)行HIV抗體檢測時，乳糜血液會干擾檢測結(jié)果，造成假陽性。而目前臨床對乳糜血液是否會影響HIV檢測尚無定論。本研究探討乳糜血液對HIV試劑檢測結(jié)果的影響以及相應(yīng)檢驗對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年4月至2016年5月于我院行HIV篩查者的血液樣本，采用血液乳糜指數(shù)和TG濃度判斷血液乳糜程度，使用淡黃色透明血漿標(biāo)準(zhǔn)管對標(biāo)本進(jìn)行比較，以血漿稀釋倍數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)管清晰度一致確定該樣本的乳糜指數(shù)。輕度乳糜：乳糜指數(shù)≤2，TG濃度為 2.5～4.5 mmol／L；中度乳糜：乳糜指數(shù)為3～5，TG濃度為4.5～6.5 mmol／L；重度乳糜：乳糜指數(shù)＞5，TG濃度＞6.5 mmol／L。選取200例出現(xiàn)不同程度乳糜血液的HIV篩查者血液樣本，其中輕度乳糜80例，中度乳糜、重度乳糜各60例。同時隨機選取80例同期檢測結(jié)果正常的血液樣本，樣本經(jīng)HIV檢測均為陰性。

1.2 儀器與試劑RT－6000酶標(biāo)儀 （深圳雷度）、SW－3WF洗板機（上海科華）、7100全自動生化分析儀 （日本日立）、HIV（1＋2）抗體診斷試劑盒 （夏門英科新創(chuàng)）。

1.3 方法將相同濃度、劑量的HIV強陽性血清加入輕度、中度、重度乳糜血液以及正常血液中，使血液檢測結(jié)果為2～4倍Cutoff值，然后置于4℃環(huán)境中，檢測放置4小時、1天、3天的血液OD值和CV。為排除外界因素影響，檢測均由同一位專業(yè)人員操作，且所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)放置4小時、1天、3天后，分別使用第四代HIV試劑對所有樣本進(jìn)行HIV檢測，觀察檢測結(jié)果和OD值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 血液HIV檢測結(jié)果比較

2 結(jié)果

放置4小時內(nèi)，乳糜血液上層液體的OD值與正常血液比較有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05），中層和下層液體與正常血液比較均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）；放置 1天后，輕度乳糜血液中層和下層液體的 OD值與正常血液比較均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），而中度、重度乳糜血液的OD值與正常血液比較均有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）；3天后，輕度、中度、重度乳糜血液的OD值與正常血液比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前臨床關(guān)于乳糜血是否會影響HIV檢測說法不一。一般患者入院進(jìn)行實驗室檢測時，多要求其空腹抽血，但獻(xiàn)血者情況特殊，一般多在餐后抽血。人體進(jìn)食油膩食物后，血液中的乳糜微粒含量增加，造成血漿呈乳白色、混濁狀。根據(jù)《全血、成分血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》要求血漿乳糜程度為重度以下，即輕度、中度乳糜血液符合血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［3］。但乳糜血液中有多種微粒子，若輸注給患者可能引起微血管堵塞，且乳糜微?？赡軙绊懪R床HIV檢測，造成假陽性，因此醫(yī)院會棄用乳糜血液，同時由于獻(xiàn)血者個人因素影響，不可能再次取血，造成獻(xiàn)血者流失，血漿成分浪費［4］。這就要求醫(yī)院檢驗部門在檢測乳糜血液時進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估，在保證血液質(zhì)量的情況下，最大程度上避免珍貴血液資料的浪費。

