瞿運(yùn)萍

[摘要]目的 探討分析蒙脫石散粉劑和硫糖鋁片劑聯(lián)合治療新生兒咽下綜合征的臨床效果。方法 選擇2014年12月～2016年12月我院接受治療的90例新生兒咽下綜合征患兒，將其隨機(jī)分為觀察組（n=45）及對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組給予單純的蒙脫石散粉劑治療，觀察組給予蒙脫石散粉劑和硫糖鋁片劑聯(lián)合治療。治療后對(duì)兩組患兒的臨床療效、再次嘔吐發(fā)生率以及再次洗胃發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為97.8%，再次嘔吐發(fā)生率為4.4%，再次洗胃發(fā)生率為2.2%，與對(duì)照組（84.4%、17.8%、13.3%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蒙脫石散粉劑和硫糖鋁片劑聯(lián)合治療新生兒咽下綜合征的效果顯著，可有效地減少再次嘔吐及再次洗胃的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]蒙脫石散粉劑；硫糖鋁片劑；新生兒咽下綜合征；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R975.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0114-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Montmorillonite Powder and Sucralfate Tablets in the treatment of neonatal paroxysmal syndrome.Methods From December 2014 to December 2016，90 children with neonatal psoriasis who were treated in our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=45） and control group （n=45）.The control group was treated with Montmorillonite Powder，the observation group was treated with Montmorillonite Powder and Sucralfate Tablets.After treatment，the clinical efficacy，the incidence of vomiting and further gastric lavage of the two groups were compared.Results In the observation group，the total effective rate was 97.8%，the incidence of vomiting was 4.4%，the incidence of gastric lavage was 2.2%，which was significantly different from that of the control group （84.4%，17.8%，13.3%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of Montmorillonite Powder and Sucralfate Tablets in the treatment of neonatal swallowing syndrome is effective，which can effectively reduce the incidence of recurrent vomiting and gastric lavage again，and has high clinical value.

[Key words]Montmorillonite Powder；Sucralfate tablets；Newborn swallow syndrome；Clinical effect

新生兒咽下綜合征是臨床常見(jiàn)的新生兒疾病類(lèi)型，多發(fā)生于剖宮產(chǎn)分娩的胎兒，由于新生兒的胃部呈現(xiàn)出水平的狀態(tài)，而胃底部的發(fā)育較差，賁門(mén)肌的張力非常低，所以發(fā)生咽下綜合征的概率較高[1]。患兒出生之后24 h會(huì)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐的現(xiàn)象，對(duì)新生兒的正常進(jìn)食造成了嚴(yán)重的影響，且其嘔吐物主要表現(xiàn)為清水中混有黃色的絮狀物以及片狀物，嘔吐為非噴射狀，主要臨床癥狀為嘔吐，無(wú)感染以及發(fā)熱等其他嚴(yán)重的疾病[2]。新生兒出生之后2 d雖然嘔吐可以自行停止，但是若不及時(shí)地治療就會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，早期能量缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列的不良后果[3]。本次研究對(duì)蒙脫石散粉劑和硫糖鋁片劑聯(lián)合治療新生兒咽下綜合征的臨床效果進(jìn)行探討，希望可以為臨床提供更有價(jià)值的參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2016年12月我院接受治療的90例新生兒咽下綜合征患兒，將其隨機(jī)分為觀察組（n=45）及對(duì)照組（n=45），其中觀察組男性患兒27例，女性患兒18例；患兒類(lèi)型：足月產(chǎn)兒28例，過(guò)期產(chǎn)兒17例；分娩方式：自然分娩30例，剖宮產(chǎn)15例；體重2000～3500 g，平均體重（2750±750）g。對(duì)照組男性患兒29例，女性患兒15例；患兒類(lèi)型：足月產(chǎn)兒31例，過(guò)期產(chǎn)兒14例；分娩方式：自然分娩33例，剖宮產(chǎn)12例；體重2500～4000 g，平均體重（3250±750）g。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除由于畸形、遺傳代謝病、胃扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、顱內(nèi)壓升高、感染、藥物作用所致的嘔吐患兒。