目前臨床認(rèn)為乳糜微粒對酶免疫檢測的影響主要是由于乳糜微粒體積大、比重輕，放置一段時間后會在血液上層形成不同厚度的乳糜層，酶免疫儀器檢測時是根據(jù)由上至下液體高度進(jìn)行加樣［5］。若乳糜層較厚會減少血清加入量，從而使檢測結(jié)果發(fā)生偏差，同時乳糜層有可能覆蓋在游離酶標(biāo)記物、結(jié)合酶標(biāo)記物上，干擾洗板，造成顯色反應(yīng)加強［6］。本研究將HIV強陽性血清加入血液不同層中，放置4小時、1天、3天后，乳糜血液上層液體的OD值與正常血液比較均有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05），同時乳糜血液上層放置時間越長，乳糜程度越高，其OD值與正常血液偏差程度越大。4小時內(nèi)，中層和下層液體的OD值與正常血液比較均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），同時乳糜程度越輕，中層和下層液體的OD值與正常血液偏差越小，結(jié)果提示乳糜血液上層容易受到影響，而中層和下層的影響較小。

為避免HIV檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽性，應(yīng)在抽血前詢問篩查者的飲食內(nèi)容，給予高脂肪飲食者適當(dāng)建議，調(diào)整采血時間。血液檢驗部門應(yīng)核查、標(biāo)記乳糜血液及其乳糜程度。輕度乳糜血液放置時間不可超過3天，中度乳糜血液需在1天內(nèi)進(jìn)行檢測。

綜上所述，乳糜血液有一定概率導(dǎo)致HIV檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽性，為減少乳糜血液發(fā)生率，可讓HIV篩查者合理調(diào)整飲食，避免對高脂肪飲食者進(jìn)行抽血，同時盡可能空腹抽血。

[1] 袁小玲,吳立炯,楊衛(wèi)紅,等.宜春市非檢測因素引起血液報廢原因分析及對策 [J].中國輸血雜志,2014,27(8):865-867.

[2] 王霞,潘彤,李紅珠,等.聚乙二醇消除乳糜血干擾ALT檢測的實驗研究 [J].中國輸血雜志,2014,27(9):956-958.

[3] 涂建成,李貴星.脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗 [M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:55-83.

[4] 中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范 (2009年修訂版) [S].北京:中國疾病預(yù)防控制中心,2009.

[5] 夏兵.乳糜血對血液4項傳染指標(biāo)檢測結(jié)果的影響分析 [J].中國輸血雜志,2013,26(8):724-725.

[6] 郭瑞德,沈默,蔡雪嬌,等.輸血前患者傳染病指標(biāo)的檢測與應(yīng)用研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):934-935,938.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Chylaemia on Detection Results of the Fourth Generation HIV Reagent and the Detection Countermeasures

CHEN Jianren,CHEN Ju,LAN Mengying(Yangjiang Public Health Hospital,Yangjiang 529500,China)

Objective To explore the effect of chylaemia on the detection results of the fourth generation HIV reagent and the detecton countermeasures.Methods200 cases of blood samples of people with negative HIV screening in our hospital from April 2014 to May 2016 were collected and compared with buff transparent plasma standard tube to filter the chylaemia.80 cases of normal blood samples were randomly selected and detected by the fourth generation HIV reagent.The detection results and changes of OD value were observed.ResultsWithin 4 hours,the OD value of upper layer chylaemia had statistical difference with that of normal blood(P＜0.05),but the OD value of middle layer and lower layer chylaemia had no statistical differences with that of normal blood(P＞0.05).After a day,the OD value of middle layer and lower layer mild chylaemia had no statistical difference with that of normal blood(P＞0.05),but the OD value of both moderate and severe chylaemia had statistical differences with that of normal blood(P＜0.05).After 3 days,the OD value of mild,moderate and severe chylaemia had statistical differences with that of normal blood(P＜0.05).ConclusionsThere is a certain probability that chylaemia leads to a false positive result of HIV test.To reduce the effect of chylaemia on the test results,people with HIV screening should make a reasonable diet adjustment,and drawing blood shoud be avoided in people with high fat diet.

HIV;Chylaemia;Detection result;Countermeasure

R512.91

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0955

2017－03－04

陳建仁 （1981－），男，廣東陽江人，本科學(xué)歷，主管檢驗師，研究方向：結(jié)核病微生物學(xué)。