1.2方法

1.2.1洗胃方法 患兒取側(cè)仰臥位，將其頭肩部抬高之后將硅膠胃管前端涂抹石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑，然后經(jīng)口插入胃內(nèi)，將胃管妥善固定之后進(jìn)行洗胃。在進(jìn)行洗胃操作時(shí)一定要掌握輕、穩(wěn)、快的要點(diǎn)，爭(zhēng)取一次性成功[4]。首先注入20 ml空氣抽吸胃內(nèi)容物，然后將洗胃液抽取并注入胃內(nèi)，讓患兒更換體位，之后將洗胃液抽出。反復(fù)洗胃，指導(dǎo)洗出液澄清無(wú)味即可停止。洗胃時(shí)所使用的洗胃液為生理鹽水，溫度保持在36～37℃，洗胃的過(guò)程中每次注入10 ml的洗胃液，然后再等量回抽，保持力度適中，將順暢無(wú)阻作為回抽標(biāo)準(zhǔn)，若產(chǎn)生較大的阻力則應(yīng)該暫?；爻椋瑫r(shí)還需要輕轉(zhuǎn)胃管后再進(jìn)行回抽，洗胃完成之后將胃管拔除[5]。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予單純的蒙脫石散粉劑治療，具體方法：洗胃治療之后給予患兒口服蒙脫石散粉劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H32650203；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)；規(guī)格3 g×10袋/盒；生產(chǎn)批號(hào)：D12200000668），1袋/d，3次/d，于進(jìn)食前30 min服用。為患兒洗胃之后若其24 h之內(nèi)再次發(fā)生嘔吐，且嘔吐次數(shù)達(dá)到3次以上，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行再次洗胃。

1.2.2觀察組 對(duì)照組患兒給予蒙脫石散粉劑和硫糖鋁片劑聯(lián)合治療，具體方法：洗胃治療之后給予患兒口服蒙脫石散粉劑，之后服用硫糖鋁片劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023278；愛(ài)普森藥業(yè)有限公司；規(guī)格0.25 g×100片；生產(chǎn)批號(hào)：D12200015747），于進(jìn)食4 h之后喂食，可配合開(kāi)水以及奶水少量多次喂食。為患兒洗胃之后若其24 h之內(nèi)再次發(fā)生嘔吐，且嘔吐次數(shù)達(dá)到3次以上，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行再次洗胃。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒的臨床療效、再次嘔吐發(fā)生率以及再次洗胃發(fā)生率進(jìn)行比較分析。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒接受服藥以及洗胃治療以及禁食2 h之后嘔吐現(xiàn)象停止，可以正常進(jìn)食母乳；有效：患兒接受服藥以及洗胃治療以及禁食2 h之后嘔吐現(xiàn)象停止，但是在進(jìn)食母乳的過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，還伴隨著溢奶現(xiàn)象的出現(xiàn)；無(wú)效：患兒接受服藥以及洗胃治療以及禁食2 h之后嘔吐現(xiàn)象仍然明顯，未得到改善?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組再次嘔吐及再次洗胃發(fā)生率的比較

觀察組患兒再次嘔吐、再次洗胃的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胎兒在母體內(nèi)時(shí)就會(huì)吞入少量的羊水，但這并不會(huì)對(duì)胎兒的胃黏膜造成刺激，而產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中胎兒會(huì)吞入大量的羊水或者受胎糞以及母血污染的羊水，這就會(huì)對(duì)胎兒的胃黏膜造成刺激，還會(huì)導(dǎo)致胃酸以及黏液分泌亢進(jìn)出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，導(dǎo)致新生兒咽下綜合征的發(fā)生[6]。胎兒出生之后2 d內(nèi)所吞咽的羊水可通過(guò)嘔吐排泄干凈，之后停止嘔吐，但是若胎兒在嘔吐的過(guò)程中嘔吐量較大但沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行清理就會(huì)導(dǎo)致胎兒誤吸，不但會(huì)造成吸入性肺炎的發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息[7]。另外，長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐會(huì)導(dǎo)致新生兒胃黏膜的屏障功能遭受破壞，母乳攝入量不足，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，由于胃排空較慢，還會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水以及低血糖的發(fā)生，只是患兒的笑話(huà)功能不斷減弱。甚至部分新生兒在停止嘔吐之后還會(huì)出現(xiàn)溢奶以及進(jìn)食量較少的現(xiàn)象，所以臨床應(yīng)該引起高度的重視，針對(duì)新生兒咽下綜合征給予積極的應(yīng)對(duì)措施，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[8]。洗胃是治療新生兒咽下綜合征的主要方法，使用生理鹽水洗胃可將患兒吞入的羊水徹底的清除干凈，起效較快，具有顯著的治療效果，多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)1次洗胃之后即可停止嘔吐。但是洗胃屬于侵入性的操作，容易損傷到患兒的胃黏膜，所以還需要藥物輔助治療[9]。

蒙脫石散粉劑是有效地消化道黏膜保護(hù)劑，雙八面體的蒙脫石微粒是該藥的主要成分，有顯著的層紋狀結(jié)構(gòu)，電荷呈非均勻性分布的現(xiàn)象，可在患兒的胃黏膜表面均勻的覆蓋，可有效地修復(fù)黏膜以及提高黏膜的屏障功能，通過(guò)防御攻擊因子來(lái)到到治療新生兒嘔吐的目的[10]。產(chǎn)婦在正常分娩的過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致新生兒受到產(chǎn)道細(xì)菌的污染，蒙脫石散粉劑不但可以吸附患兒消化道內(nèi)的毒素，還可以通過(guò)腸蠕動(dòng)排除毒素，且不會(huì)改變患兒的大便性狀以及正常的腸蠕動(dòng)現(xiàn)象，甚至不會(huì)影響到患兒的其他系統(tǒng)[11]。硫糖鋁片劑屬于復(fù)方凝膠劑，也是一種胃黏膜保護(hù)劑，可有效地中和胃酸，對(duì)胃酸過(guò)多導(dǎo)致的反酸也有一定的抑制作用，還可形成膠體保護(hù)膜保護(hù)受到損傷的組織，對(duì)新生兒咽下綜合征的治療有一定的作用[12]。硫糖鋁還是一種抗消化性潰瘍藥物，可以有效保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)潰瘍面的愈合，還可以吸附胃蛋白酶和膽汁酸，有效促進(jìn)內(nèi)源性前列腺以及吸附表皮生長(zhǎng)因子，有利于潰瘍處黏膜的再生。硫糖鋁雖然具有較好的治療作用，但也需要按時(shí)服用，且必須以正確的方式服藥，需要空腹攝入，但也會(huì)存在較多的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為腰痛、腹瀉、眩暈、口感、消化不良等癥狀，最常見(jiàn)的為便秘。

本次研究中，觀察組患兒的總有效率為97.8%，再次嘔吐發(fā)生率為4.4%，再次洗胃發(fā)生率為2.2%，與對(duì)照組之間存在明顯差異（P<0.05）。蒙脫石散粉劑對(duì)于新生兒下咽綜合征具有較好的效果，硫糖鋁也是胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)于新生兒下咽綜合征具有較好的效果，兩者合用既可以有效治療其疾病，也可以保護(hù)患者的胃黏膜，臨床治療效果較好。經(jīng)本文數(shù)據(jù)也進(jìn)一步說(shuō)明了蒙脫石散粉劑和硫糖鋁片劑聯(lián)合治療新生兒咽下綜合征具有顯著的療效以及一定的安全性，不但可保護(hù)患兒的胃黏膜，還可以降低再次洗胃以及再次嘔吐的發(fā)生率。

綜上所述，蒙脫石散粉劑和硫糖鋁片劑聯(lián)合治療新生兒咽下綜合征的效果顯著，可有效地減少再次嘔吐發(fā)生率以及再次洗胃發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：任 念）